Антибиотики при эпилепсии: показания и противопоказания к применению, взаимодействие с противоэпилептическими препаратами, эффективность и побочные явления, рекомендации к правильному использованию

Антибиотики при эпилепсии: показания и противопоказания к применению, взаимодействие с противоэпилептическими препаратами, эффективность и побочные явления, рекомендации к правильному использованию

Эпилепсией называют нервно-психическое заболевание, поражающее нервную систему и сопровождающееся внезапным появлением судорожных припадков.

Заболевание может быть врожденным (идиопатическим), наследственным или приобретенным.

Проявляется вследствие травм, инфекций и воспалительных процессов в оболочке головного мозга (менингит). О необходимости приема антибиотиков при эпилепсии поговорим далее.

Можно ли принимать

Антибиотики при эпилепсии: показания и противопоказания к применению, взаимодействие с противоэпилептическими препаратами, эффективность и побочные явления, рекомендации к правильному использованию

  • Например, не вылеченный вовремя бронхит может закончиться пневмонией, а присоединенная бактериальная инфекция приведет к тяжелым последствиям.
  • Эпилепсия не отменяет терапию антибиотиком, но существует некоторые препараты, использование которых недопустимо.
  • Если врач, зная о диагнозе, назначил антибактериальный препарат, вызывающий сомнения, то самостоятельно его отменять нельзя.

Можно обратиться к другому врачу, сдать дополнительные анализы. После чего, доктор может пересмотреть свои назначения и поменять список лекарств.

Самому подбирать препараты для терапии бактериальных заболеваний нельзя.

Влияние на организм эпилептика

После изобретения подобных препаратов не утихают споры о необходимости их применения в том или ином случае.

В кишечнике любого человека обитают не меньше 2 кг различных полезных бактерий, которые выполняют важнейшую роль в поддержании иммунитета и нормального пищеварения. Антибиотики же предназначены для уничтожения всех бактерий, в том числе и полезных.

Антибиотики при эпилепсии: показания и противопоказания к применению, взаимодействие с противоэпилептическими препаратами, эффективность и побочные явления, рекомендации к правильному использованию

Самыми распространенными негативными эффектами считаются возможные аллергические проявления, токсические поражения почек и печени, ослабление иммунитета.

Кроме того, некоторые лекарства из этого ряда оказывают сильное влияние на нервную систему и кроветворение, что является прямым противопоказанием.

Взаимодействие с противоэпилептическими препаратами

Существует немало средств, совместное применение которых с противосудорожными противопоказано.

Некоторые противоэпилептические (Карбамазепин, Дифенин, Бензонал) нельзя принимать вместе с любыми антидепрессантами и нейролептиками. Это приводит к угнетению нервной системы и уменьшению эффективности противосудорожных лекарств.

Важно знать, что препараты против припадков нельзя принимать совместно с Левомицетином, Бутадионом, Суксилепом, Тетурамом, со средствами для наркоза.

Особенно тяжелую реакцию вызывает сочетание с противотуберкулезным Изониазидом. Если совместного приема избежать никак нельзя, то дозировку противосудорожных лекарств значительно снижают.

Показания к использованию

Антибиотики при эпилепсии: показания и противопоказания к применению, взаимодействие с противоэпилептическими препаратами, эффективность и побочные явления, рекомендации к правильному использованию

  1. Если диагноз эпилепсия подтвержден, то их прием обязательно должен сочетаться с противосудорожными средствами.
  2. При использовании антибиотиков важно знать, когда их принимать.
  3. Основными показаниями к антибиотикотерапии являются:
  • инфекции мочевыводящей и пищеварительной систем;
  • туберкулез;
  • легочные бактериальные поражения;
  • инфекции ЛОР-органов;
  • анаэробные, кишечные инфекции.

Только специалист может определить необходимость использования антибиотиков.

В каждом конкретном случае применяются определенные лекарства, которые можно использовать при нервно-психических расстройствах.

Противопоказания и побочные явления

Существует несколько видов противобактериальных препаратов, различающихся не только областью применения, но и классом, группой и видом.

Выделяют несколько самых распространенных групп:

  • цефалоспорины;
  • хинолоны;
  • макролиды;
  • сульфаниламиды;
  • тетрациклины;
  • нитроимидазолы:
  • пенициллиновые.

Антибиотики при эпилепсии: показания и противопоказания к применению, взаимодействие с противоэпилептическими препаратами, эффективность и побочные явления, рекомендации к правильному использованию

  • Прямыми противопоказаниями считаются не только эпилепсия, но и аллергия, вызывают сильные аллергические проявления, поражения ЖКТ.
  • Хинолоны не применяют при эпилептических припадках в анамнезе, аллергии и для лечения детей.
  • Тетрациклины также нельзя принимать при судорожном синдроме, а побочные действия у них стандартные, как и у цефалоспоринов.

Список разрешенных

Когда возникает необходимость в использовании противомикробных таблеток или инъекций, важно рассказать врачу о сопутствующих болезнях.

Он должен знать все о частоте приступов, времени и продолжительности последнего припадка.

На основании опроса, осмотра и результатов анализов, он может посоветовать определенный препарат.

Разрешенные:

  • линкозамиды (Линкомицин, Клиндамицин);
  • макролиды (Эритромицин, Линкозамин, Азитромицин, Кларитромицин, Джозамицин и др);
  • нитроимидазолы (Метронидазол, Орнидазол).

Что касается других, то решение о назначении должно приниматься врачом. При малейших сомнениях в правильности рекомендаций, необходимо проконсультироваться у нескольких специалистов.

Перечень запрещенных

Антибиотики при эпилепсии: показания и противопоказания к применению, взаимодействие с противоэпилептическими препаратами, эффективность и побочные явления, рекомендации к правильному использованию

Запрещенные:

  • все лекарства пенициллинового ряда;
  • аминогликозиды (Стрептомицин, Гентамицин);
  • хинолоны и фторхинолоны (Оксолин, Офлоксацин, Норфлоксацин);
  • противотуберкулезные (Изониазид, Пиразинамид и др);
  • цефалоспорины;
  • полимиксины (Колистин).

Сульфаниламиды применяются под постоянным медицинским контролем, в стационаре.

Рекомендации по применению

Большинство антимикробных средств являются рецептурными и назначаются узким специалистом. Принимают их строго по рекомендации врача, ведь только он знает, какой противосудорожный препарат принимает пациент.

Ориентируясь на это, он может скорректировать дозировку, в сторону уменьшения. Так, при одновременном приеме сульфаниламидов с Дифенином, дозировка последнего значительно снижается.

Чтобы минимизировать риск, необходимо максимально разделить по времени прием противобактериального и противоэпилептического средств.

  1. Обычно, при простуде, стрессе, сильных переживаниях, ослаблении организма, дозу противосудорожных слегка увеличивают.
  2. Антибиотики при эпилепсии: показания и противопоказания к применению, взаимодействие с противоэпилептическими препаратами, эффективность и побочные явления, рекомендации к правильному использованиюНо одновременный прием с антибактериальными, наоборот, предусматривает значительное сокращение дозировки.
  3. Чтобы избежать тяжелых последствий для организма, не надо подбирать препараты самостоятельно.
  4. Если доктор назначил определенное лекарство, то стоит уточнить у него и схему приема.
  5. При отсутствии в инструкции противопоказаний к эпилепсии, лекарственное средство можно применять.

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/lechenie/antibiotiki.html

Побочные эффекты противоэпилептической терапии

Цель лечения эпилепсии – достижение стойкой ремиссии, т.е. состояния, когда судорожные приступы не возникают в течение года и больше. Основной метод терапии – прием антиэпилептических препаратов (АЭП).

Но все АЭП, как большинство других лекарств, могут иметь определенные побочные эффекты. Поэтому при их выборе врач учитывает соотношение риска и пользы, старается так их подобрать, чтобы максимально возможное лечебное действие сопровождалось минимумом побочных явлений.

При этом о возможных рисках пациент обязательно информируется1.

Побочные эффекты препаратов, используемых для лечения эпилепсии как правило:

  • возникают в первые 12 недель после начала курса приема;
  • являются дозозависимыми (возникают при увеличении дозы)2.

В первые несколько недель приема, в зависимости от назначенной терапии, могут наблюдаться следующие довольно типичные нежелательные эффекты: чувство усталости, расстройство желудка, головокружение.

Чтобы минимизировать нежелательные явления, врач назначает терапию с небольшой дозы с медленным ее повышением, в зависимости от состояния пациента и выбранного препарата на протяжении нескольких недель или даже месяцев1.

Некоторые противосудорожные препараты могут вызывать когнитивные проблемы – нарушение концентрации внимания, памяти, скорости мышления3. По сути, через разные механизмы, все АЭП снижают возбудимость нейронов коры головного мозга, изменяют их обычное функционирование.

Известно, что когнитивные проблемы чаще возникают при комбинации двух и более АЭП, чем при монотерапии4.

Это может мешать обучению ребенка в школе или работе человека с эпилепсией, поэтому, если Вы заметили у себя или своего ребенка снижение внимания или замедление скорости мышления, которые появились на фоне приема препаратов, то нужно обязательно обратиться своему к врачу. В некоторых случаях врач может принять решение о смене терапии или коррекции дозировки.

Ряд АЭП негативно влияет на настроение, провоцируя депрессию или астению или, наоборот, раздражительность, агрессию5. Иногда агрессия может быть настолько выражена, что существенно ухудшает отношения человека с близкими, родными, коллегами по работе. Если изменения настроения отражаются на работоспособности, социальной адаптации человека, то необходимо обсудить это с лечащим врачом.

Не все противоэпилептические средства оказывают отрицательное влияние на настроение пациента. Наоборот, некоторые из них нормализуют настроение, помогают бороться с депрессией и агрессивностью6.

Если Вы заметили у себя изменения настроения на фоне приема АЭП, следует обязательно обратиться к своему лечащему врачу. Он может принять решение о коррекции терапии.

Среди побочных действий некоторых противосудорожных препаратов также часто выделяют снижение плотности костной ткани7. Причем эта проблема встречается как у мужчин, так и у женщин любого возраста, но особенно опасна для женщин, т.к.

у них с возрастом могут развиться изменения костной ткани, которые называются остеопорозом. Чаще всего от этого нежелательного явления страдают пациенты, в течение долгого времени принимающие лекарства.

Чтобы оградить себя от этой проблемы, следует поговорить с лечащим врачом и провести тест, определяющий плотность костной ткани. Для профилактики потери костной массы может быть назначен прием витамина D, кальция, коррекция рациона питания.

При наличии проблем может понадобиться смена одного АЭП на другой. Также эпилептолог может рекомендовать регулярное выполнение определенных физических упражнений, что в целом хорошо повлияет на общее состояние здоровья пациента8.

В течение всего курса лечения следует учитывать лекарственное взаимодействие с другими веществами.

Например, вступая во взаимодействие с другими видами лекарств, АЭП может снижать их эффективность или наоборот — повышать концентрацию в крови, что может быть опасным для здоровья9.

Это особенно важно, если Вы принимаете препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, оральные контрацептивы и т. п. Поэтому Вы должны сообщать своему врачу о применении любых препаратов и БАД (в том числе безрецептурных и растительного происхождения).

Все нежелательные явления, появляющиеся в результате приема АЭП, можно разделить на управляемые и неуправляемые10.

Управляемые могут поддаваться коррекции: например, изменение массы тела можно скорректировать правильным питанием и выполнением физических упражнений, выпадение волос можно уменьшить, если использовать лечебные средства для ухода за кожей головы.

Проявление нежелательных явлений можно значительно уменьшить, не изменяя при этом схему лечения.

К сожалению, некоторые побочные эффекты относятся к неуправляемым (нарушение настроения и поведения, проявляющиеся в виде депрессии и агрессии, когнитивные нарушения) и уменьшить их проявление возможно только путем смены противоэпилептического препарата. В таких случаях необходимо обратиться с жалобами к лечащему врачу и строго следовать его рекомендациям.

По мере накопления опыта использования противосудорожных средств, стало ясно, что все они вызывают те или иные побочные действия.

Читайте также:  Абдоминальная мигрень: что это такое, симптомы и лечение у взрослых, детей и подростков

В современной клинической практике приоритетом в лечении больного является улучшение качества его жизни, что подразумевает его физическое, психологическое и социальное благополучие.

При правильном подходе врач в большинстве случаев может подобрать противоэпилептический препарат, который будет эффективно купировать приступы и хорошо переноситься пациентом1.

Приведенная информация не должна восприниматься как замена консультации вашего лечащего врача

  • 1. Воронкова К. В. и др. Современные принципы терапии эпилепсии //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. – 2010. – Т. 110. – №. 6. – С. 24-36.
  • 2. Адаптировано из “Пособие для врачей” под редакцией академика РАМН, профессора Е.И. Гусева. Электронный ресурс: http://medi.ru/doc/a070185.htm ; последний доступ 12.11.2018
  • 3. Королева Н. Ю., Воронкова К. В., Тарабрин П. А. Нарушения когнитивных функций у больных с эпилепсией, влияние антиэпилептической терапии и коррекция нарушений //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. ВМ Бехтерева. – 2010. – №. 4. – С. 41-46.
  • 4. Kostylev A. A., Pizova N. V., Pizov N. A. Когнитивные нарушения при эпилепсии //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2013. – Т. 5. – №. 4. – С. 66-70.
  • 5. Boylan, L. S., Devinsky, O., Barry, J. J., & Ketter, T. A.. Psychiatric uses of antiepileptic treatments. Epilepsy & Behavior. 2002. 3(5), 54–59.
  • 6. Reijs, R., Aldenkamp, A. P., & De Krom, M. (2004). Mood effects of antiepileptic drugs. Epilepsy & Behavior, 5, 66–76.
  • 7. Жидкова И. А. и др. Молекулярные механизмы влияния антиэпилептической терапии на минеральную плотность костной ткани пациентов с эпилепсией //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2016. – №. Эпилепсия.
  • 8. Epilepsy Foundation, Playing Sports and Other Activities Электронный ресурс: http://www.epilepsy.com/learn/seizures-youth/about-kids/playing-sports-and-other-activities последний доступ 21.10.2016
  • 9. Карпова В.И., Крушинская Н.С., Мухин К.Ю. Эпилепсия. История. Диагностика. Практика. Лечение. Советы пациентам. Москва, «Системные решения», 2011. 224 с.
  • 10. Карлов В. А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин. – Открытое акционерное общество Издательство Медицина, 2010.

Антибиотики при эпилепсии: показания и противопоказания к применению, взаимодействие с противоэпилептическими препаратами, эффективность и побочные явления, рекомендации к правильному использованию Антибиотики при эпилепсии: показания и противопоказания к применению, взаимодействие с противоэпилептическими препаратами, эффективность и побочные явления, рекомендации к правильному использованию Первая помощь при эпилепсии Антибиотики при эпилепсии: показания и противопоказания к применению, взаимодействие с противоэпилептическими препаратами, эффективность и побочные явления, рекомендации к правильному использованию

Наверх
Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта, подбора для Вас релевантного контента и рекламы. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика, Официальное уведомление, Процедура.

НИЧТО В ДАННЫХ МАТЕРИАЛАХ НЕ ДОЛЖНО ВОСПРИНИМАТЬСЯ КАК ЗАМЕНА КОНСУЛЬТАЦИИ ВАШЕГО ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Источник: https://EpilepsyInfo.ru/treatment/pobochnye/

Фармакотерапия при эпилепсии. Основные противоэпилептические средства

3554

Эпилепсия — хроническое полиэтиологическое заболевание, проявляющееся повторными судорожными или психопатологическими пароксизмами, нередко приводящее к изменению личности. Для развития эпилепсии как прогредиентного заболевания необходимо наличие стабильного очага эпилептической активности, способного генерировать гиперсинхронный разряд и навязывать режим своей активности другим отделам мозга с образованием вторичных и третичных эпилептических фокусов. Причиной образования эпилептического очага могут быть наследственные или врожденные дефекты мозга, церебральные поражения в результате травмы, сосудистого, воспалительного и дегенеративного процесса. Согласно классификации ВОЗ (1981), выделяют: 1) генерализованные приступы с утратой сознания, которые протекают с клоническими и тоническими судорогами (большие припадки — grand mal) или в виде простых или сложных абсансов — первично-генерализованная эпилепсия (ПГЭ); 2) фокальные (парциальные) двигательные, сенсорные и вегетативные припадки или приступы с психическими расстройствами. В эту группу включается и височная эпилепсия; 3) случаи, когда фокальный припадок генерализуется и сопровождается утратой сознания, относят ко вторично-генерализованной эпилепсии (ВГЭ); 4) неклассифицируемые припадки. Для всех противоэпилептических средств (ПЭС) характерна способность избирательно угнетать патологическую пароксизмальную активность в ретикулярной формации без значительного влияния в тех же дозировках на нормальную активность. ПЭС по-разному действуют на отдельные компоненты нейрональной эпилептической системы. Препараты, эффективные при абсансах (этосуксимид, триметадион), избирательно угнетают тормозные нейрональные системы, а препараты, эффективные как при абсансах, так и при судорогах (вальпроевая кислота), угнетают и тормозные, и возбуждающие системы ретикулярной формации. ПЭС (карбамазепин, фенитоин), купирующие клонико-тонические и парциальные припадки, вызывают торможение систем ретикулярной формации, облегчают сегментарные тормозные и угнетают сегментарные возбуждающие механизмы спинного мозга. По молекулярному механизму действия основные ПЭС (табл. 23) делят на 2 группы. ПЭС первой группы, например фенитоин (дифенин), карбамазепин и вальпроат натрия, регулируют транспорт Са2+ и Na+ во время деполяризации мембраны нейронов и таким образом тормозят механизм эпилептогенеза. ПЭС второй группы (барбитураты и бензодиазепины) тормозят деятельность ЦНС через систему ГАМК. Сходным механизмом действия обладает и вальпроат натрия, который тормозит образование ферментов, метаболизирующих ГАМК, и увеличивает ее содержание в веществе мозга.

  • Антибиотики при эпилепсии: показания и противопоказания к применению, взаимодействие с противоэпилептическими препаратами, эффективность и побочные явления, рекомендации к правильному использованию Таблица 23. Основные антиэпилептические средства
  • Антибиотики при эпилепсии: показания и противопоказания к применению, взаимодействие с противоэпилептическими препаратами, эффективность и побочные явления, рекомендации к правильному использованию Таблица 24. Дополнительные средства патогенетического действия
  • Опубликовал Константин Моканов

Некоторые из основных ПЭС входят в состав комбинированных препаратов: в сочетании с холинолитиком проциклидином — дидепил, с бромизовалом (бромуралом), кофеином и папаверином — таблетки (смесь) Серейского, с бромизовалом, кофеином и кальция глюконатом — глюферал или с заменой кальция глюконата папаверином — паглюферал. Основные ПЭС применяют для базисной терапии эпилепсии. Дополнительные ПЭС усиливают эффективность основных ПЭС или снижают их побочное действие. В отличие от основных ПЭС их назначают не постоянно, а на определенный (иногда длительный) срок (табл. 24). Для коррекции эпизодически возникающих неэпилептических состояний применяют бензодиазепиновые препараты (сибазон, феназепам) — при мягких формах дисфории; производные фенотиазина (хлорпромазин — аминазин, трифтазин, левомепромазин) — при дисфории и сумеречных состояниях сознания с возбуждением, злобностью, агрессией; производные бутирофенона (галоперидол, трифлуперидол) — при галлюцинаторно-параноидных состояниях; антидепрессанты — при дисфории с преобладанием депрессии. Эпизодически применяют противовоспалительные, противоотечные и другие средства, купирующие влияние факторов, поддерживающих эпилептическую активность. Противоэпилептическая терапия состоит из следующих этапов: 1) подбор адекватной терапии — препаратов, их комбинаций и доз; 2) поддержание медикаментозной ремиссии; 3) отмена противоэпилептического лечения; 4) определение показаний к хирургическому лечению в инкурабельных случаях. Показания к длительному непрерывному применению основных и дополнительных ПЭС определяются при установлении диагноза эпилепсии. В отдельных случаях, когда припадки редки и возникают под влиянием таких провоцирующих факторов, как переутомление, лишение сна, психоэмоциональный стресс, следует попытаться устранить действие этих факторов и контролировать приступы без применения ПЭС. В последние годы в большинстве клиник в начале лечения больных, страдающих эпилепсией, применяют монетерапию, эффективность которой часто не уступает таковой при комбинированном лечении (и реже бывают побочные эффекты). Шток В.Н.

  • Вазоактивные средства — группа лекарственных средств, применяемых в неврологии Антигипертензивные средства, действующие преимущественно на ЦНС, тормозят симпатическую активацию в вазомоторных центрах ствола. При этом агонисты а2-пресинаптических рецепторов — клонидин и а-метилдофа, а также антагонисты (блокаторы) пресинаптических в-рецепторов (например, пропранолол… Фармакотерапия в неврологии
  • Фармакотерапия при миастении и миастенических синдромах Миастения — нервно-мышечное заболевание, характеризующееся слабостью и патологической утомляемостью мышц. В основе его развития — нарушение нервно-мышечной передачи из-за блокады и лизиса ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны поликлональными аутоантителами. Выработка антител обусловл… Фармакотерапия в неврологии
  • Фармакотерапия при рассеянном склерозе Рассеянный склероз (PC) — первичное хроническое заболевание ЦНС, клиническая картина которого определяется множественными очагами демиелинизации преимущественно в пирамидных и мозжечковых проводящих системах головного и спинного мозга, а также в зрительном нерве. PC рассматривают как мультиф… Фармакотерапия в неврологии
  • Психотропные средства в неврологии Фармакотерапевтический эффект этой группы препаратов обусловлен антиастеническим, аналептическим, психостимулирующим, транквилизирующим, антидепрессивным, антиэпилептическим действием, способностью нормализовать ВСД, повышать устойчивость нервной системы к стрессу и общие адаптационные реакции. Ноот… Фармакотерапия в неврологии
  • Фармакотерапия при менингите Менингиты, вызываемые бактериями, могут протекать как гнойные или серозные формы, а вирусные — только как серозные. Менингиты диагностируются на основании триады синдромов — инфекционного, оболочечно-гипертензионного и ликворологического. У больных на фоне повышения температуры развертывается менинг… Фармакотерапия в неврологии
  • Фармакотерапия при поражении нервной системы при остеохондрозе Согласно классификации заболеваний периферической нервной системы, выделяют ряд основных клинических синдромов остеохондроза шейного отдела позвоночника: корешковый, рефлекторный (мышечно-тонический, нейродистрофический, вегетативно-сосудистый, болевой), спинальный и церебральный. В генезе н… Фармакотерапия в неврологии
  • Фармакотерапия при миастении и миастенических синдромах. Кризы при миастении Миастенический криз представляет собой внезапно развивающееся критическое состояние, причиной которого является нарушение нервно-мышечной проводимости по типу конкурентного блока. МК встречается в 13—27% случаев, в течение первых 3 лет заболевания независимо от возраста больного, формы и течения… Фармакотерапия в неврологии

Источник: https://medbe.ru/materials/farmakoterapiya-v-nevrologii/farmakoterapiya-pri-epilepsii-osnovnye-protivoepilepticheskie-sredstva/

Побочные действия препаратов

Антибиотики при эпилепсии: показания и противопоказания к применению, взаимодействие с противоэпилептическими препаратами, эффективность и побочные явления, рекомендации к правильному использованиюпобочные действия препаратов

Некоторые из противоэпилептических препаратов более мягче переносятся пациентами (например, леветирацетам, аналоги кеппры). Многие АЭП имеют выраженные нежелательные эффекты (например, фенобарбитал).

  • Эти явления могут возникать сразу после первой дозы или через несколько часов-дней-недель или даже месяцев от начала приёма.
  • Если возникают побочные действия препаратов, то наши ответные действия варьируют:
  • это может быть немедленная отмена препаратов,
  • бывает достаточным лишь несколько снизить дозу АЭП,
  • иногда возникает необходимость проведения специального лечения для коррекции неблагоприятных последствий, но сама противоэпилептическая терапия при этом не меняется,
  • возможно, что такие побочные эффекты могут проходить самостоятельно, без изменения терапии.
Читайте также:  Неврология у новорожденных: симптомы и признаки неврологических проблем и заболеваний у ребенка грудного возраста и детей постарше

Какие меры могут снизить риск нежелательных эффектов от приёма препаратов:

  1. При появлении желудочно-кишечных проблем поможет приём препаратов во время или после еды.
  2. При поредении волос – использование специализированных лечебных питательных шампуней, масок для стимуляции роста волос.

  3. При признаках ожирения – низкокалорийная диета, дробное питание, рациональная двигательная нагрузка, здоровый образ жизни.

  4. При снижении количества тромбоцитов в анализах крови – дополнительное назначение препаратов фолиевой кислоты в течение 1 месяца, с последующим контролем общего развернутого анализа крови.

  5. Для профилактики вероятности аномалий развития плода у беременной женщины при планировании беременности, на ранних сроках и в течение всего срока до родов – использование фолиевой кислоты.

Важно следить за состоянием  организма при проведении длительной противоэпилептической терапии, особенно в начале подбора.

При появлении каких-либо неблагоприятных явлений (например, тошноты, рвоты, кожных проявлений в виде сыпи, гиперемии, сонливости, резкого нарушения поведения или настроения и других) следует  сообщить об этом  лечащему врачу.  Оценив клинические проявления и степень выраженности, при необходимости  невролог  внесет коррекцию в терапию.

Актуально вести дневник приступов с указанием и описанием неблагоприятных явлений.

Какие побочные действия препаратов могут послужить причиной отмены противоэпилептической терапии:

  1. Кожная сыпь,
  2. Аллергическая реакция,
  3. Токсическая гепатопатия.

В течение всего периода применения противоэпилептических препаратов требуется контроль и описание возможных нежелательных явлений.

Такие отклонения наблюдаются чаще всего на фоне начала подбора терапии в первые дни, недели. Редко, но возможно появление побочных эффектов после того, когда их уже не ожидают, через несколько месяцев или лет.

Поздние нежелательные эффекты возможны при присоединении сопутствующей патологии, при возрастных перестройках организма, при смене образа жизни, при психологических изменениях, и других ситуационно обусловленных вариантах.

Приведу пример из практики о появлении побочных действий  препаратов

На приеме у эпилептолога девочка-подросток, эмоционально лабильная, тонко чувствующая, высокоинтеллектуальная личность.

  Получала лечение с диагнозом: Идиопатическая генерализованная эпилепсия в течение  1,5 лет. Уже была достигнута ремиссия по приступам. Явных побочных явлений весь этот период не отмечалось.

На очередном осмотре предъявляет вновь возникшие жалобы на появление побочных действия препаратов.

Со слов девочки:

— После того, как я прочитала инструкцию о принимаемом препарате, я узнала, что он может вызывать тошноту, рвоту, боли в животе… Вечером в этот день у меня появилась тошнота, я почти не могла есть. Наутро у меня была рвота. К обеду следующего дня начал болеть живот. Все   эти нарушения беспокоят в течение 2 недель. Я плохо себя чувствую. Я похудела на 2 килограмма. Доктор, что мне делать?

После беседы с пациенткой и её мамой с разъяснением, что эти явления у неё возникли вследствие мнительности, склонности к психосоматическим вегетативным реакциям, не имеющим связи с приёмом препарата; а также назначением мягких анксиолитиков (препаратов, улучшающих настроение и самочувствие) все эти проявления купировались в течение 1 недели. Далее не возникали.

Таким образом, нежелательные побочные действия при применении противоэпилептических препаратов часты. Возможны желудочно-кишечные (или диспепсические) расстройства, кожные, аллергические, эндокринные,  изменения со стороны крови, осложнения при беременности, выпадение волос, психологические  и другие нежелательные действия препаратов.

Методы коррекции зависят от многих факторов, подбираются индивидуально эпилептологом. Задача пациентов — вести дневник приступов с указанием этих явлений и вовремя обратиться к врачу для внесения изменений в терапию. Рациональная терапия – это полный контроль над приступами при отсутствии или минимуме побочных действий препаратов.

Источник: http://sib-epileptolog.ru/klinicheskie-primery/pobochnye-dejstviya-preparatov/html

Противоэпилептические средства фармакология. Показания, применения, побочные эффекты и механизмы действия. Список средств

Противоэпилептические средства применяют для предупреждения эпилептических припадков.

Эпилепсия — весьма распространенное заболевание, ее обнаруживают у 1% детей. Характер припадков может быть разный в зависимости от локализации эпилептогенного очага.

Наиболее часто встречаются большие припадки (grand mal), характеризующиеся потерей сознания, тонико-клоническими судорогами. Кроме того, отмечают малые припадки (petit mal), протекающие либо в виде абсанса, либо в виде миоклонических кратковременных судорог (кивки, клевки).

В ряде случаев заболевание проявляется в форме психомоторного эквивалента — автоматизма (автоматические немотивированные действия с выключенным сознанием).

Могут быть сенсорные (зрительные, слуховые, обонятельные), вегетативные припадки (нарушение функции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта). Многочисленные судорожные припадки, следующие один за другим, носят название «эпилептический статус».

Классификация противоэпилептических средств. Список

Антибиотики при эпилепсии: показания и противопоказания к применению, взаимодействие с противоэпилептическими препаратами, эффективность и побочные явления, рекомендации к правильному использованию

Классификация противоэпилептических средств. Противоэпилептические средства либо подавляют патологическую активность нейронов в эпилептогенном очаге (дифенин, этосуксемид), либо нарушают распространение из него возбуждения, вовлечение других нейронов и этим предотвращают возникновение припадков (фенобарбитал, гексамидин). Для лечения разных форм эпилепсии применяют различные препараты, назначаемые длительно, обычно годами. Отмену препаратов производят очень постепенно, осторожно. У детей нередко отмечают полиморфизм заболевания, и их лечение часто начинают с фенобарбитала, сочетая его (при необходимости) с препаратами, специфичными для конкретной формы заболевания.

Первый в списке фенобарбитал показан преимущественно при больших судорожных припадках, а также при фокальных и других судорожных формах эпилепсии. В его терапевтическом эффекте существенную роль играют повышение чувствительности ГАМК-рецепторов к медиатору, а также угнетение ЦНС, типичное для всей группы барбитуратов.

Применение противоэпилептических средств

Назначение фенобарбитала обычно сопровождается возникновением нежелательных эффектов. В первые дни терапии отмечают сопливость, нистагм, у детей нередко возникает раздражительность и гиперактивность. Все это постепенно проходит.

При длительном применении фенобарбитала увеличиваются образование и активность обезвреживающих ферментов в печени: цитохрома P-450, ферментов глюкуронидазной системы. В результате ускоряется образование неактивных метаболитов ряда эндогенных веществ, в том числе витаминов D, К, Bс.

Это приводит к возникновению остеопатии (отчасти напоминающей рахит), мегалобластической анемии, гипопротеинемии, геморрагий. Последние особенно часто встречаются у новорожденных, матери которых страдали эпилепсией и принимали фенобарбитал.

Для профилактики и лечения этих осложнений дети, длительно получающие фенобарбитал, должны дополнительно принимать препараты витаминов D, К и Bс, а также соли кальция.

Второй в списке гексамидин — производное пиримидиндиона. В основном его применяют при больших судорожных припадках и психомоторных эквивалентах. В отличие от фенобарбитала он не вызывает снотворного эффекта, но менее активен (в 3 раза).

Гексамидин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта; при биотрансформации в печени из него образуются метаболиты, в том числе фенобарбитал, поэтому комбинировать эти препараты нерационально.

Хорошие результаты наблюдают при совместном применении гексамидина с дифенином.

Противоэпилептические средства побочные эффекты

Гексамидин может вызывать побочные эффекты: в начале лечения возможны головокружение, сонливость, атаксия, нистагм, тошнота, рвота; все эти явления проходят без лечения. При длительном применении препарата может развиться мегалобластическая анемия, а также дефицит витаминов D и K.

Дифенин — производное гидантоина. Он наиболее эффективен при больших судорожных припадках и психомоторных эквивалентах. Его активность примерно идентична активности фенобарбитала.

Дифенин устраняет повышенную проницаемость ионов натрия через клеточную мембрану нейронов эпилептогенного очага. Этим он препятствует возникновению в них патологических разрядов, инициирующих припадок.

Дифенин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, но максимальная концентрация его в плазме крови достигается медленно — от 4—6 до 24 часов после приема. В крови он связан с альбуминами на 90%, у детей первого года жизни и больных с уремией и заболеваниями печени — меньше. В печени он подвергается биотрансформации, превращаясь в глюкурониды, выводимые почками.

Помимо противоэпилептического действия, дифенин вызывает четкий антиаритмический и анальгетический (при невралгии тройничного нерва) эффекты.

Показания к применению противоэпилептических средств

При применении дифенина могут наблюдаться нежелательные явления: нарушения функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), исчезающие через 2—3 недели, головокружения, возбуждение, повышение температуры тела. Кроме того, у некоторых больных отмечают атаксию, сыпь, гиперплазию десен.

Гиперплазия десен — результат местного действия препарата на митотическую активность слизистой оболочки. Это осложнение требует постоянной санации полости рта. Как и фенобарбитал, дифенин стимулирует обезвреживающую функцию печени, поэтому и при его назначении возникает дефицит витаминов D, K и Bс.

Хлоракон — производное хлорпионамида — преимущественно применяют при психомоторных эквивалентах, а также при больших припадках, обычно в сочетании с фенобарбиталом, дифенином или гексамидином, так как сам он оказывает слабое влияние на ЦНС.

В основном его назначают детям с патологическими изменениями характера (с появлением аффективного напряжения, злобности). Препарат улучшает поведение ребенка, малотоксичен.

Из нежелательных явлений следует отметить общую слабость, головокружение, раздражение слизистой оболочки желудка.

Карбамазепин — производное дибензазепина — химически близок к трициклическому антидепрессанту имизину. В основном его применяют при психомоторных эквивалентах. Химическое сходство с имизином сказывается и на его фармакологическом действии: препарат улучшает настроение больных (но при длительном применении возможны возбуждение и бессонница).

Карбамазепин, кроме противоэпилептического действия, обладает способностью снимать боли при невралгии тройничного нерва.

Из желудочно-кишечного тракта всасывается 20-30% дозы препарата. Максимальной концентрации, в крови он достигает через 4—10 часов. В печени из него образуется до 8 метаболитов, один из них — активный (эпоксид карбамазепина).

Читайте также:  Таблетки от заикания, уколы и другие лекарства для медикаментозного лечения логоневроза у детей, подростков и взрослых

Препарат индуцирует ферменты печени, ускоряя свою биотрансформацию (и других эндогенных и экзогенных веществ), поэтому при длительном введении период полужизни укорачивается с 12—30 до 10—20 часов, что требует увеличения дозы.

Препарат обычно хорошо переносится, однако при длительном применении отмечаются неблагоприятные явления: психические нарушения, бессонница и сонливость, атаксия, головокружение, нарушения аккомодации, потеря аппетита, тошнота, рвота, лейкопения, агранулоцитоз и тромбоцитопения. При назначении препарата необходимо проводить контрольные исследования крови.

Этосуксемид — производное имида янтарной кислоты — наиболее активен при малых припадках. Он менее токсичен, чем ранее применявшийся при этой форме эпилепсии триметин. Подобно карбамазепину этоксуксемид активен при невралгии тройничного нерва, но слабее.

Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови наблюдается через 4 часа. С белками практически не связывается, подвергается биотрансформации, превращаясь в глюкурониды, но 10—20% выделяются с мочой в неизмененном виде. Период полужизни у взрослых — 60 часов, у детей — 30 часов.

Дозы для детей (на 1 килограмм массы тела) с возрастом убывают.

При применении этосуксемида отмечаются побочные явления: желудочно-кишечные расстройства (потеря аппетита, тошнота, рвота), изредка сонливость, головная боль, эйфория, самостоятельно исчезающие при продолжении применения препарата; возможны беспокойство, нарушение концентрации мысли. Наиболее опасны изменения крови: лейкопения, тромбоцитопения, апластическая анемия. У больных необходимо делать контрольные анализы крови и мочи (возможна альбуминурия).

Противоэпилептические средства механизм действия

Вальпроевая кислота или вальпроат натрия — производное пропилвалериановой кислоты. Препарат эффективен при всех формах эпилепсии, однако только при малых припадках и инфантильных спазмах может применяться самостоятельно. Он входит в состав комбинированной терапии.

Действие вальпроевой кислота не только предупреждает эпилептические припадки, но и улучшает психический статус рольного, его настроение. Механизм действия вальпроевой кислоты связывают с торможением ГАМК-аминотрансферазы, осуществляющей инактивацию ГАМК.

В результате происходит накопление ГАМК, что сопровождается снижением возбудимости ЦНС и генерализации процесса.

Действие препарата — он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови наблюдается через 2 часа. В печени он подвергается биотрансформации, превращаясь в неактивные соединения, выделяемые с мочой. Период полужизни 8-15 часов.

При приеме препарата возможны тошнота, рвота, тяжесть в животе, угнетение, чувство усталости, а также торможение агрегации тромбоцитов и снижение свертываемости крови. Вальпроевая кислота противопоказана при нарушениях функции печени (опасность кумуляции, интоксикации со смертельным исходом), почек, геморрагическом диатезе.

Закрывает наш список клоназепам — производное бензодиазепина. Как и другие препараты этой группы, он повышает активность ГАМК.

Обладает широким спектром противоэпилептического действия, но при лечении детей его наиболее часто используют при малых припадках типа абсанса, а также при миоклонических судорогах и инфантильных спазмах.

Препарат быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта, подвергается биотрансформации в печени, превращаясь в неактивные метаболиты. Период полужизни у взрослых — 20—60 часов, у детей — короче.

Поддержите проект, поделитесь информацией в социальных сетях!

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.

Источник: http://eripio.ru/protivoyepilepticheskie-sredstva.php

Побочные эффекты противоэпилептических средств

  1. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастрии);

  2. привыкание (наиболее выражено у фенобарбитала и дифенина);

  3. токсическое действие на кровь: эозинофилия и нейтропения (наиболее выражено у этосуксемида);

  4. гипнотическое действие: снотворный и седативный эффект (наиболее выражено у фенобарбитала и дифенина);

  5. гепатотоксичность (натрия вальпроат);

  6. аллергические реакции.

  • Принципы купирования эпилептического статуса.
  • При длительных реакциях применяют:
      1. Диазепам для купирования судорожных реакций

      2. Внутривенную анестезию гексаналом или тиопенталом натрия

      3. В случае неудачи погружают больного в ингаляционный наркоз

      4. При необходимости проводят интубацию трахеии с ИВЛ.

  • Болезнь Паркинсона была описана в XVIII в. Этиология до конца не изучена. Считают, что в основе заболевания лежит склероз мозговых артерий с нарушением механизма ауторегуляции функций экстрапирамидной системы.
  • Заболевание характеризуется:
  • Минус-симптомами: мышечная скованность, бедность движений, нарушение моторной функции организма, трудность сделать первый шаг.
  • Плюс- симптомами: тремор, кивательные движения головой, непроизвольные мышечные подергивания.
  • В основе патогенеза заболеваниялежит нарушение соотношения между такими медиаторами – дофамином и ацетилхолином. В экстрапирамидной системе наблюдается повышение холинергической и снижение ДОФА-ергической передачи.
    1. Средства, оказывающие ДОФА-ергическое влияние.

  • Предшественники дофамина:
  • леводопа.
    • Средства, которые усиливают влияние дофамина в синаптической щели:
    • Средства, стимулирующие дофаминовые-рецепторы.
  1. Средства, угнетающие холинергическое влияние:

  • Леводопа. Механизм действия: проникая через ГЭБ, включается в синтез дофамина и нормализует соотношение медиаторов в экстрапирамидарной системе: (рис.)
    • Взаимоотношение дофаминергических и холинергических влияний
    • Черная субстанция ++ Спинной мозг
      • +
      • +
      • +
      • +
    • После применения леводопы при болезни Паркинсона
      1. +
      2. +
      3. +
    • ЛЕВОДОПА
    • После применения циклодола при болезни Паркинсона
      • +
      • +
      • +
      • +
      • Ц
      • И
      • К
      • Л
      • О
      • Д
      • О
      • Л
  1. Снижение аппетита;

  2. усиление тонуса ЦНС;

  3. повышение тремора;

  4. тахикардия, сердечная аритмия, повышение АД.

  • Мидантан увеличивает чувствительность дофаминовых-рецепторов к дофамину; увеличивает экскрецию медиатора в синаптическую щель.
  • Циклодол блокирует центральные м-холинорецепторы.
  1. Сухость во рту;

  2. тахикардия;

  3. нарушение аккомодации;

  4. повышение внутриглазного давления;

  5. задержка мочеиспускания.

Источник: https://studfile.net/preview/5290993/page:14/

Альфа-Ритм

Кузнецова Валентина Петровна, г. Каменск-Уральский Вопрос:

Я прочитала инструкцию к назначенному Вами противоэпилептическому препарату и ужаснулась, какое огромное количество побочных эффектов имеет этот препарат.

Не получится ли так, что я вылечу своего ребенка от эпилепсии, но нанесу непоправимый вред его остальному здоровью, не будет ли он всю жизнь страдать, например, от болезней печени, не ухудшится ли у него память на фоне приема этих препаратов?

Отвечает: врач невролог-эпилептолог, к. м. н. Кирилловских Ольга Николаевна

Уважаемая Валентина Петровна, безусловно, все противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты. У некоторых препаратов эти побочные эффекты выражены больше, у некоторых меньше. Во многих случаях эти побочные эффекты бывают временными и полностью проходят спустя некоторые время, когда организм «приспосабливается» к препарату.

Нередко данные побочные эффекты противоэпилептических препаратов являются дозовависимыми, то есть возникают только при высокой, так называемой субмаксимальной дозе того или иного препарата, и исчезают при уменьшении его дозы.

Врач-эпилептолог, назначающий лечение в каждом конкретном случае тщательно взвешивает, с одной стороны, степень риска возникновения побочных эффектов данного противоэпилептического препарата, с другой стороны,- его вероятный прямой лечебный эффект.

При этом учитывается форма эпилепсии и эпилептических припадков, степень выраженности эпилептиформной активности на ЭЭГ и при исследовании с помощью ЭЭГ-видеомониторинга, частота приступов, присутствие сопутствующей соматической и иной патологии, возраст пациента и многое другое.

Цель противоэпилептической терапии – добиться максимальной эффективности в лечении основного заболевания, то есть эпилепсии, при минимуме побочных эффектов. Именно с этой целью проводится наблюдение пациента врачом-эпилептологом в динамике, постоянный контроль лабораторных показателей, соматического и психического состояния.

При некоторых доброкачественных, возрастзависимых формах эпилепсии врач-эпилептолог рекомендует воздержаться от приема противоэпилептических препаратов в тех случаях, например, когда приступы редкие и происходят только в ночные часы, а эпилептиформная активность на ЭЭГ и при проведении ЭЭГ-видеомониторинга сна выражена незначительно.

Во всех случаях необходимая противоэпилептическая терапия назначается только тогда, когда риск ухудшения состояния пациента при отсутствии адекватного противоэпилептического лечения во много раз больше риска развития побочных эффектов от названной противоэпилептической терапии.

Эпилепсия относится к тем заболеваниям, которые в большинстве случаев, при отсутствии лечения имеют тенденцию к прогрессивному ухудшению.

Данное ухудшение самочувствия может проявляться не только увеличением частоты и тяжести припадков, но также ухудшением когнитивных функций — памяти, внимания, способности к обучению с сопутствующим развитием различного рода поведенческих расстройств, что в совокупности вызывает значительное снижение социальной адаптации, приводит к так называемой десоциализации больного с частичной или даже полной невозможностью оставаться независимым и полноправным членом общества. Только тесное сотрудничество пациента и/или его родителей, родственников, основанное на полном доверии и взаимопонимании, точное выполнение рекомендаций врача-эпилептилога является залогом успешного лечения эпилепсии, предотвращения неблагоприятного и тяжелого развития данного заболевания.

Необходимо отметить еще один момент, который часто вводит в заблуждение родителей детей, страдающих эпилепсией, или взрослых пациентов.

Как правило, в аннотации к противоэпилептическому препарату указывается огромное количество побочных эффектов, прочитав о которых, у человека нередко возникает желание никогда не принимать данный препарат или самостоятельно снизить его дозу.

Но большое количество побочных эффектов, на что указывается в аннотации, говорит совсем не о том, что они всегда и обязательно возникнут, а о том, что указанный противоэпилептический препарат хорошо изучен, и накоплен большой, многолетний опыт его применения.

Закон обязывает фирму-производителя лекарственных препаратов отразить абсолютно все возможные побочные эффекты — даже те, которые встречаются крайне редко, например, у одного из миллиона пациентов.

Постоянно идет поиск, синтез и апробация новых противоэпилептических препаратов, многие из новейших препаратов имеют минимум побочных эффектов, но идеального в этом отношении противоэпилептического препарата пока, к сожалению, не существует, поэтому выбор тактики лечения должен оставаться за квалифицированным врачом-эпилептологом.

Источник: http://www.alpharitm.ru/pobochnye-effekty-protivoepilepticheskikh-preparatov/

Ссылка на основную публикацию