Паркинсонизм: симптомы и лечение, диагностика синдрома паркинсона, советы больным по терапии недуга и клинические рекомендации

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение

 Название: Вторичный паркинсонизм.

Паркинсонизм: симптомы и лечение, диагностика синдрома Паркинсона, советы больным по терапии недуга и клинические рекомендации Вторичный паркинсонизм

 Вторичный паркинсонизм. Клинический термин, объединяющий все случаи появления синдрома паркинсонизма, обусловленные воздействием различных поражающих ЦНС факторов или наличием первичного заболевания.

В отличие от болезни Паркинсона вторичный паркинсонизм имеет более острое начало, характеризуется первоначальной симметричностью паркинсонических проявлений и присутствием других симптомов поражения ЦНС. Диагностируется на основании анамнестических и клинических данных с учетом результатов МРТ головного мозга.

Лечение направлено на купирование основного этиологического фактора и блокирование патогенетических механизмов развития паркинсонизма.

 Вторичный паркинсонизм — обобщающее клиническое понятие, включающее все случаи возникновения симптомов болезни Паркинсона, связанные с повреждением нейронов базальных ядер мозга под воздействием различных экзо- и эндогенных факторов.

В отличие от паркинсонизма вторичного характера идиопатическая болезнь Паркинсона возникает самостоятельно, без связи с какими-либо поражающим головной мозг фактором. Вторичный паркинсонизм составляет около 30%, в остальных случаях диагностируется болезнь Паркинсона.

В соответствии с этиологией выделяют лекарственный, посттравматический, токсический, постгипоксический, постинфекционный, сосудистый паркинсонизм. Наиболее распространен лекарственный паркинсонизм. Большинство его случаев приходится на злокачественный нейролептический синдром, развивающийся при длительном или неадекватном приеме нейролептиков.

Вопрос дифференцировки болезни Паркинсона и вторичного паркинсонизма имеет принципиальное значение для практиков в области неврологии, поскольку подходы в их терапии существенно отличаются.

Паркинсонизм: симптомы и лечение, диагностика синдрома Паркинсона, советы больным по терапии недуга и клинические рекомендации Вторичный паркинсонизм

 Паркинсонические проявления могут возникать в связи с перенесенной тяжелой ЧМТ (ушибом и сдавлением головного мозга) или частыми ЧМТ легкой степени (сотрясениями головного мозга). Причинами постинфекционного паркинсонизма бывают энцефалит и общие инфекции (корь, ВИЧ, эпидемический паротит, герпес и тд ).

Различные отравления (тяжелыми металлами, угарным газом, синильной той, метанолом), в случае не проведения своевременной дезинтоксикации, способны вызывать токсический паркинсонизм.

Возникновение синдрома паркинсонизма возможно при интоксикации марганцем, что наблюдается при наркомании с употреблением синтетических наркотиков (синтетического героина, экстази).

К фармпрепаратам, при приеме которых существует риск развития вторичного паркинсонизма, относятся антипсихотики (нейролептики, некоторые антидепрессанты), антиконвульсанты, симпатолитики, противорвотные (метоклопрамид).

 Этиофакторами сосудистого паркинсонизма выступают обширный ишемический инсульт, множественные лакунарные инфаркты мозга, хроническая ишемия головного мозга при атеросклерозе. Паркинсонизм может наблюдаться после перенесенной гипоксии не зависимо от ее генеза, в том числе у пациентов, выживших после реанимационных мероприятий.

Спровоцировать развитие вторичного паркинсонизма способны: гидроцефалия, повторные эпизоды гипогликемии, внутримозговые опухоли. Синдром паркинсонизма может наблюдаться при различных дегенеративных заболеваниях ЦНС: болезни Вильсона, деменции с тельцами Леви, прогрессирующем надъядерном параличе, кортикобазальной дегенерации, рассеянном склерозе и пр. В отношении таких случаев употребляют термин «паркинсонизм плюс».

 Основными клиническими проявлениями паркинсонизма выступают брадикинезия, мышечная ригидность и постуральный тремор. Брадикинезия представляет собой уменьшение количества и скорости движений; пациенты становятся медлительными, постепенно у них исчезает жестикуляция, обедняется мимика, ходьба перестает сопровождаться сопутствующими движениями рук.

Мышечная ригидность — это постоянное напряжение мышц, которое вначале обнаруживается при попытке пассивных движений в конечности, а затем становиться заметно по постоянно полусогнутым в локтях и коленях конечностям. Постуральный тремор обычно выражен в руках и голове, мелкое дрожание которых происходит в покое и исчезает при двигательных актах.

Со временем указанные симптомы приводят к значительной обездвиженности больного, сопровождаются постуральными расстройствами (нарушениями согласованности движений, способности удерживать определенную позу); происходят характерные изменения личности, присоединяются мнестические нарушения.

 Отличительной чертой клиники вторичного паркинсонизма является более быстрое развитие симптомов при манифестации заболевания и их ускоренное прогрессирование в дальнейшем. Типична симметричность проявлений, в то время как при болезни Паркинсона симптомы возникают вначале на одной стороне и приобретают двусторонний характер только спустя некоторое время.

При вторичном характере паркинсонизма его проявления сочетаются с другими симптомами церебрального поражения: пирамидным синдромом, мозжечковой атаксией, ранними интеллектуальными нарушениями и пр.

В анамнезе пациентов, как правило, имеется указание на предшествовавшее появлению паркинсонического синдрома действие того или иного этиофактора (ЧМТ, инсульт, прием нейролептиков, энцефалит ). В лечении отмечается незначительная эффективность дофаминергических средств, а устранение этиофактора иногда способствует значительному регрессу паркинсонических проявлений.

 Существенное диагностическое значение при наличии симптомокомплекса паркинсонизма имеет выявление признаков его вторичного характера: существование этиофактора в анамнезе, быстрая манифестация, наличие в статусе других неврологических симптомов.

При появлении психопатологических проявлений необходима консультация психиатра. Осмотр офтальмолога позволяет определить наличие свойственных гидроцефалии изменений на глазном дне или патогномоничную для болезни Вильсона пигментацию по периферии радужки (кольцо Кайзера-Флейшера).

 Выявление вероятных причин вторичного синдрома паркинсонизма осуществляется при помощи МРТ головного мозга, которая более информативна в сравнении с КТ при визуализации дегенеративных очагов и дифференциации внутримозговых объемных образований.

При гидроцефалии МРТ определяет расширенные желудочки мозга, при постинсультных состояниях — зоны инфарктов Однако выявление подобных изменений само по себе не говорит о вторичности паркинсонизма.

Интерпретировать результаты томографии необходимо только соотнося их с клиническими данными, поскольку нельзя исключить наличие комбинации болезни Паркинсона с рядом других церебральных заболеваний или, например, существование вторичного не сосудистого паркинсонизма на фоне сосудистых нарушений.

 Основу терапии составляют препараты, используемые для лечения болезни Паркинсона. К ним относятся агонисты дофаминовых рецепторов (пирибедил, прамипексол, бромокриптин), фармпрепараты левадопы, селективные необратимые ингибиторы МАО (моклобемид, пирлиндол, бефол). Лечение стартует с монотерапии.

Препаратом выбора, как правило, выступает проноран. В отличие от болезни Паркинсона при вторичном паркинсонизме левадопа показывает слабую эффективность.  Параллельно с противопаркинсоническим лечением осуществляется терапия, направленная на причину поражения базальных ядер.

При токсическом паркинсонизме осуществляется дезинтоксикация, при постгипоксическом — оксигенотерапия и нейрометаболическое лечение, при сосудистом — сосудистая терапия (винпоцетин, ницерголин, пентоксифиллин).

Лекарственный паркинсонизм является показанием к отмене или замене обусловившего его возникновение препарата. При посттравматическом и постинфекционном паркинсонизме показаны курсы нейрометаболической терапии (пирацетам, пиритинол, витамины гр. В, липоевая к-та).

Направленной на замедление происходящих в нейронах дегенеративных процессов. Основное лечение дополняется массажем для уменьшения ригидности и ЛФК для как можно более длительного сохранения двигательной активности пациента.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34353

Советы больным болезнью Паркинсона

Больные паркинсонизмом часто сталкиваются с затруднениями в повседневной жизни. У них возникают проблемы, которые могут влиять на их трудоспособность, безопасность. Часто им приходится принимать постороннюю помощь.

В этой статье мы поговорим о советах, которые дают врачи пациентам, страдающим болезнью Паркинсона и людям, помогающим им в повседневной жизни.

Эти рекомендации помогут справиться с проблемами, появляющимися по мере прогрессирования болезни, и помогут улучшить самочувствие больного.

Читайте также:  Неврит срединного нерва руки: причины и симптомы воспаления, способы диагностики и лечения

Одежда.

  • Одежда должна быть простой и удобной.
  • На ней не должно быть много пуговиц, застежек. Идеально, если одежда будет вообще без застежек, а пуговицы, если таковые есть, будут крупными. Используйте одежду на липучках, резинках.
  • Одежда не должна быть синтетической, ткань должна «дышать».
  • Одежду надо складывать перед сном в том порядке, в котором ее необходимо надевать.
  • Больной на поздних стадиях может не видеть необходимости в смене одежды. Родные тактично должны напомнить пациенту, что надо поменять белье.
  • Обувь должна быть удобная с задниками, она не должна соскакивать с ноги. Лучше, если подошва будет нескользкая.
  • При одевании обуви используйте «язычок» на длинной ручке.

Утренний подъем.

Утром, не вставайте сразу с постели. На прикроватной тумбочке у вас с вечера должна быть приготовлена вода и утреннее лекарство. Сядьте на кровати, свесив ноги и опираясь руками о край. Выпейте лекарство. Оденьтесь. Пока Вы одеваетесь, лекарство начинает действовать, и Вы можете встать. Установите стопы на ширину плеч, наклоните туловище вперед, обопритесь ладонями о колени и встаньте.

Гигиена.

  • Желательно, чтобы на пути к туалету были приспособления, помогающие при ходьбе (скобы, поручни). Такие же поручни (металлические желательно, чтобы удобнее было их обрабатывать) должны быть в туалете, ванной и рядом с умывальником.
  • Используйте все возможности для укрепления мышц. Чистите зубы попеременно правой и левой рукой, пусть умывание превратится для вас в легкий самомассаж лица.
  • Если Вы бреетесь, то лучше перейти на электрическую бритву. Во-первых, не надо намыливать лицо, во-вторых, можно бриться сидя перед зеркалом, не заходя в ванную комнату.
  • В ванной комнате и в самой ванне должны быть резиновые коврики, которые обеспечат Вашу устойчивость.
  • Перед ванной можно поставить ступеньку-табуретку, чтобы не надо было высоко поднимать ногу. Держась за скобу в ванной, войдите в нее. Не стоит ложиться, так как вставать из ванны Вам может быть сложно.
  • Желательно использовать решетки – сиденья (деревянные, пластиковые), которые специально устанавливаются на ванну. На таком сиденье удобно сидеть и в то же время пользоваться гибким душем, так как сиденье располагается чуть ниже края ванны.
  • Для мытья у Вас должна быть собственная мочалка-щетка на длинной ручке, с помощью которой Вы сможете достать все части тела.
  • Полотенце должно быть приготовлено и расположено в местах досягаемости. Вытирайтесь, не выходя из ванны. Аккуратно выйдите, держась за скобу, и наденьте домашнюю одежду.
  • После приема ванны желательно отдохнуть некоторое время на диване или кровати.
  • Если Вам помогают принимать ванну, не стесняйтесь попросить закрыть определенные части тела.

Посещение туалета.

  • Оставляйте дверь в туалет открытой, чтобы проще было зайти.
  • Ограничьте прием жидкости перед сном.
  • Рядом с кроватью можно поставить горшок.
  • При необходимости можно использовать памперсы.
  • Рядом с унитазом должны быть поручни-скобы, которые облегчают вставание.

Паркинсонизм изменяет жизнь человека. Меняется отношение к элементарным действиям повседневной жизни, меняется отношение окружающих людей, возникают проблемы, о которых раньше пациент даже не подозревал. Многие действия вызывают у больных паркинсонизмом трудности.

Еще несколько полезных советов, чтобы избежать осложнений болезни:

  • Не скрывайте свою болезнь, попробуйте откровенно рассказать о ней коллегам, непосредственно окружающим вас и наладьте отношения с ними. Научитесь не реагировать на недоброжелательное отношение. Люди все разные и Вы не обязаны нравиться всем.
  • Выполняйте все назначения врача. Выбирайте такого доктора, которому Вы будете доверять полностью.
  • Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты (см. соответствующую статью). В связи с потерей аппетита, больной паркинсонизмом теряет вес. Поэтому питание должно быть сбалансированным. Боритесь с запорами. Обязательно в рацион питания должна входить волокнистая пища в виде фруктов, овощей, хлеба из муки грубого помола. Не забывайте об отрубях и поливитаминах. Воды надо выпивать не менее 2-х литров в день.
  • Пищу надо резать на мелкие кусочки, чтобы было легче подносить ко рту. Стакан лучше брать двумя руками. Если тремор очень сильный, пациенту трудно удерживать стакан, надо пользоваться соломинкой.
  • Не стоит долгое время проводить сидя за компьютером, телевизором или за книгами. Выходите гулять как можно чаще, иногда на улице пациенты с болезнью Паркинсона чувствуют себя намного лучше. Если Вы чувствуете прилив сил, попробуйте протереть пыль с мебели, пропылесосить комнату, полить цветы.
  • Не стесняйтесь просить о помощи. Учитесь принимать помощь других лиц. Лучше, чтобы Вам помогли встать со стула, сесть на кровать, чем потом пытаться Вам помочь при падении.
  • Лечебная физкультура – дополнительный прекрасный метод восстановительной терапии. Эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после окончания занятий. Лечебная физкультура уменьшает риск появления ригидности, дискинезий. Но упражнения должен подбирать хороший специалист, упражнения будут направлены на увеличение гибкости и силы мышц, мышечная масса недолжна наращиваться. Так как при болезни Паркинсона формируется сгибательная поза, желательно тренировать группу разгибательных мышц.
  • Общайтесь с людьми, страдающими тем же недугом. Выясняйте, как больные паркинсонизмом справляются с проблемами, которые Вас волнуют.
  • Консультируйтесь с психологами, с невропатологами, психотерапевтами, социальными работниками. Чем больше у Вас и Ваших родных будет информации о болезни Паркинсона, о новейших методах лечения, о новых возможностях ухода, тем легче Вам будет жить с этим заболеванием.
  • Мобилизуйте весь свой внутренний потенциал, у каждого человека есть огромные резервные возможности. Преодолевая трудности, Вы становитесь сильнее.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/zabolevaniya/parkinson/sovety-bolnym-parkinsona.html

Болезнь Паркинсона: клинические рекомендации, протоколы лечения

Прежде чем начать лечение обсудите с пациентам, членами его семьи:

  • Индивидуальные клинические симптомы, сопутствующие заболевания и риски от полифармакотерапии,
  • Индивидуальные условия жизни, предпочтения и потребности пациента,
  • Потенциальные выгоды и вред различных классов препаратов.

Антипаркинсонические лекарства не должны отменяться внезапно, в том числе из-за плохой абсорбции (например, на фоне гастроэнтерита, абдоминальной хирургии), чтобы избежать потенциальной острой акинезии или нейролептического злокачественного синдрома.

Практика изъятия антипаркинсонических препаратов (так называемых «отпускных лекарств») не должна проводиться из-за риска нейролептического злокачественного синдрома.

Принимая во внимание риски пациентам с болезнью Паркинсона, рекомендуется брать с собой свои лекарства, в том числе при госпитализации в больницу.

Коррекция терапии должна осуществляться специалистом в области лечения болезни Паркинсона.

Терапия первого ряда

На ранних стадиях болезни Паркинсона, при наличии двигательных симптомов, ухудшающих  качество жизни, рекомендуется назначать  леводопу.

Читайте также:  Виды невралгии: тяжелая, острая, идиопатическая, первичная, вторичная и их проявления

При двигательных симптомах, не ухудшающих качество жизни, возможно рассмотреть в качестве препарата выбора агонист допамина, леводопу или моноаминоксидазу B (MAO-B). Не рекомендуется назначать агонисты допамина, полученные из спорыньи, как препараты выбора.

Информация и поддержка

В период начальной терапии рекомендуется представить пациентам, членам их семей и опекунам устную и письменную информацию о следующих рисках развития  нежелательных эффектов (и сделайте запись в медицинской документации):

  • Нарушения сердечного ритма,
  • Чрезмерная сонливость,
  • Психотические симптомы (галлюцинации и бред).

Адъювантная терапия моторных симптомов

  • Если у пациента с болезнью Паркинсона развилась дискинезия и/или моторные флуктуации рекомендуется обратитесь за консультацией к специалисту в области болезни Паркинсона до изменения терапии.
  • Если у пациента с болезнью Паркинсона развились дискинезия или моторные флуктуации, несмотря на оптимальную терапию леводопой, в  качестве дополнительной терапии рекомендуется на выбор агонист допамина, ингибитор МАО-В или ингибитор катехол-О-метилтрансферазы (COMT).
  • До начала терапии рекомендуется обсудить с пациентом:
  • индивидуальные клинические симптомы, сопутствующие заболевания и риски от полифармакотерапии,
  • индивидуальные условия жизни, предпочтения и потребности пациента,
  • потенциальные выгоды и вред различных классов препаратов.

В большинстве случаев следует выбрать агонист допамина, полученный не из спорыньи. Агонист допамина, полученный из спорыньи, в дополнение к леводопе возможно назначать только в тех случаях, если развилась дискинезия или моторные флуктуации, несмотря на оптимальную терапию леводопой и эти симптомы не контролируются надлежащим образом с помощью агониста допамина, полученного не из спорыньи.

Если терапия недостаточно эффективна, можно рассмотреть целесообразность назначения амантадина.

Не рекомендуется назначать антихолинергические препараты пациентам с болезнью Паркинсона, у которых развились дискинезии и/или моторные флуктуации.

Подавление и мониторинг побочных эффектов дофаминергической терапии

Побочные эффекты могут развиваться на фоне любой допаминергической терапии на любой стадии болезни. Увеличивают риск развития импульсивных нарушений терапия агонистами допамина в сочетании с  наличием в анамнезе импульсивного поведения и/или наличием в анамнезе злоупотребления алкоголем и/или курение.

На момент начала лечения и в последующем необходимо обеспечить соответсвующей информацией пациента, родственников, опекунов (если необходимо). 

Лечение немоторных симптомов у пациентов  с болезнью Паркинсона

  • наличие сонливости в дневное время и/или приступы внезапной сонливости – рекомендуется  отказаться от самостоятельного вождения транспортных средств. Для коррекции лекарственного лечения и уменьшения симптомов рекомендуется направить пациента  к специалисту, имеющему опыт и знания в области лечения болезни Паркинсона. Для лечения чрезмерной дневной сонливости рекомендуется использовать модафинил, при условии исключения других обратимых фармакологических и физических причин дневной сонливости. Если пациент принимает модафинил, по крайней мере 1 раз 12 месяцев его рекомендуется направлять на консультацию к  специалисту, имеющему опыт и знания в области болезни Паркинсона.
  • нарушения фазы сна с быстрыми движениями глаз — рекомендуется выявлять и корректировать синдром беспокойных ног и нарушения фазы сна с быстрыми движениями глаз. Возможно назначение клоназепама или мелатонина.
  • нарушения сна и симптомы ночной акинезии — рекомендуется применять леводопу или агонисты дофамина. Если выбранные препараты  неэффективны или противопоказаны, возможно применение  ротиготина. 
  • ортостатическая гипотензия — рекомендуется пересмотреть получаемую пациентом терапию. Ортостатическая гипотензия может быть обусловлена гипотензивными, допаминергическими, антихолинергическими  препаратами, антидепрессантами.  При ортостатической гипотензии возможно назначение мидодрина, принимая во внимание противопоказания и требования к мониторингу (в том числе мониторинг артериальной гипертензии). Если мидодрин противопоказан, не плохо переносится или неэффективен, возможно назначение флудрокортизон (с учетом профиля его безопасности, в частности, сердечно-сосудистого риска и потенциальных взаимодействий с другими лекарственными средствами).
  • наличие депрессия требует соответствующего назначения антидепрессантов и других видов лечения.
  • психотические симптомы (галлюцинации и бред) — во время беседы с пациентом, членами семьи и опекунами следует уточнить есть ли у пациента галлюцинации (особенно визуальные)  и какие препараты пациент принимает.  Рекомендуется проанализировать  ситуации и получаемое лечения с целью выявления причин, которые могли вызвать галлюцинации и попытаться устранить эти причины. Не  рекомендуется назначать дополнительное лечение, направленное на устранение галлюцинаций и бреда, если они хорошо переносятся пациентом с болезнью Паркинсона, членами их семей и опекунами. В то же время рекомендуется уменьшить дозировку любых препаратов, которые могут вызывать галлюцинации или бред, принимая во внимание тяжесть симптомов и возможные эффекты отмены. Рекомендуется, чтобы изменения в лечении вносил специалисту в области болезни Паркинсона. Если нет когнитивных нарушений и требуется   лечение,направленное на купирование галлюцинаций и бреда, можно применять кветиапин. Если лечение неэффективно, рекомендуется назначить клозапин. Следует помнить, что пациентам с болезнью Паркинсона назначают  более низкие дозы кветиапина и клозапина, чем  при других заболеваниях. Не  рекомендуется назначать оланзапин для устранения галлюцинаций и бреда при  болезни Паркинсона. Другие антипсихотические препараты  (такие как фенотиазины и бутирофеноны) могут ухудшить моторные нарушения при болезни Паркинсона.
  • Деменция — рекомендуется назначить ингибитор холинэстеразы при деменции умеренной и тяжелой степени. Если ингибиторы холинэстеразы плохо переносятся или противопоказаны, можно рассмотреть целесообразность назначения мемантина.  
  • Слюнотечение — фармакологическое лечение рекомендуется только, если не фармакологическая терапия (например, речь и языковая терапия) недоступны или не эффективны. Из препаратов рекомендуется гликопирроний бромид. Если лечение с помощью гликопиррония бромида неэффективно, не переносится или противопоказано (например, у людей с когнитивными нарушениями, галлюцинациями, бредом и/или наличием в анамнезе побочных эффектов на фоне антихолинергических препаратов), возможно направление в специализированную службу для решения вопроса о применении ботулинического токсина типа А. Рекомендуется местное применение  препаратов, если это возможно (например, атропин), чтобы уменьшить риск нежелательных явлений.

Не рекомендуется применять витамин Е, коэнзим Q10, агонисты допамина, ингибиторы MAO-B в качестве нейропротективной терапии при болезни Паркинсона (за исключением случаев проведения клинических исследований).

Пациенты с болезнью Паркинсона должны иметь:

  • регулярный доступ к клиническому мониторингу их состояния и корректировке лекарственного обеспечения
  • постоянный контакт с медицинской сестрой для поддержки, включая посещение пациента дома, если это необходимо
  • надежный источник информации о клинических и социальных проблемах, вызывающих озабоченность у пациентов с болезнью Паркинсона, и членов их семей.

Все это может быть предоставлено специально подготовленной медицинской сестрой.  

Физиотерапия и физическая активность

На ранней стадии болезни Паркинсона целесообразна физиотерапия, специфичная для болезни Паркинсона, включая физическую активность. Возможно применение методики биологической обратной связи (техника Александера — Alexander Technique)  при наличии проблем с балансом или двигательными функциями.

Читайте также:  Лечение межреберной невралгии народными средствами: перцовым пластырем, аппликатором кузнецова, баней, ваннами, горчичниками, компрессами и т.д.

Речевая и языковая терапия

На ранних стадиях болезни Паркинсона при наличии проблем с общением, глотанием или слюноотделением рекомендуется направить пациента на консультацию к специалисту, занимающемуся  речевыми и языковыми проблемами. Коррекционная терапия должно включать стратегии повышения безопасности и эффективности глотания для минимизации риска аспирации, такие как тренировка силы мышц выдоха; улучшение речи и общения.

Рекомендуется организовать наблюдение и общение с пациентов с учетом того, что болезнь Паркинсона прогрессирует и  потребности пациентов меняются.

Питание

Обсудите  с пациентом, который принимает  леводопу и испытывает проблемы с движениями, целесообразность изменения питания таким образом, что большая часть белка съедалась в последний дневной прием пищи (диета перераспределения белка) в то же время необходимо избегать сокращения общего ежедневного потребления белка. Не рекомендуется использовать креатиновые добавки, но можно рекомендовать прием витамина D.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Bolezn-Parkinsona.html/recomendations/treatment

Практические рекомендации по уходу за лицами, страдающими болезнью Паркинсона

Болезни не выбирают своих жертв: даже известность и богатство не оберегают от заболевания. Болезнь Паркинсона относят к дегенеративным заболеваниям головного мозга с наследственной предрасположенностью, основными проявлениями которого являются нарушение двигательных функций — замедленностью и скованностью при ходьбе, дрожанием рук, ног и подбородка.

Болезнь Паркинсона – это одно из самых частых заболеваний среди пожилых людей. А отдельные признаки паркинсонизма всё чётче вырисовываются даже у здорового человека по мере его естественного старения. Болезнь Паркинсона возникает чаще всего в возрасте 50-65 лет и длительно неуклонно прогрессирует. Мужчины и женщины страдают с одинаковой частотой.

Болезнью Паркинсона страдали знаменитые люди: боксер Моххамед Али, Папа Римский Иоанн Павел II, Сальвадор Дали, Майкл Джэй Фокс, Эрик Хоннекер, Мао Цзэдун, Ясир Арафат и др. Болезнь Паркинсона и в своем названии содержит имя известного человека — врача, впервые описавшего это страдание в начале 19 века.

Джеймс Паркинсон, автор знаменитого «Эссе о дрожательном параличе» (1817), был весьма разносторонним человеком. Например, он был очень известным палеонтологом и описал много вымерших видов в своём труде Organic Remains of a Former World, увидевшем свет в 1804 году. Именно в нём впервые человечество узнало о вымершем ленивце мегатерии.

Удивительно, но и в этой болезни не обошлось без вездесущего Жана Мартена Шарко. Этот великий невролог, сам описавший множество заболеваний, добился того, чтобы болезнь была названа в честь Джеймса Паркинсона.

По инициативе Всемирной Организации Здравоохранения 11 апреля (день рождения Джеймса Паркинсона) считается Всемирным Днём Борьбы с Болезнью Паркинсона, в этот день во всех странах проводятся различные акции и мероприятия, информирующие население о причинах, симптомах, диагностике и лечении этой болезни.

Идут годы, а медики продолжают биться над загадкой возникновения болезни, способах ее замедления и преодоления.

Различают первичный и вторичный паркинсонизм. Первичный паркинсонизм – это собственно болезнь Паркинсона, вызванная наследственными факторами и составляющая 80% от всех проявлений паркинсонизма. Вторичный паркинсонизм (или синдром Паркинсона) проявляется не сам по себе, а на фоне различных заболеваний и патологических состояний.

После деменции, эпилепсии и церебрососудистых заболеваний Болезнь Паркинсона является наиболее частой проблемой пожилых людей, о чем свидетельствует ее распространенность.

У 10% больных заболевание дебютирует в молодом возрасте, до 40 лет. Заболеваемость паркинсонизмом не зависит от половой и расовой принадлежности, социального положения и места проживания.

Предполагают, что с увеличением среднего возраста населения в ближайшие годы распространенность Болезнь Паркинсона в популяции будет увеличиваться.

На поздних стадиях заболевания качество жизни больных оказывается существенно сниженным. При грубых нарушениях глотания пациенты быстро теряют в весе. В случаях длительной обездвиженности смерть больных обусловлена присоединяющимися дыхательными расстройствами и пролежнями.

Этиология болезни Паркинсона окончательно не известна. При нормальном старении определяется дегенерация меланинсодержащих нейронов черной субстанции, иногда обнаруживаются тельца Леви, снижается уровень стриарного дофамина и дофаминергических рецепторов.

Болезнь Паркинсона носит преимущественно спорадический характер, однако при наличии этого заболевания у ближайших родственников риск ее развития возрастает в 2 раза. С наследственными факторами связано лишь небольшое количество случаев БП (5–10%).

Возможно, генетическая предрасположенность определяет увеличение чувствительности нигростриарной системы к влиянию повреждающих факторов и процессов старения.

Изучается роль средовых воздействий в генезе болезни Паркинсона: инфекций, интоксикаций, воздействия металлов, пестицидов, потребления колодезной воды в сельской местности и др.

Кроме двигательных нарушений, при болезни Паркинсона развиваются депрессия — 40% случаев, когнитивные (20–40%) и психотические (20%) нарушения. Характерны для заболевания и вегетативные расстройства: ортостатическая гипотензия, запоры, нарушения мочеиспускания, себорея, слюнотечение, болевые синдромы.

Темпы прогрессирования заболевания зависят от многих факторов — возраста пациента к моменту начала болезни, клинической формы, своевременности и адекватности фармакотерапии, наличия сопутствующих заболеваний.

Можно выделить следующие варианты темпа прогрессирования БП: 1) быстрый темп, при котором смена стадий происходит в течение 2 или менее лет; 2) умеренный темп, при котором смена стадий происходит в течение 3–5 лет; 3) медленный темп со сменой стадий в течение более 5 лет.

В клинической практике врача терапевта при ведении таких пациентов особую роль играет интегративная поддержка больного болезнью Паркинсона и консультативная поддержка его родственников и иных лиц, осуществляющих уход.

Остановимся подробнее на медико-социальной реабилитации, поскольку высокая степень инвалидизации при неуклонно прогрессирующей болезни Паркинсона, социально-экономические потери, которые несет общество, — обусловливают необходимость создания системы медико-социальной реабилитации, которая должна включать в себя диспансерное наблюдение больных группой специалистов (врач общей практики, невролог, методист ЛФК, психотерапевт, социальный работник, медицинская сестра); создание школ для пациентов и их родственников с внедрением обучающих программ, проведение психотерапевтических занятий, создание общественных организаций, групп поддержки, состоящих из наиболее активных пациентов.

Несмотря на то, что пациентам с болезнью Паркинсона становится сложнее выполнять некоторые повседневные дела, важно сохранять оптимизм для поиска возможных решений возникших проблем.

Скорректировав режим своего дня, пациенты с болезнью Паркинсона могут научиться справляться с замедленностью своих движений, например, отведя большее количество времени на одевание и расстегивание одежды, сидя на стуле с подлокотниками. Кроме того, выбор легко одеваемой одежды сделает их жизнь проще.

Лечащий врач может дать ценные рекомендации по поддержанию стиля жизни в соответствии с личными нуждами больного.

Источник: https://medicalbelarus.by/stati/patsient-s-boleznyu-parkinsona-v-praktike-vracha-terapevta-prakticheskie-rekomendatsii.html

Ссылка на основную публикацию