Ретробульбарный неврит и зрительного глазного нерва: код по мкб-10, симптомы патологии оптических нервов, причины, лечение и прогноз

Неврит зрительного нерва или зрительный неврит – это воспалительный процесс, возникающий в глазном нерве, сопровождающийся нарушением его функций. Чаще всего заболеванием страдают женщины.

Крайне редко невралгия встречается у детей и стариков.

При своевременном обращении болезнь достаточно легко поддаётся лечению, но человек, который перенёс это заболевание, должен быть насторожен, ведь есть вероятность возникновения рассеянного склероза.

Причины возникновения болезни

Ретробульбарный неврит и зрительного глазного нерва: код по МКБ-10, симптомы патологии оптических нервов, причины, лечение и прогноз

Зрительный нерв

Неврит зрительного нерва возникает вследствие множества причин. Наиболее часто причиной воспаления глазного нерва является проникновение инфекционного агента. Иногда болезнь возникает по неизвестным причинам.

Причины зрительного неврита делятся на следующие группы:

  • Воспалительные процессы в глазном яблоке;
  • Неврит зрительного нерва, возникающий на фоне рассеянного склероза;
  • Неизвестные причины воспаления глазного нерва;
  • Бактериальные воспаления носа, уха, мозговых оболочек могут стать источником инфицирования глаз;
  • Возбудители вирусной этиологии;
  • Сифилис;
  • Саркоидоз;
  • Милиарный туберкулёз;
  • Кариес;
  • Тонзиллит;
  • Общие инфекции (ОРВИ, грипп).

Зрительный неврит и его классификация

Интрабульбарный неврит

Ретробульбарный неврит и зрительного глазного нерва: код по МКБ-10, симптомы патологии оптических нервов, причины, лечение и прогноз

Строение зрительного нерва

Интрабульбарный неврит – воспаление внутреннего отдела зрительного нерва расположенного. Воспаление данного отдела диагностируется при офтальмоскопии. Начинается невралгия остро.

Воспаление зрительного нерва может быть:

  • Тотальное – наблюдается серьёзное нарушение зрения, вплоть до слепоты.
  • Частичное – снижение зрения.

Острый период длится практически на протяжении месяца. Изменения распространяются на диск зрительного нерва. Диск отёчен, гиперемирован, имеет экссудат. Экссудат заполняет сосудистую воронку. Вокруг диска наблюдаются мелкие кровоизлияния, вены и артерии расширены. Зрительный неврит данного вида может закончиться как полным выздоровлением, так и атрофией зрительного нерва (полной слепотой).

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит и зрительного глазного нерва: код по МКБ-10, симптомы патологии оптических нервов, причины, лечение и прогноз

Ретробульбарный неврит зрительного нерва

Ретробульбарный неврит зрительного нерва – воспаление глазного нерва до зрительного перекреста. Ретробульбарный неврит делится на:

  • Периферический неврит − характеризуется поражением оболочек зрительного нерва. Данный вид характеризуется скоплением экссудата между оболочками нерва. В общем, зрение может не нарушаться, но может наблюдаться сужение периферических границ.
  • Аксиальный – поражение аксиального пучка. Наиболее распространённый вид болезни. Основной симптом проявления это резкое снижение зрения.
  • Трансверсальный – самый тяжёлый вид невралгии. Патологический процесс охватывает весь участок зрительного нерва. Наблюдается сильное снижение зрения.

Общие симптомы проявления воспаления глазного нерва

  • Потеря зрения – частичное снижение или полная утрата. В большинстве случаев утрата зрения незначительна.
  • Нарушение четкости границ.
  • Гиперемия глаз.
  • Боль в глазах, усиливающаяся при их движении.
  • Изменение восприятия цветов.
  • Боязнь света.
  • Зрительный неврит включает в себя и общие симптомы (головная боль, слабость).

Диагностика болезни

Ретробульбарный неврит и зрительного глазного нерва: код по МКБ-10, симптомы патологии оптических нервов, причины, лечение и прогноз

Осмотр офтальмолога при зрительном неврите необходим

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо сразу же обратиться за помощью к офтальмологу. Диагноз зрительный неврит ставится на основании жалоб больного, осмотра и проведения дополнительных методов обследования. Заболевание требует совместного осмотра офтальмолога и невролога. Для постановки точного диагноза проводятся:

  • Осмотр офтальмолога – при осмотре специалиста определяется расширение зрачка на больном глазу, реакция на свет отсутствует.
  • Проверка остроты зрения – в большинстве случаев острота зрения при невралгии резко снижена.
  • Офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа (глазное зеркало). Обследование проводится в темноте. На глазном дне будут определяться характерные изменения: сосуды глаза расширены, глазной диск красный, отёчный и расширенный.
  • Периметрия – способ определения полей зрения с проекцией на сферическую поверхность. Поля зрения при этой болезни сужены.
  • Флюоресцентная ангиография глазного дна – диагностический метод, который проводится с помощью контрастного окрашивания сетчатки и зрительного нерва.
  • Электроэнцефалограмма – метод диагностики, позволяющий определить состояние зрительного отдела коры головного мозга и часть зрительных путей.
  • Люмбальная пункция – в спинномозговой жидкости наблюдается увеличение количества лимфоцитов. В случае если поражение распространяется на ЦНС, то будет наблюдаться повышение уровня миелина и гамма-глобулинов.
  • Электроретинография – метод исследования состояния сетчатки, путём регистрации биопотенциалов, возникающих при воздействии света на глаз.

Лечение неврита

Ретробульбарный неврит и зрительного глазного нерва: код по МКБ-10, симптомы патологии оптических нервов, причины, лечение и прогноз

Лечение зрительного нерва медикаментами

Лечение зрительного неврита должно быть незамедлительным и включать в себя адекватную терапию. Лечение проводится только в условиях стационара, ведь это очень серьёзное заболевание, способное привести к тяжёлым последствиям.

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • Антибактериальные средства.
  • Кортикостероиды – замедляют потерю нервными волокнами миелинового слоя, который отвечает за проводимость нерва. Очень важная группа препаратов при лечении невралгии. Они являются основой лечения. Гормонотерапия начинается с внутривенного введения препаратов, далее медикаменты принимаются перорально. В тяжёлых случаях проводится ретробульбарное введение медикаментозного средства.
  • Мочегонные препараты – применяются с целью уменьшения отёка зрительного нерва.
  • Противоаллергические средства.
  • Средства, улучшающие микроциркуляцию в глазном нерве (антиаксиданты, ноотропы).
  • Витамины.

Немаловажную роль в процессе лечения играет диета. В рацион необходимо включить такие продукты — гречневая каша, кукуруза, боярышник, земляника, лук, соя. Хорошие помощники в лечении болезни – сырая морковь, свекла, мёд, растительное масло.

Следует следить за тем, чтобы глаза не переутомлялись. Если в глазах появилось чувство жжения и сухости, необходимо оставить все дела и дать глазам отдохнуть.

Ретробульбарный неврит и зрительного глазного нерва: код по МКБ-10, симптомы патологии оптических нервов, причины, лечение и прогноз

Диатермия

В крайних случаях проводится хирургическое вмешательство. Цель оперативного вмешательства – это уменьшение давления в нерве. Во время операции оболочку нерва вскрывают, и таким образом, давление уменьшается.

При восстановлении нормального функционирования нерва особую роль играет физиотерапия. Для лечения патологии используются:

  • Диатермия – метод физиотерапии, при котором происходит нагревание поражённых тканей при помощи высокочастотных токов.
  • Электрофорез с применением лекарственных веществ – введение лекарственных средств, с помощью слабого тока.
  • Диадинамотерапия – лечебное воздействие на поражённые участки диадинамическими токами.

Прогноз при глазном неврите

В большинстве случаев прогноз благоприятен. Когда терапия начинается вовремя, зрение полностью восстанавливается в течение 2 месяцев. Но также высока вероятность развития рассеянного склероза, поэтому нужно тщательно следить за здоровьем и регулярно посещать невропатолога.

Источник: http://headcure.ru/nevrity/glaznogo-nerva-metody-lecheniya.html

Что такое ретробульбарный неврит зрительного нерва и лечение патологии

Ретробульбарный неврит зрительного нерва зачастую возникает в результате развития других внутренних расстройств или патологии. Причинами становятся воспаление и или инфекции, которые поражают зрительный нерв. Симптомы всегда ярко выражены, лечение предполагает комплексный подход. Отсутствие терапии может привести к развитию опасных последствий.

Ретробульбарный неврит и зрительного глазного нерва: код по МКБ-10, симптомы патологии оптических нервов, причины, лечение и прогноз

Причины

Причинами неврита становятся патологии оболочек мозга, энцефалит, менингит. Также спровоцировать развитие болезни могут:

  1. Травмы глаза, полученные в результате ушибов или спортивных травм.
  2. Сильные алкогольные или наркотические интоксикации.
  3. Воздействие химических и ядовитых веществ.
  4. Заболевания печени и сердечно-сосудистой системы.
  5. Бактериальные инфекции.
  6. Рассеянный склероз (РС) и иные заболевания ЦНС.

Процесс, распространяющийся при ретробульбарном неврите, является вторичным. Спровоцировать развитие патологии также могут и некоторые системные заболевания, такие как:

  • аллергия;
  • авитаминоз;
  • регулярное употребление спиртных напитков;
  • нарушение свертываемости крови;
  • почечная недостаточность;
  • подагра;
  • заболевания верхнего слоя эпидермиса;
  • сахарный диабет;
  • патологическая беременность.

Причинами возникновения неврита служат также интоксикация свинцом и курение. В медицине выделяют идиопатический тип невропатии, этиологию которой выявить нет возможности.

Значительно увеличить риск развития неврита могут следующие факторы:

  1. Пол пациента. На основе исследований выяснилось, что женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.
  2. Возраст. Патологический процесс может поражать зрительный нерв в любом возрасте, но чаще всего заболевание устанавливается у пациентов от 20 до 40 лет.

Наличие генетических мутаций также оказывает влияние на возникновение ретробульбарного неврита или РС.

Клиническая картина

Основным и самым распространенным симптомом патологии является боль.

Она усиливается при движении глазного яблока. При этом болезненные ощущения наблюдается только в первые несколько дней от начала развития неврита, после чего проходят. Среди других симптомов наблюдается:

  • снижение качества зрения;
  • возникновение вспышек света;
  • афферентный зрачковый дефект;
  • признак Утоффа;
  • гиперемия диска зрительного нерва.

  Что такое пингвекула и лечение патологии

Ретробульбарный неврит и зрительного глазного нерва: код по МКБ-10, симптомы патологии оптических нервов, причины, лечение и прогноз

Снижение качества зрения отмечается в различной степени. Зачастую это незначительная утрата, усиливающаяся при занятиях спортом или жаре. Признак носит временный характер, но в исключительных случаях может быть необратимым.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва наблюдается и снижение цветового восприятия. Пациенты чаще жалуются на обесцвечивание объектов красного цвета. В определенных случаях резко появляются вспышки света.

Признак Утоффа характеризуется увеличением температуры тела и усилением проявлений. При тяжелом течении заболевания могут возникать пятна перед глазами и наблюдаться кровоизлияния в сетчатке.

Диагностика

В случаях, когда неврит зрительного нерва протекает в легкой форме, его можно спутать с ишемической нейропатией. Это обусловлено тем, что симптомы данных патологий схожи. В остальных случаях выявить заболевания не составляет труда.

В первую очередь врач проводит осмотр для оценки светочувствительности и остроты зрения. С целью подтверждения диагноза назначаются следующие методы диагностики:

  1. Офтальмоскопия. Процедура проводится для изучения сетчатки и глазного дна. По определенным изменениям врач может установить состояние диска, сосудов глаза и зрительного нерва.
  2. Тестирование для установления цветового восприятия. Необходимо для определения уровня проводимости нервными окончаниями поступающих сигналов.
  3. МРТ. Позволяет определить вероятность развития рассеянного склероза.
  4. Флуоресцентная ангиография.

Явным признаком ретробульбарного неврита глазного нерва является снижение реакции зрачка на свет. При осмотре подтверждается наличие в сетчатке кровоизлияния и патологических очагов, определяет направление лечения.

Читайте также:  Лунатизм (сомнамбулизм) у взрослых: это болезнь или психическое расстройство, каковы особенности людей с синдромом, в чем причины алкогольного, сексуального и других видов расстройства?

Медикаментозное лечение

Главной задачей лечения является купирование воспаления и причины его возникновения.

Терапия ретробульбарного неврита подразумевает применение нескольких групп препаратов. К ним относятся:

  • антибиотики;
  • антигистаминные средства;
  • противовирусные;

При диагностировании неврита показан прием антибиотиков пенициллинового ряда и широкого спектра действия. Чаще всего назначается стрептомицин. Дозировка и продолжительность лечения определяется лечащим врачом.

Ретробульбарный неврит и зрительного глазного нерва: код по МКБ-10, симптомы патологии оптических нервов, причины, лечение и прогноз

  Что такое грыжа нижнего и верхнего века и лечение патологии

К антивирусным препаратам, применяющимся при ретробульбарном неврите зрительного нерва, относится ацикловир и ганцикловир. Они помогают подавить активность вируса, который стал причиной развития воспаления.

При наличии интоксикация организма назначается симптоматическая терапия. Применяются лекарственные препараты для нормализации обменных процессов, а также витамины группы C и B.

Лечение ретробульбарного неврита проводится только в условиях стационара. Это обусловлено тем, что заболевание может спровоцировать развитие рассеянного склероза. Также требуется постоянное и тщательное наблюдение врачей.

Для более эффективной терапии вместе с лекарственными средствами назначается физиотерапия. Методы физиотерапевтического воздействия помогают снять болезненные ощущения и воспаление, а также улучшить общее состояние пациента. При неврите используются магнитотерапия и лазерная стимуляция.

При правильном подходе улучшение отмечается уже через месяц. Но в случаях, когда заболевание протекает в тяжелой форме и медикаментозная терапия не приносит результатов, назначается хирургическое вмешательство.

Целью операции является снижение давления на волокна зрительного нерва. К данному методу прибегают в редких случаях, и чаще всего воспалительные процессы удается купировать при помощи лекарственных препаратов.

Лечебная гимнастика

Вместе с консервативным методом и методами физиотерапевтического воздействия рекомендована лечебная гимнастика для глаз. Также она проводится с целью профилактики развития различных заболеваний зрительного аппарата. Комплекс упражнений помогает восстановить и сохранить зрение. Чаще всего рекомендованы следующие упражнения:

  1. Зажмурить оба глаза, затем поочередно открывать и закрывать их на протяжении минуты.
  2. Закрыть глаза и водить ими в одну и другую стороны не более минуты.
  3. Быстро моргать в течение 2 минут. Это помогает улучшить кровообращение.
  4. Закрыть глаза, и помассировать веки.
  5. Ополаскивать закрытые глаза теплой и холодной водой поочередно.

Упражнения не рекомендовано делать при наличии болезненных ощущений.

Также при ретробульбарном неврите зрительного нерва при рассеянном склерозе и с целью профилактики различных патологий рекомендовано ограничить время работы за компьютером, просмотр телепередач.

  Хронический увеит — что это такое и лечение патологии

Возможные последствия и прогноз

Патологический процесс при отсутствии лечения может привести к необратимым изменениям в зрительном нерве. В определенных случаях отмечается снижение качества зрения, но чаще всего пациентам удается его восстановить.

При неврите могут возникнуть побочные действия в результате применения лекарственных препаратов, так как они воздействуют на иммунную систему. Организм становится более восприимчивым к различным инфекционным заболеваниям. При назначении нестероидных средств принимать их следует с большой осторожностью, так как продолжительный прием может привести к истончению костной ткани.

Прогноз при ретробульбарном неврите зрительного нерва благоприятный. Большинство пациентов в течение первого года полностью восстанавливают зрение. В случаях, когда болезнь стала следствием РС или зрительного нейролита, наблюдаются частые обострения.

Меры профилактики

Неврит зрительного нерва может пройти самостоятельно, но при этом вероятность атрофии значительно повышается. Чтобы исключить развитие серьезных последствий специалисты рекомендуют соблюдать ряд профилактических мер:

  • правильно питаться;
  • отказаться от спиртных напитков, курения;
  • заниматься спортом;
  • избегать травмирование глаза;
  • ограничить время нахождения перед монитором или телевизором;

Также необходимо своевременно лечить все инфекционные заболевания, в том числе и патологии полости рта.

Данное заболевание чаще всего развивается при рассеянном склерозе или является его предпосылкой. Патология требует незамедлительного лечения, так как может стать причиной полной или частичной утраты зрения.

Терапия должна быть комплексной и вместе с медикаментозными препаратами назначаются методы физиотерапевтического воздействия, лечебная гимнастика.

С целью исключения осложнений пациентам рекомендовано соблюдать меры профилактики и при первых симптомах обращаться к врачу.

Оценка статьи:

Источник: https://GlazaTochka.ru/bolezni/retrobulbarnyj-nevrit-zritelnogo-nerva

Неврит зрительного нерва: симптомы, причины, что делать, лечение, профилактика

Обновление: Декабрь 2018

Болезни зрительного нерва существенно отличаются от патологий самого глаза (ирита, глаукомы, катаракты и т.д.). При этих состояниях нарушается формирование и передача импульса к мозгу.

Их симптомы могут возникать у людей, которые никогда не имели проблем с цветовосприятием или остротой зрения. Отличительной чертой также является быстрое развитие и завершение острого периода.

Наиболее часто, зрительный путь поражает воспалительный процесс – неврит.

Для понимания симптомов и принципов диагностики, необходимо знать основы анатомии глазного яблока и зрительного нерва.

Строение глаза и зрительного нерва

Чтобы человек смог что-либо увидеть, свет, который отражается от всех предметов окружающего мира, должен попасть на рецепторы зрительного нерва (колбочки и палочки). Однако перед этим, он проходит через несколько структур глаза. Перечислим их, начиная с самой поверхностной:

  1. Конъюнктива – тонкая оболочка, которая покрывает веки и наружную поверхность глаза. Не имеет большого значения в передаче света, однако инфекционные процессы (конъюнктивиты) с нее могут переходить на нерв;
  2. Роговица – несколько выпуклая прозрачная пластинка, которая находится в передней части глаза. Лежит наиболее поверхностно (сразу под конъюнктивой);Ретробульбарный неврит и зрительного глазного нерва: код по МКБ-10, симптомы патологии оптических нервов, причины, лечение и прогноз
  3. Зрачок и радужка – под роговицей находиться полость, заполненная жидкостью, а за ней радужка. Это часть имеет форму кольца. Отверстие внутри называется зрачком. Радужка может суживаться или расширяться, в зависимости от этого изменяется количество проходящего света;
  4. Хрусталик – это «линза» глаза, которая может менять свою форму с помощью ресничной мышцы (тела). Благодаря хрусталику, здоровый человек может одинаково четко видеть удаленные и ближние предметы;
  5. Стекловидное тело – желеобразная масса. Последняя структура, которая преломляет свет в глазу;
  6. Сетчатка – представлена палочками (отвечают за сумеречное зрение) и колбочками (воспринимают цвет). Это начальный отдел глазного нерва. Они формируют импульс и отправляют его дальше по зрительному пути.

Все эти структуры, в основном, питаются за счет сосудистой оболочки, которая располагается непосредственно за сетчаткой. Болезни частей глаза, которые проводят свет развиваются достаточно медленно и приводят к потере зрения только на поздних стадиях. Неврит протекает значительно быстрее и в первую очередь нарушает зрительную функцию.

Чтобы своевременно заподозрить воспаление глазного нерва, следует знать наиболее распространенные причины, которые могут приводить к этому состоянию

Причины

Неврит зрительного нерва может возникнуть только при наличии другой инфекционной патологии. Поэтому при диагностике, важно обратить на наличие у пациента следующих сопутствующих (или перенесенных в недавнем прошлом) болезней:

  • Любых воспалительных процессов в глазу:
Пораженная часть глаза Название болезни
Радужка Ирит
Радужка и ресничное тело Иридоциклит
Сосудистая оболочка Хориоидит
Роговица Кератит
Наружная оболочка глаза Конъюнктивит
  • Травм костей глазницы или их инфицирования (остеомиелитов и периоститов);
  • Воспаления воздушных пазух (фронтита, сфеноидита, гайморита и т.д.);
  • Тонзиллита;
  • Различных хронических инфекций, вызванных специфическими микробами: нейросифилис, дифтерия, гонорея, сыпной тиф и другие;
  • Инфекций оболочек и тканей мозга (энцефалита, энцефаломиелиты, любые менингиты и арахноидиты);
  • Воспалительных процессов в полости рта (кариес, парадонтит и т.д.), которые также могут распространяться по клетчатке лица на зрительный нерв.

Очень характерно развитие болезни через несколько дней (4-7) после перенесенного гриппа или ОРВИ. Поэтому при появлении любых симптомов зрительного неврита, следует обратиться к доктору.

Симптомы

Первые признаки болезни развиваются неожиданно и могут быть проявляться по-разному – от снижения/потери зрения до боли в области глазницы. В зависимости от пораженной части зрительного пути и клинической картины выделяют две формы неврита:

  1. Ретробульбарную – поражен зрительный тракт после выхода из глазного яблока.
  2. Интрабульбарную – воспалительный процесс развился в начальном отрезке нерва, который находится в пределах глаза;

Следует отметить, что симптомы неврита зрительного нерва чаще возникают только с одной стороны.

Симптомы интрабульбарного неврита

Болезнь начинается всегда остро – первые признаки появляются в течение 1-2 дней и могут быстро прогрессировать. Чем больше повреждение глазного нерва – тем сильнее симптомы. Как правило, при интрабульбарной форме можно обнаружить следующие изменения в зрительной функции:

  1. Наличие скотом – самый характерный признак неврита, при котором у пациента появляются слепые пятна в поле зрения (преимущественно в центре). Например, больной может видеть одним глазом все предметы окружающей обстановки, за исключением тех, которые находятся непосредственно перед ним;
  2. Снижение остроты (миопия) – наблюдается у каждого второго пациента. Чаще миопия выражена незначительно — зрение уменьшается на 0,5-2 диоптрия. Однако при повреждении всей толщи нерва, глаз полностью утрачивает зрение. Слепота может быть обратимой или необратимой, в зависимости от своевременности лечения и агрессивности инфекции;
  3. Нарушение «сумеречного» зрения – глаза здорового человека начинают различать предметы в темноте через 40-60 секунд. При наличии неврита, на стороне поражения адаптация зрения занимает не менее 3-х минут;
  4. Изменение цветовосприятия – больной может утрачивать способность видеть некоторые цвета. Также при раздражении нерва, могут возникать цветные размытые пятна в поле зрения.
Читайте также:  Лечение паркинсонизма народными средствами: физкультура, лфк, упражнения, метод ранс, физиотерапия, диета и примерное меню при синдроме паркинсона

Интрабульбарный неврит, в среднем, протекает от 3-х до 6-ти недель. Его исход может быть различным – от полного восстановления функции глаза до односторонней слепоты. Снизить вероятность неблагоприятного исхода можно с помощью адекватной и своевременной терапии.

Симптомы ретробульбарной формы

Этот неврит встречается несколько реже, чем интрабульбарная форма. Так как нерв лежит свободно в полости черепа (не считая окружающей клетчатки), инфекция может распространяться в двух направлениях: по наружной поверхности (периферически) и по внутренней (аксиально). Наиболее неблагоприятный случай, когда поражается весь поперечник глазного нерва.

В зависимости от расположения инфекции, будут отличаться симптомы болезни:

Вид ретробульбарного неврита Где располагается инфекция? Характерные симптомы
Аксиальный В центре зрительного нерва
  • Сильное снижение остроты зрения (на 3-6 диоптрий). Часто возникает односторонняя слепота;
  • Слепые пятна (скотомы) в центре поля зрения.
Периферический На наружных волокнах нерва
  • Боли в области глазницы, которые усиливаются при повороте глаз в стороны. Часто тупого характера, несколько уменьшаются после приема НПВСов (Кеторола, Ибупрофена и т.д.). Полностью снимаются гормонами-глюкокортикостероидами (Дексаметазоном, Гидрокортизоном и т.д.);
  • Уменьшение полей зрения с периферии – исчезает «боковое» зрение;
  • Острота зрения, как правило, полностью сохранена.
Трансверсальный (поперечный) Воспалительный процесс развивается во всей толще нервного ствола Сочетает признаки аксиального и периферического видов.

Благодаря характерным симптомам, можно предположить диагноз неврита глазного нерва. Однако для его подтверждения необходима дополнительная диагностика, которая позволит уточнить наличие инфекции и ее расположение.

Диагностика

Лабораторные способы диагностики не имеют принципиального значения при глазных болезнях. В клиническом анализе крови (ОАК) может быть увеличено количество WBC/лейкоцитов – больше 9*109/литре.

Также возможно ускорение СОЭ больше 15 мм/сек. Однако эти изменения свидетельствуют только о наличии воспаления и не указывают на его расположение и причину.

Анализы мочи, кала и венозной крови, как правило, остаются в норме.

Наиболее информативными являются специальные офтальмологические методы, которые позволяют поставить диагноз интрабульбарного неврита в ранние сроки. К ним относятся:

  • Офтальмоскопия – способ, не требующий специальной аппаратуры. Исследование выполняется в темной комнате, где доктор осматривает глазное дно пациента через зрачок, с помощью увеличительной линзы. Благодаря методу, можно изучить начальный отдел глазного нерва – зрительный дик. При неврите, он будет отечным, гиперемированным (покрасневшим), возможны точечные кровоизлияния;
  • Флюоресцентная ангиография – этот метод позволяет уточнить, полностью или частично поражен зрительный диск. В процессе исследования, больному вводят специальное вещество в вену, которое «подсветит» сосуды дна глаза, после чего, доктор оценивает их с помощью специального аппарата (фундус-камеры). Ангиография применяется только в крупных/частных клиниках, так как способ достаточно дорогой. Средняя цена – около 3000 руб.

Вышеперечисленные методы не информативны при ретробульбарном неврите, так как поражен не зрительный диск, а участок нерва после выхода из глаза. Изменения в диске наблюдаются только к 5-й неделе. Диагноз ставится по жалобам и при исключении других болезней глаза.

Как отличить токсическую невропатию от неврита

Эти две болезни очень похожи между собой по симптомам, однако отличаются по тактике лечения и прогнозу. Чтобы назначить эффективную терапию, следует поставить правильный диагноз, как можно раньше. Для этого нужно проанализировать следующие нюансы:

  • Причина заболевания – в развитии неврита всегда основную роль играют вирусы или микробы. Токсическая невропатия чаще всего появляется из-за воздействия метилового спирта или большого количества 40-градусного алкоголя (более 1,5 л). Также к возможным причинам относятся:
    • Отравление тяжелыми металлами или их солями (свинцом, сурьмой, ртутью);
    • Передозировка/индивидуальная непереносимость некоторых лекарств: НПВСов (Аспирин, Ибупрофен, Кеторолак и т.д.), синтетических антибиотиков (Сульфадиметоксин, Сульфацетемид) и сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин);
    • Отравление испарениями фенолформальдегидных смол (содержатся в обычных сигаретах и курительных смесях).
  • Поражение глаз – если для неврита характерен процесс в одном глазу, то токсины повреждают нервы с двух сторон;
  • Реакция зрачков – при токсическом поражении, мышца, которая находится в радужке, перестает работать. Поэтому зрачок у таких больных остается расширенным, даже при ярком свете;
  • Состояние дна глаза и зрительного нерва – как правило, при офтальмоскопии не выявляется каких-либо нарушений. Происходит истончение и разрушение нерва, после выхода из глаза;
  • Эффект от лечения – если был поставлен диагноз «неврит» и начата его терапия, она не окажет никакого действия на функцию зрения.

Используя вышеперечисленные признаки, можно определить токсическую невропатию. Главный принцип ее лечения – устранение повреждающего фактора (алкоголя, металла, лекарства) и выведение его из организма. После этого, стимулируют работу нерва и его кровообращение с помощью таких препаратов, как Нейромидин, Трентал, Актовегин и т.д.

В большинстве случаев, изменения зрения становятся необратимыми и эффект от лечения заключается в улучшении общего состояния.

Лечение

В первую очередь, следует устранить причину заболевания – инфекцию зрительного нерва. Терапия зависит от микроорганизма, который вызвал болезнь. Если это вирус, необходимо назначение противовирусных препаратов (рекомендован Амиксин), при наличии микроба – применяется антибиотик.

К сожалению, обнаружить причину неврита, в большинстве случаев, невозможно. Поэтому всем больным назначают антибактериальный препарат, который действует на большое количество разных микроорганизмов. Как правило, это комбинированный пенициллин (Амоксиклав) или цефалоспорин (Цефтриаксон).

Помимо этого, стандартная схема лечения неврита зрительного нерва включает:

Группа препарата Зачем назначают? Как применяют? Наиболее распространенные представители
Глюкокортикостероиды Используются для уменьшения воспалительных реакций: отека нерва/зрительного диска и повреждающих процессов. Если у пациента ретробульбарный неврит, возможно местное введение гормонов – с помощью специального шприца в клетчатку позади глаза.
При интрабульбарной форме, преимущественно используются глюкокортикостероиды общего действия.
  • Дексаметазон;
  • Гидрокортизон;
  • Метилпреднизоло.
Дезинтоксикационные препараты Применяются в виде внутривенных вливаний (капельниц) Гемодез;
Реополиглюкин.
Витамины Улучшают обмен веществ в нервной ткани. Незначительно стимулируют передачу нервных импульсов. В стационаре применяются, как правило, в виде внутримышечных уколов. На амбулаторном этапе можно использовать таблетированные формы.
  1. РР (никотиновая кислота);
  2. В1(тиамин);
  3. В6 (пиридоксин);
  4. Нейробион – комбинированный препарат.
Лекарства, улучшающие микрциркуляцию Улучшают питание нервной ткани Используются, преимущественно, после острого периода болезни при выраженном снижении зрительных функций.
  • Трентал;
  • Ницерголин;
  • Актовегин.

Также, терапия может дополняться препаратами, которые улучшают передачу импульса по нервам. К ним относятся: Нейромидин, Нивалин и т.д. Следует отметить, что принять решение о необходимость такого лечения может только врач-невролог.

Помимо медикаментозного лечения возможно назначение физиотерапии. Необходимость в ней может возникнуть при выраженном нарушении зрения после болезни. Самые распространенные способы это магнито- и электротерапия, лазерная стимуляция глаза.

Профилактика

Так как поражение нерва возникает только при наличии других болезней, единственной мерой профилактики неврита является своевременное лечение инфекций. Особое внимание следует уделить глазным заболеваниям, которые нередко распространяются по окружающим тканям к нервному стволу или зрительному диску.

Неврит зрительного нерва может приводить к необратимому снижению функций глаза или односторонней слепоте. Предотвратить эти состояния с высокой вероятностью, можно своевременно обратившись к доктору, заподозрив характерные симптомы.

В медицинском учреждении, будет дополнительно проведено обследование, которое позволит поставить окончательный диагноз.

После этого назначается комплексное лечение из нескольких групп препаратов на 4-6 недель и, при необходимости физиотерапевтические процедуры.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/nevrit-zritelnogo-nerva-simptomy-prichiny-chto-delat-lechenie-profilaktika/

H46 Неврит зрительного нерва

Воспалительное заболевание зрительного нерва, сопровождающееся понижением зрительных функций. Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит.

В первом случае в воспалительный процесс вовлекается и диск зрительного нерва. При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком.

В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.

Что провоцирует Неврит зрительного нерва:

Вызывают:

  • воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты),
  • общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, рожа, сыпной тиф, оспа, малярия, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.),
  • общие неинфекционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит и др.),
  • фокальные инфекции (тонзиллит, синусит, отит и др.),
  • патологическая беременность,
  • алкогольная интоксикация,
  • воспалительные процессы во внутренних оболочках глаза и глазнице,
  • травма,
  • рассеянный склероз.

Патогенез (что происходит?) во время Неврита зрительного нерва:

Воспалительные изменения проявляются в мелкоточечной инфильтрации и пролиферации клеток. Из мягкой мозговой оболочки процесс переходит в слой нервных волокон. При локализации воспаления в стволе зрительного нерва он носит интерстициальный характер.

Возникают отек и инфильтрация ткани с участием лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток с дальнейшим развитием неоваскуляризации и соединительной ткани. Нервные волокна поражаются вторично и могут впоследствии атрофироваться. Ухудшение зрительных функций вызывается дегенерацией нервных волокон в зоне воспаления.

После стихания процесса функции некоторых нервных волокон могут восстанавливаться, чем объясняется улучшение остроты зрения.

Симптомы Неврита зрительного нерва:

Клиническая картиназависит от выраженности воспалительного процесса. При слабо выраженном воспалении диск зрительного нерва умеренно гиперемирован, границы его нечеткие, артерии и вены несколько расширены.

Более выраженный воспалительный процесс сопровождается резкой гиперемией диска, границы его сливаются с окружающей сетчаткой. Появляются белые пятна в перипапиллярной зоне сетчатки и множественные кровоизлияния. Обычно диск при неврите не проминирует. Исключение составляют случаи неврита с отеком.

Читайте также:  Диагностика мигрени: как определить болезнь, нужны ли мрт и другие обследования, как звучит формулировка диагноза?

Для неврита характерно раннее нарушение зрительных функций, выражающееся в понижении остроты зрения и в изменении поля зрения. Степень понижения остроты зрения зависит от воспалительных изменений папилломакулярного пучка.

Обычно отмечается сужение поля зрения, которое может быть концентрическим или более значительным в одном из участков. Появляются центральные и парацентральные скотомы. Сужение периферических границ поля зрения может сочетаться со скотомами.

Характерно также резкое сужение поля зрения на красный цвет, а иногда и полное отсутствие цветоощущения. При переходе неврита в атрофию диск бледнеет, артерии сужаются', экссудат и кровоизлияния рассасываются.

Невриты различной этиологии могут протекать с характерными клиническими симптомами. Отечная форма воспаления зрительного нерва характерна для рецидивов нейросифилиса.

В раннем периоде вторичного сифилиса невриты протекают или при слабо выраженных изменениях диска в виде гиперемии и нечеткости границ, или же в виде выраженного папиллита с резким снижением зрительных функций.

Очень редкой формой является папуллезный неврит, при котором диск прикрыт массивным проминирующим в стекловидное тело серовато-белым экссудатом.

Туберкулезные невритыпроявляются в виде солитарного туберкула диска зрительного нерва или обычного неврита. Солитарный туберкул представляет опухолевидное образование серовато-белого цвета, расположенное на поверхности диска и распространяющееся на окружающую сетчатку.

Неврит зрительного нерва при острых инфекционных заболеваниях имеет примерно одинаковую клиническую картину.

При ретробульбарном невритев начале заболевания глазное дно иногда может быть нормальным. Чаще отмечается небольшая гиперемия диска зрительного нерва, границы его нечеткие. Эти изменения могут быть и более выраженными, как при неврите.

В редких случаях картина напоминает застойный диск зрительного нерва. При этом диск увеличен в диаметре, границы его не определяются, вены расширены и извиты. Ретробульбарный неврит чаще всего развивается на одном глазу. Второй глаз может заболеть через некоторое время после первого.

Одновременное заболевание обоих глаз встречается редко.

По клиническому течению различают острый и хронический ретробулъбарный неврит. В первом случае быстро (в течение 2-3 дней) наступает резкое понижение остроты зрения, при хроническом течении процесса острота зрения снижается постепенно.

Для острого ретробульбаркого неврита характерны боли за глазным яблоком и при вдавливании глаза в орбиту. Острота зрения после ее первоначального снижения начинает восстанавливаться через несколько дней.

Лишь в редких случаях этого не происходит и глаз остается практически слепым.

Обычно при ретробульбарном неврите в поле зрения определяется центральная абсолютная скотома на белый цвет и другие цвета.

В начале заболевания скотома имеет большие размеры, в дальнейшем, если происходит повышение остроты зрения, она уменьшается, переходит в относительную и при благоприятном течении заболевания может исчезнуть. В некоторых случаях центральная скотома переходит в парацентральную кольцевидную.

Заболевание приводит к нисходящей атрофии диска зрительного нерва, чаще в виде височного побледнения половины диска в связи с поражением папилломакулярного пучка. При имевшихся изменениях в диске атрофия может быть вторичной.

Некоторые особенности в течении имеют ретробульбарные невриты токсического происхождения. Одной из наиболее частых причин этих невритов является отравление метиловым спиртом или жидкостями, содержащими метиловый спирт.

На фоне общих явлений отравления (бессознательное или коматозное состояние при тяжелой форме отравления, тошнота, в более легких случаях рвота) через 1-2 дня развивается резкое понижение остроты зрения обоих глаз, иногда до полной слепоты; Одновременно наблюдается расширение зрачков, реакция их на свет ослаблена или отсутствует. Глазное дно нормальное или отмечается легкая гиперемия диска зрительных нервов.

В редких случаях наблюдается картина ишемического неврита — диск бледноват, границы его стушеваны, артерии резко сужены. Дальнейшее течение процесса может быть различным.

В течение первого месяца после отравления может наступить улучшение зрения. Вслед за этим вновь наступает значительное ухудшение зрения вплоть до слепоты.

Понижение остроты зрения вызвано развитием атрофии зрительных нервов.

Алкогольно-табачная интоксикация вызывает поражение папилломакулярного пучка. Возникает при хроническом алкоголизме или при курении крепких сортов табака, содержащих большое количество никотина. Наблюдается чаще у мужчин старше 30 лет.

Заболевание протекает по типу хронического ретробульбарного неврита, глазное дно чаще нормальное. Значительно реже наблюдается легкая гиперемия диска зрительных нервов. В поле зрения появляется относительная центральная скотома при нормальных периферических границах.

Она часто имеет форму горизонтального овала, идущего от точки фиксации к слепому пятну. Характерно, что при полном отказе от употребления спиртных напитков или курения наступает повышение остроты зрения и уменьшение скотомы.

Однако побледнение височной половины диска зрительного нерва сохраняется.

Ретробульбарный неврит при сахарном диабетеимеет хроническое течение и встречается обычно у мужчин. Поражение почти всегда двустороннее. Острота зрения снижается медленно.

Появляются центральные абсолютные или относительные скотомы при нормальных периферических границах поля зрения.

Диски зрительных нервов вначале нормальные, в последующем развивается их височное побледнение.

Диагностика Неврита зрительного нерва:

В типичных случаях диагностика не представляет затруднений. Труднее диагностировать легко протекающие невриты без понижения зрительных функций и невриты с отеком. В этих случаях необходимо дифференцировать от псевдоневрита и застойного диска.

Для псевдоневрита характерны нормальные зрительные функции и отсутствие изменений при последующих наблюдениях.

В начальной стадии застойный диск от неврита отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва.

Появление даже единичных мелких кровоизлияний или экссудативных очагов в ткани диска или окружающей сетчатке подтверждает диагноз неврита. Наиболее точно дифференцировать эти состояния можно с помощью флюоресцентной ангиографии глазного дна. Она же дает опорные данные для отграничения неврита от застойного диска. Имеет значение также наблюдение за течением заболевания.

При симптомах, указывающих на повышение внутричерепного давления, подтвержденных спинномозговой пункцией, диагноз склоняется в пользу застойного диска. Наиболее трудна дифференциальная диагностика неврита от отека и осложненного застойного диска, так как и в том и в другом случае быстро изменяются зрительные функции.

Здесь также повышение внутричерепного давления может подтвердить диагноз застойного диска.

Ретробульбарный неврит, протекающий с воспалительными изменениями зрительного нерва, дифференцируют от собственно неврита на основании несоответствия между интенсивностью изменений диска и остротой зрения. Резкое понижение остроты зрения, центральная скотома при небольших изменениях диска зрительного нерва указывают на ретробульбарный неврит.

Лечение Неврита зрительного нерва:

Необходима срочная госпитализация. До выяснения этиологии неврита зрительного нерва лечение направлено на подавление инфекции и воспалительной реакции, дегидратацию, десенсибилизацию, улучшение метаболизма в тканях ЦНС, иммунокоррекцию.

Назначают на 5-7 дней антибиотики широкого спектра действия парентерально (не назначать препараты, оказывающие ототоксическое действие — стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин — ввиду их аналогичного действия на зрительный нерв).

Применяют кортикостероиды в виде ретробульбарных инъекций раствора дексаметазона 0,4% по 1 мл ежедневно, на курс 10-15 инъекций, а также преднизолон внутрь, начиная по 0,005 г от 4 до 6 раз в день в течение 5 дней с постепенным снижением дозы.

Внутрь диакарб (ацетазоламид) по 0,25 г 2- 3 раза в день (3 дня прием, 2 дня перерыв, одновременно принимать панангин по 2 драже 3 раза в день), глицерин по 1-1,5 г/кг массы тела, внутримышечно раствор магния сульфата 25% по 10 мл, внутривенно раствор глюкозы 40%, раствор гексаметилентетрамина 40%, интраназально в средний носовой ход — тампоны с раствором адреналина 0,1% ежедневно на 20 мин (под контролем уровня АД).

Внутрь витамины группы В, пирацетам (ноотропил) до 12 г/сут, солкосерил (актовегин) внутримышечно, в течение 2-3 мес назначают внутрь по 10 мг (>/2 табл.) дибазола 2 раза в день.

После уточнения этиологии неврита зрительного нерва проводят лечение, направленное на устранение причины заболевания (специфическое лечение туберкулеза, противовирусная и иммунокорригирующая терапия герпеса, хирургическое лечение синусита и т. д.).

Такое же лечение, за исключением назначения антибиотиков, проводят при двустороннем токсическом ретробульбарном НЗН, возникшем вследствие отравления метиловым спиртом или его производными.

Неотложная терапия в таких случаяхвключает меры по дезинтоксикации — прием внутрь раствора этилового спирта 30% в разовой дозе 90-100 мл с последующим повторением приема половинной дозы каждые 2 ч (можно вводить через зонд или 5% раствор внутривенно); использование для промывания желудка раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды) 4% и другие рутинные меры помощи при остром отравлении. Длительность заболевания около 4 нед, отсутствует прямая зависимость между степенью выраженности офтальмоскопических изменений диска зрительного нерва и нарушением зрительных функций.

Папиллит обычно протекает остро, процесс чаше односторонний.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва может быть острым, односторонним, или хроническим двусторонним, причем сначала заболевает один глаз, а через несколько недель или месяцев второй (типичное течение на фоне оптохиазмального лептоменингита).

Побледнение височной половины диска становится заметным на 3-й неделе заболевания. Исходом неврита зрительного нерва может быть полное выздоровление и восстановление зрительных функций, однако чаще наблюдается частичная (возможна и полная) атрофия зрительного нерва.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Неврит зрительного нерва:

Офтальмолог

Подгруппы (по МКБ-10)

Источник: https://med-09.ru/mk2680.htm

Ссылка на основную публикацию