Диагноз эпилепсия у взрослых — как определить: заключение ээг при эпилептической активности, что покажет мрт головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

Эпилепсия — распространенное неврологическое заболевание, характеризующаяся внезапными судорожными приступами. Эпилепсия, как заболевание, известна более 7000 лет, но инструментальная диагностика началась лишь 1929 года. Немецким ученым Бергером был предложен первый электроэнцефалограф (ЭЭГ).

Между прочим для постановки диагноза этот старый способ еще используется и считается значимым. Второй достоверный инструментальный метод для диагностики эпилепсии является магнитно-резонансная томография (МРТ), метод также как и ЭЭГ входит в набор инструментальный исследований для постановки диагноза эпилепсии.

МРТ метод совершил прорыв в диагностике заболеваний головного мозга, и эпилепсия не является исключением.

Можно ли по МРТ определить эпилепсию?

По МРТ определить эпилепсию возможно, а так же установить причину эпилепсии. Большим плюсом метода является высокая чувствительность, специфичность, отсутствие излучения. Ассоциацией Радиологов разработаны специальные протоколы для выявления эпилепсии.

Главное для чего выполняют пациенту с эпилепсией МРТ — это установить причину, а их много:

  1. Аномалии и пороки головного мозга.
  2. Склеротические изменения гиппокампа (наиболее частая причина — склероз аммонова рога).
  3. Опухоли головного мозга.
  4. Препостнатальные деструктивные повреждения.
  5. Инфекционные менингиты.
  6. Дегенеративные изменения.
  7. Метаболические расстройства.
  8. Сосудистые мальформации.
  9. Травмы.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализовМРТ при эпилепсии — склероз гиппокампа — самая частая причина эпилепсии

Мрт по программе эпилепсия

Эпилепсия чаще вторичное заболевание, то есть эпилептические припадки не могут возникать сами по себе для этого нужны нарушения анатомических структур головного мозга, и для этого лучше всего подходит МРТ.

Сегодня помимо стандартных протоколов МРТ (Т1, Т2) используют в диагностике эпилепсии такие протоколы, как диффузно-взвешенное изображение, магнитно-резонансная спектроскопия, магнитно-резонансная перфузия.

Все методики важны и дополняют друг друга.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализовДиффузно-взвешенное изображение. Пациент с инфекционной гранулемой страдает эпи-припадками. МРТ МР-перфузия.

Кортикальная дисплазия левой лобной доли. У пациента эпилепсия

Мрт при эпилепсии у детей

В 21 веке все чаще приходится сталкиваться с детьми страдающими эпилепсией. Важно рано установить причину эпилепсии, как только возникли первые припадки так, как это важно для лечения. Ребенку устанавливают датчики для электроэнцефалографии (ЭЭГ) и выполняют МРТ.

Во время исследования следят за активностью разных участков мозга ребенка как по данным МРТ, так и по данными ЭЭГ. Во время исследования ребенку дают рассматривать специальные картинки для получения карты мозговой активности ребенка при помощи функционального МРТ (фМРТ).

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализовДанные томографы стоят на вооружении радиологов Великобритании

Ребенок при таком подходе чувствует себя более спокойным и не мешает ходу исследования.

Мрт при эпилепсии заключение

Обычно врач радиолог описывает причину эпилепсии, а именно локализация очага в головном мозге, интенсивность МРТ сигнала, размеры очага, количество очагов.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализовМРТ пациента страдающего эпилепсией

Заключение: Глиоз левой затылочной доли, выраженная атрофия и повышение сигнала атрофия левого гиппокампа по сравнению с нормальным гиппокампом.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализовПациент 75 лет страдает эпилепсией.По МРТ выявлена глиобластома

Заключение: На Т1 визуализируется опухоль размером 70 мм на 40 мм с гетерогенным сигналом. После введения контрастного вещества копит контраст по периферии с зонами некрозами. Масс-эффект: смещение мозговых структур по средней линии на 7 мм. Отек головного мозга.

Мрт диагностика при эпилепсии

При постановке диагноза эпилепсия Вам всегда будет предложено для выполнения МРТ. Специалисты Национального института помощи и здоровья (The National Institute for Care and Health Excellence (NICE)) рекомендуют выполнить МРТ в следующих случаях:

  1. у Вас были первые эпилептические припадки в возрасте до 2 лет.
  2. у Вас развилась эпилепсия уже во взрослом возрасте.
  3. лечащий врач подозревает у Вас объемные процессы в головном мозге, которые являются причиной припадков.
  4. Вы продолжаете испытывать приступы, несмотря на прием медикаментов.

МРТ, как любой метод диагностики, требует, чтобы анамнез, лабораторные данные и заключение по электроэнцефалографии были собраны на высшем уровне. Все перечисленное облегчает работу радиологу в построении диагностического процесса и объяснении изменений на МРТ снимках.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализовПациент с эпилептическими припадками

Выполнена МРТ. Первый скан — режим Flair, второй МР-спектроскопия. Заключение: кистозная энцефаломаляция.

Первый скан демонстрирует нам кисту в правой височной доле, а второй скан патологический воксель в зоне поражения.

Покажет ли МРТ эпилепсию?

Так как МРТ — это дорогостоящие исследование у пациентов часто возникает вопрос: «Поможет ли МРТ, а что покажет, врач сможет найти что-то?». На МРТ есть возможность проведение исследований разных типов, поэтому на МРТ можно установить практически все причины эпилепсии (в 95% случаях).

Эпилепсия связана с такими патологиями головного мозга: аномалия развития головного мозга, опухолью, воспалительными процессами, демиелинизирующими процессами, последствием травм черепно-мозговых. При каждой форме патологии МРТ визуализация направлена на выявление анатомических изменений структуры головного мозга.

    1. Эпилепсия при врожденных патологиях головного мозга.

МРТ при врожденных аномалиях выполняется с целью нахождения патологии структуры головного мозга. В данную группу относятся такие заболевания головного мозга как: туберозный склероз, кортикальная дисплазия, мезиальный височный склероз, билатеральная полимикрогирия, шизэнцефалия.

  1. Эпилепсия при опухолевых заболеваниях головного мозга. Опухоль действительно вызывают эпилепсию. Эпилепсия при опухоли гораздо чаще встречается у взрослых, чем у детей. Целью МРТ исследования является поиск самой опухоли в головном мозге или ее исключение.
  2. Эпилепсия связанная с хронической ишемией мозга. Так как мозг находится при данной патологии всегда в состоянии гипоксии нервные клетки повреждаются. Но при данной патологии припадки не так выражены.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализовУ данного пациента — эпилепсия связанная с хронической ишемией мозга

МРТ — заключение визуализируются множественные очаги глиоза расположенные перивентрикулярно. Четкий признак хронической ишемией мозга.

Мрт эпилепсия

Магнитно-резонансная томография — это проверенный способ для выявления причины эпилепсии. МРТ дает шанс больным, которым не помогает медикаментозная терапия, в виде хирургического лечения.

Опухоли головного мозга являются второй потенциальной причиной эпилептических припадков. Важно во время диагностировать при помощи МРТ патологический очаг для выполнения лечения.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

Представлен пациент с эпилептическими припадками. Диагноз — злокачественная глиома. Фронтальный срез демонстрирует на Т1-взвешеных изображениях до и после хирургических манипуляций.

Показывает ли МРТ эпилепсию

По МРТ диагностируют эпилепсию в 3 раза чаще, чем по данным компьютерной томографии, при том, что МРТ является абсолютно безопасным методам и не облучает пациента. МРТ является методом выбора, золотым стандартом.

На данный момент МРТ-технологии в диагностике эпилепсии шагнули сильно вперед. Одной из такой технологии является функциональная МРТ (фМРТ). Данное исследование выполнятся, когда пациент смотрит на картинку во время исследования, думает о каком-либо предмете, запоминает слова и так далее.

Во время каждого задания стимулируется работа определенной области головного мозга, а тем самым для интенсивной работы больше требуется крови определенному участку мозга. Радиолог замечает мельчайшие разницы в симметричных частях головного мозга. При помощи фМРТ радиолог может точно сказать, активность какой части мозга предшествует припадкам.

Рентгенолог вместе с нейрохирургом может планировать удаление патологического очага и последствия.

Также МРТ нам дает возможность использовать такой метод, как спектроскопия. МРТ спектроскопия — это метод основан на подсчете разных химических веществ в головном мозге.

Используя этот метод, радиолог делает выводы какие химические вещества требуется головному мозгу в больших количествах, а какие в меньших, как во время, так до и после судорог.

Исходя из заключения по данным МРТ лечащий врач назначает грамотное лечение.

На основе DWI разработан метод DTI (диффузно-тензорная томография), который используют при диагностики эпилепсии. При помощи данного метода радиолог делает выводы о распределение, движение воды в головном мозге.

Пробелы между нейронной связью будут отображаться при сканирование. На основе DTI есть технология МР-трактография. Технология помогает собрать информацию врачу как воссоединяются нервные волокна в патологическом очаге.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализовТак выглядит фМРТ при эпилепсии

Эпилепсия травматическая и МРТ

Эпилепсия связанная с травмой головного мозга.

Травма головного мозга может возникать в процессе родов, а также в быту, автомобильных авариях и так далее. Целью МРТ исследования является выявления очага кровотечения в головном мозге и пораженных структур. Яркий пример пост-травматическая эпилепсия у Мухамеда Али.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/mrt/mrt-golovnogo-mozga-2/mozhno-li-opredelit-epilepsiyu-po-zaklyucheniyu-mrt-golovnogo-mozga-u-detey-i-vzroslykh

Ээг при эпилепсии: правила проведения

Электроэнцефалография позволяет изменять биоэлектрическую активность нервных клеток головного мозга и фиксировать болезненные преобразования, обусловленных появлением в голове очагов эпилептической активности. Сегодня ЭЭГ – единственный результативный способ точного определения состояния нейронов. Ниже приводится информация о том, что показывает ЭЭГ при эпилепсии.

Точными признаками заболевания считаются разряды и паттерны приступа. Для расстройства свойственны высокоамплитудные вспышки с различной активностью. Сами по себе они не являются доказательством развития эпилепсии и определяются в контексте клинической картины.

Кроме диагностирования эпилепсии, ЭЭГ отображает значимую роль в выявлении формы болезни. Это обуславливает прогноз развития расстройства и выбор подходящих лекарств. ЭЭГ дает возможность определить нужное количество препаратов по оценке снижения эпилептической активности и предусмотреть побочные действия по возникновению дополнительной патологической активности.

Для определения эпилептоформной активности на ЭЭГ применяют световую ритмическую стимуляцию, гипервентиляцию и другие способы воздействия, с учетом информации о факторах, провоцирующих припадки. Продолжительная регистрация во время сна позволяет определить эпилептоформные импульсы и паттерны, относящиеся к приступам. Диагноз определяется по характерной биоэлектрической активности нейронов.

Читайте также:  Боли в сердце или невралгия: как отличить приступ межреберной невралгии от инфаркта и других сердечных болезней?

Долгосрочная регистрация

Эпилептическая активность на ЭЭГ фиксируется не постоянно. При отдельных формах припадков она выявляется во время сна, нередко провоцируется отдельными жизненными ситуациями или образом жизни пациента. Результативность диагностики заболевания зависит от возможности регистрировать данные ЭЭГ в период естественной жизнедеятельности пациента в его повседневных делах.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

В этих целях создаются специализированные портативные системы продолжительной записи ЭЭГ в условиях, подобных повседневной жизни. Регистрирующее устройство делается из эластичной шапочки с вживленными в нее электродами, через которые передаются данные ЭЭГ. Данные фиксирует небольшое устройство, которое всегда можно носить с собой.

При этом человек может выполнять простые повседневные действия. Когда заканчивается запись, данные переносятся в компьютерную систему, просматриваются, анализируются, хранятся, потом распечатываются в качестве обычной ЭЭГ. Для большей информативности припадок фиксируется не только на электроэнцефалограмме, но и создается видеозапись, на которой фиксируется судорожная активность пациента.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

Предхирургическое обследование

Главная роль в исследовании во время или перед выполнением хирургического вмешательства предоставляется иктальной, либо интериктальной электроэнцефалограмме.

Роль обследования обусловлена тем, какое хирургическое вмешательство нужно использовать в определенной ситуации. С помощью такого обследования выполняется подтверждение и присутствие эпиприступов у людей.

Подобное обследование предоставляет возможность определить вероятные эпилептогенные фокусы.

Электроэнцефалограмма позволяет анализировать работу коры головного мозга и подтвердить эпилептогенность предполагаемых болезненных субстатов в ситуации, когда у человека определяется рефракторная эпилепсия. Этот способ позволяет дать характеристику припадкам и выявить их согласованность с разными клиническими исследованиями, наподобие обследований у нейропсихолога.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

Для подтверждения диагноза по отношению к пациентам могут проводиться инвазивные нейрофизиологические процедуры.

Выполнение такой электроэнцефалограммы требует применения грубинных электродов, вживление которых выполняется только под стереотаксическим наблюдением на оборудовании для МРТ.

Для идентификации поверхностных корковых очагов нужно пользоваться субдуральными электродами, для использования которых понадобятся специальные отверстия.

Электроэнцефалография считается уникальной методикой обследования, с помощью которой диагностируется эпилепсия, выявляются особенности ее развития. ЭЭГ – это безболезненный способ обследования пациентов, не причиняющий им никакого вреда. Во время проведения человек размещается в комфортном кресле.

Ему предстоит закрыть глаза и постараться расслабить тело.

Человеку на голову одевают шлем, через который к нему присоединяются небольшие электроды. Их нужно соединять с проводкой и электроэнцефалографом. Это техническое приспособление позволяет усиливать биопотенциалы, направляющиеся на сенсоры.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

Особенности исследования

Перед процедурой пациента нужно подготовить, волосы моются, чтобы на них не было. Это обеспечит наилучшее взаимодействие кожного покрова и электродов, но применение фиксирующих укладку веществ не разрешается.

По ходу диагностики у человека не должно возникать ощущение голода. Принимать пищу нужно за 2 часа до начала процедуры.

Перед фиксацией датчиков устраняются все металлические приспособления с тела, украшения, гаджеты и т.п.

Перед диагностикой нельзя употреблять спиртное и другие продукты, воздействующие на нервную систему. Предпочтительно перед применением отменить употребление транквилизаторов, снотворных и противосудорожных средств.

Подобное решение удастся использовать после согласования с терапевтом, поскольку отказ от препаратов не всегда считается возможным.

В медицинской книжке пациента создается соответствующая отметка, чтобы при определении электроэнцефалограммы врач мог определить воздействие таких лекарств на положительный результат.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

Перед началом фиксации электродов нужно взять замеры в нескольких позициях:

  • Охват черепа.
  • Расстояние от переносицы до бугорка затылочной кости.
  • От одного ушного прохода, до следующего, сквозь темя по продольным и поперечным линиям.

После этого выявляется место фиксации электродов. Перед фиксацией датчиков кожный покров на голове обезжиривается при помощи спирта, потом этот участок обрабатывается гелем, усиливающим электропроводность, при этом используются шлемы и эластичные шапочки.

Пациенты усаживаются в кресло или располагаются на кушетке. Ему приходится закрывать глаза и прекратить любые телодвижения в течение обследования. Когда возникает ОРЗ, кашель, закладывает нос, обследование приходится откладывать.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

Эпилепсия по ЭЭГ выявляется разными способами. Даже у взрослых пациентов часто отмечается аномальная биоэлектрическая активность нейронов из-за генетической предрасположенности. У некоторых летчиков, которым свойственная быстрая реакция, на ЭЭГ отображаются разряды эпилептоформного характера.

У пациентов, страдающих психотерапией, нервными расстройствами или у агрессивных людей могут выявляться эпилептические феномены даже в ситуациях, когда клинических симптомов заболевания не выявляют. Зачастую у пациентов подобные изменения с возрастом устраняются сами собой без использования лекарств. У 14-15% детей в результате выявляется эпилепсия.

При серьезных судорожных припадках активность выявляется в разных областях. Не всегда получается выявить симптомы заболевания у пациентов, злоупотребляющих спиртным, у которых сформировалась зависимость.

Дифференциальная диагностика припадка

Чтобы точно определить наличие заболевания, нужно изучить симптоматику. К признакам эпилепсии относятся: проходящие проблемы с сознанием, значительные изменения в эмоциональной и психической отрасли, судорожный синдром, приступообразные расстройства функционирования внутренних органов.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

В соответствии с классификацией, утвержденной в 1989 году, можно найти только 3 главных разновидности припадков. К ним относятся:

  • Симптоматические – возникающие из-за повреждения мозга или другой сложной болезни.
  • Идиопатические – синдромы, провоцируемые наследственной предрасположенностью.
  • Криптогенные – не определенные в ходе диагностики.

Различают много других припадков, которые нужно уметь отличать. Это нейрогенные, соматогенные и психогенные.

Приступы могут быть малыми и большими. Первый проявляется ярко и делится на несколько этапов. За первые несколько дней у пациента возникает тревожность, повышается агрессия или моральная подавленность.

Во время припадка человек падает на землю, у него начинаются судороги, может кричать, изо рта идет пена.

Все продолжается примерно 5-7 минут, после этого постепенно все ухудшается. Второй характеризуется отсутствием продолжительной потери сознания. Человек стоит на месте, резко застывает, потом запрокидывает кверху голову. Подобное состояние ускоренно проходит, потом пациент продолжает повседневную деятельность.

Как формулируется заключение?

На каком основании проявляется эпилепсия? Детально диагностировать такую болезнь непросто. Нужно проводить детальное обследование с использованием оборудования для МРТ или ЭЭГ, собирать и изучать анамнез, смотреть на телодвижения пациента во время приступа.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

К распространенным способам проявления эпилепсии, предшествующим припадку, относят: ком в горле, слабость, кружится голова, рвотные позывы, язык начинает неметь, в ушах шумит.

Пациент на протяжении нескольких секунд падает на землю, сознание теряется, он прекращает дышать. После этого местами парализуются мышечные ткани или возникают судороги. Нужно определить, насколько часто возникают такие состояния, проявляется ли наследственный фактор, выяснить локализацию поражения мозга.

Провоцирующие пробы

Простая запись ЭЭГ проводится в состоянии неактивного бодрствования. Для выявления нарушений используются провоцирующие пробы. Нужно открывать и закрывать глаза.

Это позволяет определить уровень взаимодействия с пациентов в виде исключения выявляются нарушения сознания. Такая проба дает возможность определить изменение активности альфа ритмов и иных разновидностей активности при попадании света на зрительные рецепторы.

Альфа ритмы прекращают продуцироваться, когда человек куда-то смотрит.

Гипервентиляция выполняется при диагностировании состояния у детей старше трехлетнего возраста максимум 3 минуты и до 5 минут у взрослых. Выполнение такой пробы применяется для определения генерализованной пик-волновой активности и временной визуализации припадка. не так часто выявляется локализованная эпилептоформная активность.

Ритмическая фотостимуляция. Проба применяется для определения аномальной биоэлектрической активности при фотосенситивной разновидности эпилепсий. Осветительный прибор монтируется на расстроянии 30 см перед закрытыми глазами больного.

При этом применяется расширенный спектр частот, начальная скорость – 1 вспышка в секунду. Этот показатель постепенно повышается до 50. Самая результативная в определении эпилептиформной активности – это обычная ритмическая фотостимуляция с частотой 16 Гц.

Фотопароксизмальная реакция, проявляющаяся при такой пробе, считается проявлением эпилептоформной активности. При этом на ЭЭГ фиксируются разряды генерализованной ускоренной полипик-волновой активности. Часто появляются миоклонические пароксизмы в качестве сокращения мышечных тканей на лице, в плечевом поясе и верхних конечностях. Все это проводится синхронно с работой лампочки.

Фотостимуляция звуковыми колебаниями определенной частоты. Зачастую показатель составляет 20 Гц – 16 кГц. Такая проба используется ограниченно и дает результат при попытке спровоцировать припадок или аудиогенную эпилепсию.

Источник: https://nevrology.net/metody-diagnostiki/eeg-pri-epilepsii.html

Как и почему проявляется эпилептиформная активность на ЭЭГ

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализовВ современной диагностике различных неврологических заболеваний электроэнцефалографический мониторинг является основным методом исследования эпилептической активности. У больных эпилепсией регистрируются определенные волны колебаний, характеризующие эпилептиформную активность.

Для наиболее точного диагностирования исследование лучше проводить в период обострения, однако эпилептиформная активность регистрируется на ЭЭГ и в межприступном периоде с возникновением патологических волн, или комплексов волн, отличающихся от фоновой активности.

Это могут быть острые волны, одиночные пики или вспышки, которые длятся буквально несколько секунд. Для четкого диагностирования заболевания эпилепсии такая форма активности волн не является абсолютным основанием.

Понятие «эпилептическая активность»

Данный термин применяется в двух случаях:

  1. Регистрация эпилептиформных феноменов на ЭЭГ во время приступа (паттерн психомоторного припадка или продолжающийся полиспайк). Активность может и не содержать паттернов припадка эпилепсии.
  2. В случае четкого графика активности. Может быть записан вне приступа.

Связь с эпилептическими припадками могут иметь наследственные ЭЭГ-паттерны. Некоторые специфические комбинации имеют разные эпилептические синдромы.

Наличие на ЭЭГ эпилептиформной активности и паттернов эпилептического припадка, высокоамплитудные вспышки активности (более 150 мкВ) – важные признаки наличия эпилепсии.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

ЭЭГ-паттерны

Ээг паттерны в клинической эпилептологии

Наиболее изученные паттерны:

  • фокальные доброкачественные острые волны (ФОВ);
  • фотопароксизмальная реакция (ФПР);
  • генерализованные спайк-волны (во время гипервентиляции и в покое).

ФОВ чаще регистрируется в детском возрасте, в периоде между 4 и 10 годами, а ФПР у детей до 15-16 лет.

При ФОВ наблюдаются следующие негативные отклонения:

  • отставание в умственном развитии;
  • фебрильные судороги;
  • развитие роландической эпилепсии;
  • парциальная эпилепсия;
  • расстройства психики;
  • нарушения речи;
  • различные функциональные расстройства.

Развивается примерно у 9%.

При наличии ФПР выявляются:

  • фотогенная эпилепсия;
  • симптоматическая парциальная эпилепсия;
  • идиопатическая парциальная эпилепсия;
  • фебрильные судороги.

ФПР наблюдается также при мигренях, головокружениях, синкопе, анорексии.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

Генерализованные спайк-волны

Частота ГСВ наблюдается у детей до 16 лет. У здоровых детей встречаются тоже очень часто, примерно в 3% случаев в возрасте до 8 лет.

Ассоциируются с первично генерализованными идиопатическими эпилептическими состояниями, например: синдром Говерса-Гопкинса или Герпина-Янца, пикнолепсия Кальпа.

Основа эпилептиформной активности

В основе эпилептиформной активности на уровне клеток происходит пароксизмальное смещение мембраны, из-за чего происходит вспышка потенциалов действия. За ними следует длительный период гиперполяризации.

Подобное действие происходит независимо от того, какая регистрируется эпилептиформная активность, фокальная или генерализованная.

Каждый из этих паттернов может наблюдаться и у фенотипически здоровых людей. Наличие данных паттернов не является четким основанием диагностики эпилепсии, но показывает возможность генетической предиспозии.

У некоторых пациентов эпилептиформная активность регистрируется только во время сна. Может быть спровоцирована некоторыми стрессовыми ситуациями, поведением самого человека.

Для четкого определения патологии можно спровоцировать приступ специальными раздражителями. Если во время сна пациенту провести световую ритмическую стимуляцию, то возможно выявить наличие эпилептиформных разрядов и паттерны эпилептического припадка.

Для генерации эпилептиформной активности необходимо вовлечение огромного числа нервных клеток – нейронов.

Выделяется 2 вида нейронов, которые в этом процессе играют важную роль:

  • 1 вид нейронов – «эпилептические» нейроны. Вспышки ПД выдают автономно;
  • 2 вид – окружающие нейроны. Находятся под афферентным контролем, но могут вовлекаться в процесс.

Существуют некоторые исключения выраженной эпилептической активности, проходящей без приступов, но достигающей степени эпилептического статуса.Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

Сюда относятся:

  • синдром Ландау-Клеффнера;
  • ESES;
  • различные бессудорожные эпилептические энцефалопатии.

Процесс диагностирования

Для качественного диагностирования нужно учитывать эпилептиформные изменения при анализе ЭЭГ в совокупности с клиническими проявлениями и данными анамнеза.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

Диагностическая ценность в периоде между приступами – низкая. У пациентов с неврологическими заболеваниями и у больных с неэпилептическими приступами эпилептиформная активность выявляется в 40% случаях.

Сам термин «эпилептическое изменение на ЭЭГ» сегодня уходит в прошлое, так как имеет прямое отношение к заболеванию.

А термин «Эпилептоидная активность» вводит в заблуждение врача и приводит к ошибкам в диагностике из-за приставки «эпи». Изменения на ЭЭГ или есть, или не имеются, третьего не дано, поэтому важно строго придерживаться общепринятых правил медицинской терминологии во избежание серьезных последствий для пациента.

Подход к терапии

  • Лечение должно назначаться только в случае наличия у пациента приступов, что подтверждает эпилептическую активность ЭЭГ.
  • При отсутствии приступов, даже на фоне патологических волн на ЭЭГ, лечение назначаться не должно, так как патологические изменения могут регистрироваться и без симптомов заболеваний нервной системы (наблюдается примерно у 1% здоровых людей).
  • При наличии синдрома Ландау-Клеффнера, ESES, различных бессудорожных эпилептических энцефалопатиях назначаются антиэпилептические препараты, так как эти заболевания вызывают нарушение памяти и речи, психические расстройства, у детей – задержку роста и трудности в обучении.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/diagnostika/instrumentalnaya/epileptiformnaya-aktivnost.html

Мрт при эпилепсии и диагностика ээг, критерии постановки диагноза

Эпилепсия представляет собой хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется в виде судорожных спонтанных приступов. Зачастую эта патология может протекать абсолютно бессимптомно и лишь после первого приступа становится очевидна.

Для подтверждения диагноза в медицине используют два аппаратных средства, результаты которых дают 100% результат.

ЭЭГ и МРТ при эпилепсии являются достоверными источниками информации, другие методы используют крайне редко, лишь в случае, когда пациент имеет противопоказания.

Причины возникновения болезни

Спровоцировать неврологическое расстройство могут множество факторов. Основными причинами, которые могут привести к эпилептическим припадкам, являются:

  • генетическая предрасположенность, обусловленная наследственной патологией;
  • вирусные и нейроинфекции, поражающие мозг (менингиты, миелит, энцефалит, арахноидит и пр.);
  • поражение мозга вследствие токсического отравления;
  • нарушение кровообращения, внутреннее кровоизлияние (инсульт);
  • черепно-мозговая травма, сотрясение, механическое повреждение;
  • родовая травма, сложные роды;
  • метаболические нарушения ярко выраженного характера;
  • опухолевые образования, онкология;
  • состояние лихорадки.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

С помощью МРТ и ЭЭГ можно поставить диагноз эпилепсия, выявив множественные признаки болезни. Однако, нужно учитывать, что эти же проявления могут свидетельствовать о наличие других патологических процессов.

Симптоматика болезни

Проявления имеют различный характер: могут быть совсем незаметны невооруженным глазом, а могут иметь проявления генерализованных судорожных приступов.

Есть разделение приступов на очаговые, которые локализуются лишь в определенно участке головного мозга и проявляются в виде электрического разряда, и генерализованные – когда при приступе одновременно страдают оба полушария.

В первом случае пациент может наблюдать судорожные приступы, после 3 случая наблюдается онемение в разных частях тела (в основном конечностей), нарушения со стороны зрительной системы, слуха, органов обоняния.

Может проявляться три и более симптомов, поэтому при сохранении сознания, описать их полноценно не составит труда, а это упростит процесс диагностики и поставленный диагноз будет достоверным.

Приступы данного типа проявлений могут длиться от 3 секунд до минуты.

Второй же тип – генерализованные приступы разделяются на судорожные и те, что протекают бессимптомно. Приступы с судорогами довольно сильно пугают пациента и ему сложно справиться с этим ожиданием и паникой, овладеть собой. Приступ начинается сильным напряжением мышц всего тела, дыхание в этот момент останавливается, человек может прикусить язык или издать пронзительный крик.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

Через секунд 15 начинается следующая стадия приступа, во время которой тело расслабляется полностью, судороги прекращаются также произвольно, как и начались.

После этого может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание, человек в этот момент не контролирует подобные процессы.

После судорожного приступа пациент чувствует упадок сил, сонливость, сильную головную боль, потерю сознания. После сна функционирование организма приходит в норму.

Приступы без судорог проявляются в основном в раннем возрасте, т.е. в детстве или подростковом периоде. Ребенок может прищуриться, запрокинуть голову, дрожать и смотреть в одну точку с отсутствующим взглядом. Приступ длиться 3-20 секунд и очень долгое время остается незамеченным.

Диагностические методы

Если пациент пережил 2-3 эпилептических припадка – это уже является основанием для постановки диагноза, однако для подтверждения диагностируют эпилепсию на ЭЭГ и МРТ. В ее ходе исключаются варианты других заболеваний, которые имеют схожие симптомы и признаки.

По статистическим данным категория наиболее уязвимых людей – это дети и подростки, а так же люди, старше 60 лет.

Диагностика эпилепсии заключается в анализе лабораторных и аппаратных данных, а так же изучении имеющихся хронических заболеваний.

Важно изучить историю болезни родственников, чтобы исключить или подтвердить генетическую связь припадков. Для этого с близкими людьми пациента проводят опрос, на основании которого и выясняют происхождение болезни.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

МРТ делают с целью исключения схожих по симптоматике и проявлениям заболеваний мозга и ЦНС – онкологических опухолевых образований, деформаций сосудов головного мозга, другие патологические процессы организма. С помощью ЭЭГ отслеживаются импульсы головного мозга для выявления эпилептической активности, провоцирующей приступы.

Эти аппаратные средства помогут установить причину происхождения болезни в 95% случаев, для остальных типов болезни используют дополнительные результаты анализов.

Томограф 3 тесла является самым мощным прибором на сегодня, определяя очаг поражения быстрее, точнее и безопаснее, чем другие виды.

С помощью МРТ 3 тесла визуализации проблемы отображается четче, можно точно определить анатомические структурные изменения в головном мозге.

Если патологические процессы в головном мозге врожденные, то 3 тесла позволит определить, что спровоцировало болезнь: дисплазия, туберкулезный или височный склероз, шизэнцефалия и пр. При наличии опухолевого образования МРТ 3 находит очаг поражения новообразованием или исключает его наличие.

По стоимости аппарат 3 тесла дороже и поэтому некоторые пациенты прибегают к помощи бюджетной версии. Однако, имея сложную патологию, не стоит экономить средства на этапе обследования, ведь определение причины заболевания – половина дела. Только 3 тесла определит наличие метастаз, если они есть и локализацию отростков образования.

После диагностики при помощи ЭЭГ, устанавливаются отличия специфических эпилептических признаков от неспецифических. Метод диагностики при помощи ЭЭГ позволяет:

  • проследить динамику воздействия медикаментозных средств на функциональность организма больного;
  • сделать четкую установку мест локализации очагов, провоцирующих приступ;
  • последствия, которые нанес приступ эпилепсии, возможные осложнения и негативные последствия от припадков.

Такие исследования лучше проводить спустя несколько дней после приступа, чтобы увидеть ясную картину состояния организма во время покоя или сразу же после приступа, сопоставив осложнения на некоторые жизнеобеспечивающие системы. Такое исследование ценно только при эпилепсии, ведь в других случаях аппарат может не дать никакой полезной информации из-за отсутствия предмета исследования.

Диагноз эпилепсия у взрослых - как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

При наличии в результатах аппаратного обследования генерализованных приступов, диагностируется генерализованный активность и комплекс пик-волн высокой амплитуды. Если концентрация приступа очаговая, на аппарате будет видно изменения отдельных участков в коре головного мозга и ЦНС.

ЭЭГ – ускорение ритмов, при условии наличия у пациента острого судорожного приступа. Если характер приступов психомоторный, это означает замедленную электрическую активность в результатах электроэнцефалографии. Если приступы незначительные, результаты покажут скачки и смену быстрых и медленных колебаний.

МРТ и ЭЭГ являются эффективными методами аппаратного исследования. Именно с их помощью ставится диагноз, выявляется характер модификаций в мозге, определяются причины недуга, его происхождение.

Конечно, оборудование и его эксплуатация требует немалых средств, но главное достоинство такой диагностики – точность и 100% результат, который не сможет продемонстрировать ни один специалист без необходимой технической базы.

Залогом эффективного лечения на половину является точное определение причины происхождения болезни, а эти аппаратные средства направлены именно на эту цель. При совокупности современных методов и средств можно устранить болезнь и предупредить возможный рецидив.

Источник: http://NashiNervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/diagnostika-mrt-i-eeg-pri-epilepsii.html

Эпилепсия — Диагностика

Наиболее информативный метод диагностики при эпилепсии — тщательный сбор анамнеза и детальной информации о проявлениях приступов. При физикальном и неврологическом осмотре следует уделить особое внимание выявлению неврологических симптомов, которые могут указывать на этиологию и локализацию эпилептического очага. Однако при эпилепсии анамнез более важен, чем физикальный осмотр.

Лабораторное исследование крови выполняется для установления инфекционных или биохимических причин припадков, а также исходных показателей белой и красной крови, численности тромбоцитов, функции перечни и почек перед назначением противоэпилептических средств. Для исключения менингита может потребоваться люмбальная пункция.

Для выявления структурных изменений в мозге, которые могут быть причиной эпилептических припадков, — например, опухоли, гематомы, кавернозной ангиомы, артериовенозной мальформации, абсцесса, дисплазии или давнего инсульта, — может потребоваться нейровизуализирующее исследование. МРТ более информативна при эпилептических припадках, чем КТ, так как способна выявлять скрытые структурные изменения, в том числе мезотемпоральный склероз, который проявляется атрофией гиппокампа и увеличением интенсивности сигнала от него на Т2-взвешенных изображениях.

Мезотемпоральный склероз (МТС) часто обнаруживается у больных с височной эпилепсией. В связи с этим широко дебатируется вопрос — является ли он причиной или следствием припадков.

Хотя у лабораторных животных МТС развивается после повторных височных припадков, имеются лишь единичные наблюдения у человека с проведением МРТ в динамике, подтверждающие возможность появления и развития признаков МТС при повторяющихся припадках.

С другой стороны, гипоксия и ишемия могут вызывать изменения в гиппокампе, аналогичные тем, что наблюдаются при МТС, до появления припадков. В любом случае МТС — очень полезный нейровизуализационный маркер височной эпилепсии, позволяющий установить локализацию эпилептического очага.

Это, тем не менее, не может служить доказательством того, что все эпилептические припадки у данного больного генерируются именно в этой зоне.

ЭЭГ имеет особенно важное диагностическое значение при эпилепсии. ЭЭГ представляет собой регистрацию колебаний во времени электрических потенциалов между двумя точками. Обычно ЭЭГ записывается с помощью 8-32 пар электродов, устанавливаемых над разными участками головы. Регистрация электрической активности обычно происходит в течение 15-30 мин.

В идеале ЭЭГ желательно записать как во время бодрствования, так и во время сна, поскольку эпилептическая активность может проявиться только в состоянии сонливости или поверхностного сна.

Специалисты по ЭЭГ интерпретируют ее данные, обращая внимание на общий вольтаж, симметричность активности соответствующих участков мозга, частотный спектр, наличие определенных ритмов, например, альфа-ритма частотой 8-12/с в задних отделах мозга, наличие фокальных или пароксизмальных изменений.

Фокальные изменения могут выявляться в форме медленных волн (например, дельта-активности частотой 0-3/с или тета-активности частотой 4-7/с) либо в форме снижения вольтажа ЭЭГ. Пароксизмальная активность может проявляться наличием пиков, острых волн, комплексов «пик-волна», изменениями, сопровождающими эпилептические припадки.

Обычно ЭЭГ редко удается снять во время припадка. Поэтому в тех случаях, когда припадок нужно обязательно зафиксировать для уточнения локализации эпилептического очага при планировании оперативного вмешательства, необходима длительная регистрация ЭЭГ.

Видео- и аудиорегистрацию можно синхронизировать с ЭЭГ для того, чтобы выявить соответствие между поведенческими феноменами и электрической активностью.

В некоторых случаях перед оперативным вмешательством приходится прибегать к инвазивной регистрации ЭЭГ с помощью внутричерепных электродов.

Данные ЭЭГ, взятые сами по себе, не могут служить основанием для диагностики эпилепсии. ЭЭГ — это лишь дополнительное исследование, подтверждающее данные анамнеза.

Следует учитывать, что у некоторых лиц выявляются патологические пики на ЭЭГ, но никогда не бывает припадков, и, следовательно, у них нельзя диагностировать эпилепсию.

Напротив, у больных с эпилепсией в межприступном периоде ЭЭГ может быть нормальной.

Имитация эпилепсии

Некоторые состояния могут проявляться патологическими движениями, ощущениями, утратой реактивности, но они не связаны с патологическим электрическим разрядом в головном мозге.

Так, обморок может быть неправильно расценен как эпилептический припадок, хотя в типичном случае не сопровождается столь длительным периодом судорог. Резкое снижение перфузии мозга может вызвать симптомы, сходные с эпилепсией.

Гипогликемия или гипоксия способны вызвать спутанность сознания, как при эпилептическом припадке, а у некоторых больных могут возникать трудности в дифференциальной диагностике припадков с тяжелыми приступами мигрени, сопровождающимися спутанностью сознания.

Транзиторная глобальная амнезия проявляется внезапно возникающей и спонтанно проходящей утратой способности запоминать новую информацию. От сложных парциальных припадков ее можно отличить по продолжительности (несколько часов) или по сохранности всех других когнитивных функций.

Нарушения сна, такие как нарколепсия, катаплексия или чрезмерная дневная сонливость, могут также напоминать эпилептические припадки. Экстрапирамидные расстройства, такие как тремор, тики, дистонические позы, хорея, иногда ошибочно принимают за простые моторные парциальные припадки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Состояния, имитирующие эпилепсию

Существует много клинических картин и классификаций, но их нельзя признать удовлетворительными.

В частности, показано, что шизофрения в большей мере распространена среди пациентов с эпилепсией, чем среди пациентов, страдающих иными хроническими неврологическими расстройствами, такими, например, как мигрень.

Теоретически все они могут быть связаны с совершением преступлений. В литературе описаны следующие состояния:

  1. Галлюцинации и/или тяжелые эмоциональные расстройства, случающиеся в связи с припадком: во время ауры или во время одного из прочих нарушений сознания.
  2. Параноидные галлюцинаторные состояния после припадков grand mal, продолжающиеся две-три недели и сопровождающиеся помрачением сознания.
  3. Преходящие шизофреноподобные эпизоды, заканчивающиеся сами собой и наблюдаемые между припадками. Они могут очень различаться от случая к случаю: некоторые пациенты полностью сохраняют высокую степень сознания, в то время как у других сознание «замутнено». У некоторых отмечается амнезия, а некоторые всё хорошо помнят. У одних отмечается аномальная ЭЭГ, а у других — ЭЭГ нормализуется (и становится аномальной с прекращением психоза). Некоторые эффекты обусловлены терапией.
  4. Хронические шизофреноподобные психозы, идентичные параноидной шизофрении. Описаны в связи с длительной историей эпилепсии (обычно височной), продолжающейся более 14 лет.
  5. Аффективные расстройства. Складывается впечатление, что эти расстройства чаще встречаются у лиц, страдающих височной эпилепсией. Они обычно краткие по времени и завершаются сами собой. Случаются также аффективные и шизоаффективные психозы. Тем не менее необходимо помнить, что среди лиц, страдающих эпилепсией, повышен уровень суицидов.
  6. Обмороки
  7. Расстройства сна (нарколепсия, катаплексия, чрезмерная дневная сонливость)
  8. Ишемические атаки
  9. Нарушения сердечного ритма
  10. Гипогликемия
  11. Флюксия
  12. Приступы мигрени со спутанностью сознания
  13. Транзитная глобальная амнезия
  14. Вестибулопатии
  15. Дрожательные гиперкинезы, тики, дистония
  16. Панические атаки
  17. Неэпилептические припадки {психогенные припадки, псевдоприпадки)

Психогенные состояния также трудно отличить от эпилептических припадков.

К таким состояниям относятся панические атаки, гипервентиляция, синдром эпизодической потери контроля (приступы ярости, перемежающееся эксплозивное расстройство), а также психогенные припадки, которые бывает особенно трудно отличить от истинных эпилептических припадков.

При приступах задержки дыхания (аффективно-респираторных приступах) ребенок в состоянии гнева или испуга задерживает дыхание, синеет, утрачивает сознание, после чего возможны подергивания. Ночные страхи характеризуются внезапным неполным пробуждением из состояния сна с пронзительным криком и спутанностью сознания.

Хотя приступы задержки дыхания и ночные страхи вызывают настороженность родителей, это доброкачественные состояния. Психогенные припадки называют также психосоматическими припадками, псевдоприпадками или неэпилептическими припадками. Они провоцируются подсознательным конфликтом.

В большинстве случаев неэпилептический припадок представляет собой не сознательную симуляцию припадка, а подсознательную психосоматическую реакцию на стресс. Лечение психогенных припадков состоит в психологическом консультировании и поведенческой терапии, а не в применении противоэпилептических средств.

Видеоэлектроэнцефалографический мониторинг обычно необходим для подтверждения диагноза психогенных припадков, поскольку изменения, обычно наблюдаемые при эпилептическом припадке, при психогенном припадке отсутствуют.

Поскольку припадки, имитирующие эпилептические, бывает трудно отличить от истинных эпилептических припадков, некоторые пациенты, у которых ошибочно диагностирована эпилепсия, в течение многих лет лечатся неадекватно, принимая противоэпилептические средства. Получение подробной информации о характере приступа имеет ключевое значение для диагностики псевдоприпадков. При этом особое внимание следует уделить характеру продрома, стереотипности, длительности приступов, ситуации, в которой они возникают, провоцирующим факторам, особенностям поведения больного во время приступов.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Источник: https://ilive.com.ua/health/epilepsiya-diagnostika_110646i15946.html

Ссылка на основную публикацию