Сосудистая деменция (мультиинфарктная, после инсульта): определение, симптомы и причины болезни, постановка диагноза и лечение

Сосудистая деменция (мультиинфарктная, после инсульта): определение, симптомы и причины болезни, постановка диагноза и лечение

Деменция – это синдром, характеризующий приобретённое снижение когнитивных функций. Часто причиной служат различные органические нарушения головного мозга. Самое важное то, что деменция нарушает адаптацию человека как бытовую, так и социальную. Пожилой человек затрудняется в приготовлении еды, уходе за собой и становится не в силах проживать отдельно от родственников, постоянно нуждается в постороннем контроле. Профессиональная деятельность также становится невозможной.

Одним из вариантов деменции является сосудистая деменция. Данный синдром возникает при патологическом влиянии различных сосудистых или церебро-васкулярных заболеваний и множественно нарушает умственные функции.

Ещё, начиная с 17 века, описывались случаи сосудистой деменции, возникающие после перенесённого инсульта. Так, признаки сосудистой деменции могут возникать остро, либо развиваться постепенно в течение нескольких лет и даже десятилетий. Степень нарушений может варьироваться от лёгкой до тяжёлой.

Постинсультная сосудистая деменция имеет чёткую временную связь с периодом нарушения мозгового кровообращения. Как правило, деменция может возникнуть в первые 3 месяца после ОНМК (ранняя), либо в более поздние сроки (не позднее 1 года после инсульта). Когнитивные нарушения различной степени тяжести встречаются у половины лиц, перенёсших инсульт.

Сосудистая деменция, связанная с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП), составляет в данной категории большую часть случаев — 70 – 80%. Нарушения формируются постепенно на фоне атеросклероза и микроангиопатий сосудов головного мозга.

Этиология и эпидемиология

Трудно сказать, насколько сосудистое поражение головного мозга распространено в мире. С одной стороны это связано с трудностями диагностики и охватом медицинской помощью населения, с другой стороны – имеет место (особенно в западных странах) некоторая гипердиагностика сосудистых нарушений.

Среди всех вариантов деменций на долю сосудистой деменции приходится 15 – 20%. С увеличением возраста человека растёт и риск возникновения сосудистой деменции.

Учитывая тот факт, что в нашей стране достаточно распространены факторы риска церебро-васкулярных заболеваний, высокая частота инсультов и порой отсутствует необходимая медикаментозная коррекция сосудистых нарушений, распространённость сосудистой деменции среди населения остаётся высокой.

Причины развития патологии

Причинами возникновения сосудистой деменции можно считать наследственность, артериальную гипертензию (особенно неконтролируемую), атеросклероз, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Сосудистая деменция (мультиинфарктная, после инсульта): определение, симптомы и причины болезни, постановка диагноза и лечение

Итак, какие существуют факторы развития сосудистой деменции? Собственно, это те же опасные факторы, которые могут привести к инсульту.

Часть из них контролируемая, и мы можем на них повлиять: курение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность.

Есть и факторы, которые изменить мы не в силах: пожилой возраст, пол (мужской). Выявлены определённые гены, увеличивающие риск развития деменции, наследственных нарушений сосудов и свёртываемости крови.

Если рассматривать сосудистую деменцию как группу заболеваний, можно сказать о неоднородности этой группы.

Несмотря на то, что в основе деменции лежит нарушение кровоснабжения головного мозга, морфологически патологические изменения различны: множественные корковые инфаркты головного мозга, субкортикальные микроинфаркты белого вещества, либо диффузное поражение белого вещества мозга. Соответственно, проявления, течение и прогноз сосудистой деменции будет зависеть от варианта поражения головного мозга.

Клинические проявления сосудистой деменции

Сосудистая деменция (мультиинфарктная, после инсульта): определение, симптомы и причины болезни, постановка диагноза и лечение

Для постинсультной сосудистой деменции характерно острое начало после перенесённого нарушения мозгового кровообращения, очаговые неврологические нарушения, которые отражают локализацию патологического процесса. Нарушаются когнитивные функции из-за дисфункции лобных долей. Это может проявляться нарушением речи, трудностью целенаправленной деятельности и оценки последствий своих действий.

Сосудистая деменция при ДЭП развивается постепенно. Часто наблюдаются аффективные нарушения в виде депрессии, астении, тревоги, апатии, раздражительности, плаксивости и нарушения поведения, режима сна и бодрствования.

В клинической картине могут наблюдаться неустойчивость походки, тремор, нарушение речи и глотания. Заостряются личностные особенности человека: пациент становится подозрительным, конфликтным, вспыльчивым, трудно ладит с другими людьми.

Также может нарушаться функция тазовых органов (контроль мочеиспускания и дефекации) на ранних стадиях заболевания.

Диагностика сосудистой деменции

Сосудистая деменция на начальных этапах развития частично обратима, поэтому крайне важна ранняя диагностика и лечение данного состояния.

Диагноз сосудистой деменции может поставить врач-психиатр после тщательного сбора анамнеза, сопутствующей медицинской документации (медицинская карта, выписки из стационаров, данные МРТ или КТ головного мозга), беседы с родственниками, осмотра, нейропсихологического исследования. Существуют специальные скрининговые шкалы для определения деменции, например, MMSE.

Критерии постановки диагноза

В диагностике сосудистой деменции важно оценивать такие критерии (по международной классификации болезней 10-го пересмотра, МКБ-10), как острое начало и постепенное прогрессирование, очаговые неврологические знаки, изменения по данным нейровизуализации (МРТ или КТ головного мозга), эмоциональные перепады, эпизоды повышения АД, эпизоды помутнения сознания.

Сосудистая деменция (мультиинфарктная, после инсульта): определение, симптомы и причины болезни, постановка диагноза и лечение

Интеллектуальные нарушения должны быть стойкими и сохраняться как минимум 3 месяца. Для постановки диагноза деменции необходимо наблюдение врача в течение 6 месяцев, оценка имеющейся динамики состояния.

С помощью МРТ врач может наглядно увидеть имеющийся очаг поражения (одиночный или множественные), его локализацию, а также дифференцировать с объёмными заболеваниями головного мозга, эмболиями, васкулитами, сифилисом.

Лечение сосудистой деменции

Сосудистая деменция (мультиинфарктная, после инсульта): определение, симптомы и причины болезни, постановка диагноза и лечение

В первую очередь с целью профилактики развития сосудистой деменции у населения необходимо осуществить контроль факторов риска и исключить нежелательные. В терапевтическом звене важно регулярно обеспечивать измерение АД, уровня глюкозы крови, холестерина, а пациентам исключать употребление алкоголя и табака, увеличивать физическую активность и соблюдать оптимальный режим труда, отдыха и сна. Терапевтом должна качественно подбираться терапия основного (первичного) сосудистого заболевания путём назначения антигипертензивных, гиполипидемических, антиагрегантных, антиоксидантных, нейротрофических групп препаратов.

Улучшают когнитивные функции препараты группы ингибиторов холинэстеразы (ривастигмин, галантамин, донепезил) и антиглутаматергический препарат мемантин. Лечение подбирается врачом-психиатром (геронтологом) индивидуально, учитывая возраст пациента, сопутствующую патологию и степень снижения когнитивных функций.

Препараты принимаются длительно, постоянно, при необходимости под контролем родственников.

Также широко используются антидепрессанты для коррекции достаточно часто возникающих депрессивных состояний при сосудистой деменции.

Предпочтительной является терапия группой селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), к примеру, сертралин, пароксетин, циталопрам.

Сосудистая деменция (мультиинфарктная, после инсульта): определение, симптомы и причины болезни, постановка диагноза и лечение

При наличии тревоги к лечению подключают бензодиазепины в небольших дозировках короткими курсами (феназепам, диазепам). При возникновении психотических проявлений в лечение сосудистой деменции могут быть включены малые дозы нейролептиков (клозапин, кветиапин).

Также врачами и психологами проводится активная работа с родственниками – разъясняются причины развития заболевания, его клинические проявления, особенности лечения и ухода за пациентом с деменцией.

Заключение

Сосудистая деменция является заболеванием, нарушающим когнитивные способности человека. Она может возникнуть остро, после нарушения мозгового кровообращения или постепенно, вследствие сопутствующей патологии сосудов.

Сосудистая деменция симптомы и лечение имеет зависящие лишь от тяжести когнитивных нарушений и локализации патологического очага, представляет серьёзную проблему в геронтологии.

Лечение сосудистой деменции проводится специфической группой препаратов – ингибиторов холинэстеразы, аффективных нарушений – антидепрессантами и транквилизаторами.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3

Источник: https://UstamiVrachey.ru/psihiatriya-i-narkolodiya/sosudistaya-dementsiya

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция – приобретённое заболевание, которое характеризуется нарушениями психического характера, а именно – у больного ухудшается интеллект и исчезает социальная адаптация. Происходит это из-за поражения головного мозга в результате тех или иных заболеваний.

Онлайн консультация по заболеванию «Сосудистая деменция».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Отмечается, что чаще всего деменция альцгеймеровского типа диагностируется у людей старше 60 лет, однако в последнее время болезнь «молодеет», причины такой динамики пока что не установлены.

Диагноз «сосудистая деменция» устанавливается на основании собранных данных в ходе первичного осмотра данных и после проведения всех необходимых диагностических мероприятий. В большинстве случаев происходит полная атрофия мозга, что делает патологический процесс необратимым.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра данное заболевание относится к разделу «психические расстройства и расстройства поведения», имеет своё собственное значение – код по МКБ-10 F00-F01.9.

Случаев самоизлечения или успешной терапии народными средствами относительно данного заболевания не установлено. Кроме этого, нужно понимать, что при такой форме деменции (слабоумия) у пожилых людей последним требуется постоянный уход и наблюдение.

Этиология

Деменция альцгеймеровского типа обусловлена следующими этиологическими факторами:

Также не исключается наследственная предрасположенность. Если в семейном анамнезе есть случаи диагностирования болезни Альцгеймера, то высока вероятность того, что такие же недуги будут встречаться у поколения в соответствующем возрасте.

Кроме основных этиологических причин, следует выделить ряд факторов, которые являются не основными, но предрасполагающими к развитию подкорковой сосудистой деменции:

  • вредные привычки;
  • недостаточное количество физической активности;
  • пожилой возраст;
  • сахарный диабет;
  • перенесённые ранее сильные травмы или операбельное вмешательство на головном мозге;
  • наличие в анамнезе психиатрических заболеваний;
  • артериальная гипертензия.

Сосудистая деменция (мультиинфарктная, после инсульта): определение, симптомы и причины болезни, постановка диагноза и лечение

Факторы, повышающие риск развития деменции

Наличие нескольких этиологических факторов существенно повышает риск развития такого заболевания в пожилом возрасте.

Классификация

По этиологическому фактору выделяют две формы деменции сосудистого характера:

  • деменция, которая возникает на фоне мозгового инсульта;
  • слабоумие на фоне хронической ишемии;
  • смешанная деменция.

По характеру локализации патологического процесса выделяют:

  • подкорковая сосудистая деменция;
  • височной части;
  • лобных долей;
  • среднего мозга;
  • коры головного мозга.

Кроме этого, выделяют несколько стадий развития такого патологического процесса:

  • стадия предрасположенности;
  • бессимптомная стадия ишемии мозга. Нарушения, в этом случае, можно обнаружить только посредством КТ или МРТ;
  • стадия начального проявления клинической картины;
  • стадия умеренно выраженных нарушений в работе головного мозга, а именно ухудшение памяти, незначительное ухудшение когнитивных способностей;
  • развёрнутая стадия, которая характеризуется ярко выраженным симптомокомплексом;
  • стадия тяжёлого слабоумия;
  • финальная стадия, которая всегда заканчивается летальным исходом из-за развития сопутствующих осложнений.

Кроме этого, нужно отметить следующее – развитие клинической картины может быть как плавным, так и молниеносным. Выраженность симптоматики может сменяться периодами обострения и длительной фазы ремиссии.

Симптоматика

Начальные стадии развития такого заболевания у пожилых людей в большинстве случаев протекают бессимптомно. Время проявления первых клинических признаков будет зависеть от этиологического фактора.

Читайте также:  Глицин при эпилепсии: можно ли применять детям и взрослым, показания и противопоказания, дозировка и эффективность лекарства, побочные действия

Так, при инсульте первые симптомы у пожилых людей проявляются через 1-3 месяца.

В том случае, если деменция альцгеймеровского типа проявляется на фоне нескольких микроинсультов и других этиологических факторов, то ярко выраженная симптоматика может наблюдаться спустя полгода.

В целом клиническая картина характеризуется таким образом:

  • постепенное ухудшение памяти. Следует отметить, что в отличие от болезни Альцгеймера, в этом случае этот процесс протекает в более мягкой форме;
  • замедление психической деятельности;
  • изменения в психотипе человека;
  • сужение круга интересов. К некоторым вещам, которые интересовали больного ранее, он проявляет полную безразличность;
  • периоды апатического настроения;
  • нарушение речи и письма;
  • больному становится сложно воспринимать новую информацию и даже отдельные слова;
  • излишняя болтливость с непониманием сути сказанного;
  • больной не понимает обращённой к нему речи, если она состоит из нескольких предложений;
  • ухудшается долгосрочная память – некоторые события из жизни полностью стираются;
  • социальная дезадаптация – человек не может самостоятельно совершить покупку, оплатить проезд в транспорте, теряется на местности;
  • наблюдаются изменения в походке;
  • простейшие бытовые операции человеку также не под силу;
  • приступы депрессии и психоза;
  • эпилептические приступы.

На последних стадиях развития недуга человек уже не в состоянии совершать простые действия по уходу за собой, справлению естественных физиологических потребностей. При такой стадии развития недуга больному нужен круглосуточный уход, одного его оставлять нельзя, так как это опасно для его жизнедеятельности и для окружающих.

Несмотря на то что клиническая картина при старческой деменции этой формы ярко выражена, самостоятельно ни в коем случае нельзя сопоставлять симптомы и лечение и на основании этого проводить терапевтические мероприятия.

Диагностика

В этом случае понадобится консультация невропатолога и психиатра. После осмотра больного специалистами, осуществляется верификация статуса больного по специальным критериям деменции согласно системе МКБ-10 или по Хачинскому.

Само собой разумеется, что постановка диагноза осуществляется не только на основании физикального осмотра и проведения психиатрических тестов. Основополагающими методами диагностики, в этом случае, является:

  • ЭЭГ;
  • КТ и МРТ головного мозга;
  • УЗИ магистральных сосудов;
  • ПЭТ.

Сосудистая деменция (мультиинфарктная, после инсульта): определение, симптомы и причины болезни, постановка диагноза и лечение

Проведение ЭЭГ

Кроме этого, следует провести дифференциальную диагностику относительно болезни Альцгеймера.

Как правило, вышеуказанных диагностических мероприятий достаточно для того, чтобы установить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

Лечение

При сосудистой деменции лечение направлено на купирование приступов, замедлении прогрессирования заболевания и улучшения качества жизнедеятельности человека. Полностью устранить недуг, к сожалению, невозможно.

Однако нужно понимать и то, что при условии своевременного обращения за медицинской помощью посредством медикаментозной терапии и соблюдения всех рекомендаций врача можно добиться существенного улучшения самочувствия больного.

В этом случае врач может назначить такие препараты:

  • для улучшения метаболизма клеток;
  • антиагрегантного действия;
  • нейропротективного спектра действия;
  • нейролептики;
  • седативные;
  • антидепрессанты.

Длительность приёма препаратов и их дозировку назначает строго лечащий врач. Как дополнение к основному курсу лечения могут назначать препараты на растительной основе и травяные отвары.

Кроме медикаментозного лечения, обязательно соблюдение и таких общих медицинских предписаний:

  • квалифицированный уход за больным;
  • соблюдение специальной диеты, которая прописывается в индивидуальном порядке;
  • трудотерапия;
  • социальная адаптация.

Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке, однако, отмечается, что смена обстановки может негативно сказаться на течении патологического процесса. Поэтому лучше всего, если терапия будет проходить в домашней, привычной для больного обстановке.

Продолжительность жизни при таком заболевании во многом зависит от этиологии, стадии и формы развития, своевременности терапевтических мероприятий. Кроме этого, следует принимать во внимание возраст больного и общий анамнез.

Профилактика

Профилактика сосудистой деменции заключается в следующих мероприятиях:

  • предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний;
  • поддерживать достаточный уровень физической и интеллектуальной активности как в молодом, там и в пожилом возрасте;
  • сбалансированное питание;
  • исключение вредных привычек, умеренное употребление спиртных напитков;
  • своевременное и правильное лечение всех заболеваний;
  • при гипертонии — контроль давления, приём необходимых препаратов, систематическое посещение врача в профилактических целях.

На данный момент не существует препаратов, действие которых было бы направлено на полное устранение такого заболевания и обратимости тех патологических процессов, которые им вызваны.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/2597-sosudistaya-dementsiya-simptomy

Мультиинфарктная деменция: что это за болезнь, причины, симптомы и лечение

Сосудистая деменция (мультиинфарктная, после инсульта): определение, симптомы и причины болезни, постановка диагноза и лечение

Мультиинфарктная деменция отмечается у людей, перенесших несколько инсультов подряд. Если одно небольшое очаговое кровоизлияние уничтожает маленький участок мозга, то несколько кровоизлияний, в области еще недостаточно восстановившейся после предыдущего удара, способны произвести катастрофические разрушения, убить обширную область серого и белого вещества головного мозга.

Мультиинфарктная деменция: что это за болезнь

Встречается после 50 лет, одинаково часто у представителей обоих полов. Проведенные обследования обнаруживают признаки артериосклероза.

В клетках отсутствуют нерастворимые бляшки, нити Альцгеймера и тельца Пика, поэтому признаки слабоумия данного типа отличаются по характеру.

Стадии развития и прогноз продолжительности жизни

На первоначальной стадии может быть нарушено зрение и заплетаться язык. Своевременное лечение может восстановить потерянный функции. Однако, с течением времени прогресс усиливается и делает деменцию глубже.

Мультиинфарктное слабоумие сопровождается потерей когнитивных функций, человек может стать абсолютно беспомощным. Причем инсульты могут быть лакунарными, то есть частичными или обширными.

Очаги гибели нейронов могут располагаться в разных долях мозга. Степень слабоумия обусловлено размером пораженной области. Поврежденное левое полушарие чаще приводит к деградации.

Серия микроинсультов вызывает формирование в голове зон размягчения и нескольких мелких кист. Зоны размягчения еще называют инфарктными очагами, они бывают размером 2-15 мм.

Снижение интеллектуального уровня наступает внезапно, в результате многочисленных кровоизлияний, спазм, тромбов. В дальнейшем состояние может ухудшиться, постепенно слабеют и немеют конечности, теряются простые бытовые привычки. В тяжелой стадии заболевания личность может деградировать полностью, стать практически беспомощной.

Инсульт в нашей стране может случиться не только в пожилом возрасте. Чрезмерное увлечение алкогольными напитками, крепким кофе, при высоком давлении крови, способны свалить с ног молодого, с виду здорового человека.

От обширного инсульта многие умирают вскоре, другие восстанавливаются, но с большим трудом. Самых невезучих разбивает паралич, им приходится лежать в постели много лет.

  Симптомы и лечение лакунарной деменции

Что делать родственникам

Если вы неожиданно сталкиваетесь с тем, что ваш родной человек с трудом ворочает языком, криво улыбается и не может сам причесаться, это вызывает шок. При инсульте следует неотлагательно вызвать скорую помощь, отвезти человека в больницу. Своевременно оказанная первая помощь может быстро восстановить все утерянные функции.

Если человек восстанавливается медленно, родные люди должны набраться терпения. Окружить больного заботой и любовью – значит ускорить его выздоровление, продлить жизнь, украсить ее качество.

Пациенту с тотальной деградацией личности, утратой всех возможных функций, речи, памяти необходим постоянный уход и помощь. Если человек уже не сможет самостоятельно есть, умываться, контролировать испражнения, ходить, ему нужна сиделка. Врачи учат родственников правильно ухаживать за больными.

В крайнем случае, чтобы избежать опасных ситуаций, больного помещают в стационар, с профессиональным медицинским уходом.

Смерть чаще наступает от инфаркта миокарда или высокого кровяного давления.

Важно! Больной человек способен устроить пожар в доме и потоп. Поэтому ему требуется постоянный присмотр.

Причины мультиинфарктного слабоумия

Основные виновники инсульта:

  • постоянно повышенное артериальное давление;
  • когда человек перешагнул за 50;
  • проблемы сердца, сопровождающиеся мерцательной аритмией;
  • повышенный сахар в крови;
  • злоупотребление табаком и алкоголем;
  • ожирение.

Симптомы

Инсульт развивается неожиданно, под утро или ночью.

Характерны некоторые симптомы:

  • паралич (парез) конечностей и половины тела, реже всего;
  • утрата чувствительности половины тела;
  • потеря зрения на оба глаза или на один;
  • двоение в глазах;
  • частичное выпадение областей зрения;
  • неразборчивая речь;
  • головокружение;
  • перекосившееся лицо;
  • частичная или полная утрата координации движений;
  • смешение понятий;
  • потеря сознания;
  • неконтролируемые движения глаз.

Важно! Как определить, что у человека инсульт:

  1. Попросить человека улыбнуться. Если у человека случился инсульт, лицо будет перекошено, улыбка кривая.
  2. Предложить поднять руки под прямым углом, если человек стоит или сидит. Если лежит – на 45 градусов и удержать так руки 5 секунд. При инсульте одна рука опустится непроизвольно.
  3. Попросите сказать простую фразу. Речь при инсульте неразборчива, человеку трудно шевелить языком.

Диагностика

Если вы заметили хотя бы один из симптомов острого инсульта, у незнакомого человека или родственника, необходимо сразу же вызывать «03», не теряя ни минуты.

  Симптомы и лечение деменции при болезни Паркинсона

В больнице человеку окажут оперативную помощь. В дальнейшем проведут ультразвуковую доплерографию церебральных артерий, чтобы выявить степень поражения сосудов и ухудшения кровообращения головного мозга.

Также врачи назначают МРТ, ОФЭКТ, чтобы визуально понять, насколько разрушено вещество коры и подкоркового слоя.

Общее состояние здоровья покажет ЭКГ, анализы крови и мочи.

Лечение мультиинфарктной деменции

В качестве основных средств используются коррекция фактора риска очередного инсульта.

Для профилактики тромбоэмболии назначают варфарин, кардио-аспирин, кардиомагнил. Следует постоянно контролировать кровяное давление.

Если лечение гипертонии началось рано, то профилактика слабоумия будет успешной.

Препараты

Медикаменты, которые назначают в этом случае врачами:

  • сосудорасширяющие;
  • разжижающие кровь;
  • уменьшающие количество тромбоцитов в крови;
  • от бессонницы;
  • депрессии;
  • от тревожных состояний и возбуждения.

Народные методы

Основные методы, восстанавливающие сосуды – покой, легкая гимнастика, спокойные прогулки, свежий воздух.

Травяные чаи с мелиссой, пустырником, валерианой должны стать ежедневными. Ромашка и зеленый чай успокаивают и снимают воспаление.

Питание, диета

Полезные продукты, богатые витаминами полезны для восстановления. Хороший гемоглобин бывает, если в рацион включены яблоки, морковь, свекла, вишня. Высокий гемоглобин улучшает кислородное обеспечение клеток головного мозга.

Читайте также:  Невралгия затылочного нерва: симптомы и лечение, код по мкб-10, купирование воспаления и болей в области шейного отдела позвоночника

Овощи и фрукты, морепродукты, орехи, оливковое масло, молочнокислые продукты должны быть в меню, если хотите стать здоровым.

Упражнение

Чтобы ослабленные и парализованные конечности тренировать, функции сгибания, разгибания постепенно восстановятся. В процессе спокойной, посильной гимнастики восстанавливаются связи между нейронами и сами клетки. Постепенно человек начинает говорить разборчиво и ясно.

Упражнять надо голову и тело, тогда слабоумие не станет прогрессировать.

Профилактика

Чтобы не случалось инсультов и разрушений мозговых клеток, не стоит курить, пить крепкие напитки. Следует мониторить свое кровяное давление, лечить больное сердце. Если держать давление на уровне 120/80, клетки мозга никогда не будут страдать от кислородного голодания.

  Симптомы и лечение эпилептической деменции

Слабоумие отступает, когда человек живет активной, насыщенной жизнью. Интеллектуальные игры, кроссворды, общение с друзьями, посещение музеев и театров. Природа и новые впечатления укрепляют здоровье и продлевают жизнь.

Источник: http://www.PamyatiNet.ru/narusheniya-pamyati/dementsiya/multiinfarktnaya.html

Деменция после инсульта: диагностика, лечение, прогноз

Постинсультная деменция – приобретенное слабоумие с частичной или полной потерей трудоспособности, возникающее примерно в 30% случаев после перенесенного инсульта. Деменция сопровождается изменением в негативную сторону речи, памяти, мышления, страдает самостоятельность человека.

Сосудистые нарушения, причинами которых могут быть многие заболевания, вызывают гипоксию тканей головного мозга (ГМ), в результате чего возникает ишемический инсульт. Если же произошел разрыв сосуда, то такой инсульт носит название геморрагического.

Это приводит к гибели нервных клеток и необратимым нарушениям со стороны центральной нервной системы. Существует также такое понятие, как транзиторная ишемическая атака (ТИА) – кратковременная гипоксия тканей головного мозга, отличием которой будет являться обратимость патологических процессов.

Однако возникшая однажды ТИА является обязательным поводом для обращения к специалисту, так как со временем она может перейти в ишемический инсульт. Постоянная ишемия ГМ или закупорка сосуда тромбом – это бомба замедленного действия, которую необходимо ликвидировать раньше, чем произойдет непоправимое.

Для этого необходимо заботиться о своем здоровье и своевременно лечить имеющиеся сопутствующие заболевания.

Сосудистая деменция (мультиинфарктная, после инсульта): определение, симптомы и причины болезни, постановка диагноза и лечение

Факторы развития

  • Генетическая предрасположенность;
  • Сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца);
  • Эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет);
  • Простудные заболевания оказывают негативное влияние на сосудистое русло;
  • Постоянно повторяющиеся транзиторные ишемические атаки;
  • Злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотических веществ;
  • Пожилой и старческий возраст;
  • Стресс;
  • Нерациональный прием лекарственных препаратов;
  • Низкий уровень социального, экономического и экологического благополучия.

Патогенез

Инсульт никогда не возникает на пустом месте, для его образования нужны необходимые условия. «Почвой» для заболевания служат хронические заболевания, в частности, сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Нарушение липидного обмена приводит к формированию атеросклеротической бляшки, которая закрывает просвет артерии и вызывает характерную клиническую картину. Для образования и прикрепления тромба необходимо локальное ее повреждение.

Интересно, но даже после перенесенной ОРВИ в некоторых случаях отмечается «ломкость» сосудов, которая возникает в следствие накопления в организме большого количества токсинов.

Сроки формирования постинсультной деменции сугубо индивидуальны для каждого человека и зависят от защитно-приспособительных функций организма, наличия хронической патологии и характера повреждения головного мозга.

В среднем, для формирования деменции достаточно 3-6 месяцев после перенесенного приступа. Как правило, ею развитию предшествует нарушение необходимого режима.

Слабоумие после инсульта развивается не всегда, правильное лечение и выполнение всех рекомендаций лечащего врача снижает риск развития подобного состояния в несколько раз.

Симптомы

Деменция после инсульта имеет следующую клиническую картину:

  • Ухудшение памяти;
  • Рассеянность;
  • В зависимости от локализации патологического очага – нарушение зрения, речи, отсутствие болевой чувствительности и т.д.;
  • Несовершенство мелкой моторики;
  • Сложность в выполнении простых заданий;
  • Снижение умственных способностей;
  • Расстройство мочеиспускания;
  • Человек хуже усваивает новые знания, с трудностью читает и считает;
  • На ранних стадиях сохраняется критика к своему состоянию, человек осознает, что он болен. В дальнейшем, критика отсутствует;
  • Изменение личности – раздражительность, конфликтность;
  • Нарушение походки, в некоторых случаях, неспособность ходить — паралич.

Стоит отметить тот факт, что вышеперечисленные признаки выражены в разной степени у всех людей, перенесших инсульт. У кого-то на первый план выходят поведенческие нарушения, у кого-то – неврологические.

Стойкость симптоматики зависит от величины ишемического очага, его локализации и давности инсульта. При соблюдении здорового образа жизни и лечении необходимыми препаратами клиническая картина может сглаживаться, однако, к сожалению, деменция – это хроническое прогрессирующее заболевание.

Терапия направлена на поддержание адекватной жизнедеятельности и уменьшение количества возможных осложнений.

Дифференциальная диагностика

Постинсультная деменция отличается от таковой при болезни Альцгеймера. В первом случае имеется прямая связь с перенесенным инсультом, заболевание возникает внезапно на фоне общего благополучия.

При Альцгеймере клиническая картина нарастает постепенно, а ведущим симптомом будет считаться нарушение памяти по закону Рибо.

Для болезни Альцгеймера характерны очаги деструкции головного мозга, и если на МРТ по поводу инсульта помимо ишемии или кровоизлияния обнаруживаются  и они, это говорит о смешанной деструктивно-сосудистой форме деменции.

Сложность состоит в том, что не всегда у человека, перенесшего инсульт, развивается деменция. Очень характерна для таких людей боязнь нового приступа, что может привести к развитию генерализованного тревожного расстройства или депрессии.

В таком случае помочь поставить правильный диагноз может врач-психиатр и невролог. Заниматься самолечением в таком случае недопустимо.

При подозрении на начинающееся слабоумие необходимо провести комплексное обследование и как можно раньше начать лечение.

Диагностика

Слабоумие после инсульта требует тщательной диагностики у невролога и психиатра, так как оно может симулировать ряд других заболеваний. Врачом собирается тщательный анамнез,  выслушиваются жалобы, грамотный доктор должен заподозрить деменцию, если с момента инсульта прошло менее года.

Проявления деменции иногда настолько неспецифичны, что могут напоминать обычную усталость, особенно характерную для лиц пожилого возраста. Для постановки диагноза необходимо провести МРТ головного мозга. Дополнительно назначается общий и биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны.

Постинсультная деменция требует проведения ЭКГ и ЭХО-КГ, так как в подавляющем числе случаев инсульт является следствием заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Терапия данного патологического состояния должно проводиться под контролем Вашего лечащего врача.

При сформировавшейся деменции, вследствие неправильного лечения инсульта, медикаментозная терапия направлена на сглаживание клинической картины.

Назначаются препараты для улучшения мозгового кровообращения (Курантил), психостимуляторы (Мезокарб), ноотропы (Пирацетам), витаминные комплексы с большим содержанием витаминов группы B, транквилизаторы (Фенозепам), антидепрессанты (Элицея, Амитриптилин, Флуоксетин). Препараты комбинируются между собой в зависимости от клинических проявлений болезни.

Также стоит обратить внимание на сопутствующие заболевания, чтобы предотвратить инсульт в дальнейшем. Для тренировки памяти рекомендуется чтение книг и решение всевозможных головоломок. Улучшению моторики рук способствует вязание или игры на пианино.

Питание должно быть сбалансированным, восполнять недостающие микроэлементы – обязательное употребление кисломолочной продукции, рыбы, орехов, фруктов и овощей. Помочь справиться с состоянием может врач-психотерапевт, а для поддержания жизненного тонуса нужно периодически заниматься любимым хобби, зарядкой и каждый вечер совершать прогулки на свежем воздухе.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Поговорим о деменции альцгеймеровского типа

Прогноз

Прогноз деменции после инсульта зависит от многих причин: от возраста, особенностей организма, наличия генетической предрасположенности и тяжести сопутствующих заболеваний.

Клиническая картина также может значительно варьировать в зависимости от количества перенесенных инсультов, проведенного лечения. Как правило, прогноз при деменции удовлетворительный.

Тотальная деградация личности встречается довольно редко, а регулярное выполнение всех рекомендаций врача сможет продлить жизнь на долгие годы.

Первая помощь

Первыми признаками инсульта является перекошенное лицо, головокружение, нарушение зрения, чувство слабости, речь перестает быть понятной для окружающих.

При распознании вышеперечисленных симптомов необходимо вызвать скорую помощь, однако человек нуждается в Вашей помощи уже сейчас. До приезда скорой Вы должны:

  • Обеспечить больному полный покой, помочь ему лечь так, чтобы его голова находилась на возвышении;
  • Открыть в комнате форточки, если есть необходимость – дать настойку валерианы, чтобы немного уменьшить страх.

В стационаре сразу же проводится МРТ головного мозга, которое позволит выявить характер инсульта, является ли он геморрагическим или ишемическим. При первом типе назначается викасол, гордокс. При втором – трентал, гепарин. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство, в частности, при наличии гематомы, сдавливающей ткани мозга.

Изменения при инсульте носят обратимый характер, если медицинские манипуляции были проведены в течение 4 часов от начала приступа.

Профилактика

Профилактические меры, прежде всего, направлены на устранение причинного фактора, который может привести к инсульту. Рекомендуется:

  • Своевременно принимать лекарственные препараты, если у Вас имеется сопутствующая патология;
  • Проходить диспансеризацию. Если Вы знаете, что у Вас отягощена наследственность, регулярно наблюдайтесь у соответствующего врача;
  • Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек;
  • Правильно питаться, ограничить потребление всего соленого, жирного, копченого. Данные продукты оказывают негативное влияние на сосудистое русло, особенно это касается лиц с гипертонической болезнью;
  • Регулярные занятия спортом, причем нагрузка должна быть умеренной;
  • Похудание. Если у Вас имеется лишний вес, необходимо его уменьшить, так как это снизит нагрузку на сердце;
  • Занятие любимым хобби. Залог здоровья – хорошее настроение, если Вы ежедневно уделяете себе хотя бы немного внимания – это улучшит Ваши представления о жизни и поможет справиться с накопившимися проблемами.

Пренебрежение медицинскими рекомендациями, отказ от лечения уже имеющихся заболеваний всегда приводит к плохим последствиям, поэтому прислушивайтесь к своему здоровью тщательнее!

Источник: https://opsihoze.ru/patologii-umstvennogo-i-psihicheskogo-razvitiya/prognoz-dementsii-posle-insulta-slaboumie-posle-insulta.html

Сосудистая деменция (мультиинфарктная, после инсульта): определение, симптомы и причины болезни, постановка диагноза и лечение

Сосудистая деменция – приобретённое заболевание, которое характеризуется нарушениями психического характера, а именно – у больного ухудшается интеллект и исчезает социальная адаптация. Происходит это из-за поражения головного мозга в результате тех или иных заболеваний.

Читайте также:  Болезнь паркинсона и алкоголь, курение (никотин), спорт и другое - как жить с данной болезнью, можно ли женщинам рожать, и что категорически запрещено?

Онлайн консультация по заболеванию «Сосудистая деменция». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Отмечается, что чаще всего деменция альцгеймеровского типа диагностируется у людей старше 60 лет, однако в последнее время болезнь «молодеет», причины такой динамики пока что не установлены.

Диагноз «сосудистая деменция» устанавливается на основании собранных данных в ходе первичного осмотра данных и после проведения всех необходимых диагностических мероприятий. В большинстве случаев происходит полная атрофия мозга, что делает патологический процесс необратимым.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра данное заболевание относится к разделу «психические расстройства и расстройства поведения», имеет своё собственное значение – код по МКБ-10 F00-F01.9.

Случаев самоизлечения или успешной терапии народными средствами относительно данного заболевания не установлено. Кроме этого, нужно понимать, что при такой форме деменции (слабоумия) у пожилых людей последним требуется постоянный уход и наблюдение.

Причины сосудистой деменции

Патология возникает вследствие острого или хронического ишемического поражения коры головного мозга и отдельных подкорковых ядер. Это вызывает гибель нейронов, ответственных за познавательные способности человека (когнитивные функции).

Важно! При поражении иных зон мозга может возникать паралич, нарушения слуха или зрения, расстройства вестибулярного аппарата, патологии дыхательных органов, однако интеллект у пациента сохраняется на прежнем уровне.

Специалисты выделяют следующие причины сосудистой деменции:

  • Ишемический инсульт;
  • Развитие повторной эмболизации на фоне кардиальных патологий (эндокардиты, фибрилляция предсердий);
  • Васкулиты различного генеза (аутоиммунный, инфекционный);
  • Хроническая ишемия головного мозга на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза, гипотонии;
  • Неспецифическая васкулопатия.

Основной причиной развития сосудистой деменции в молодом возрасте являются вредные привычки: алкоголизм, курение и наркомания. Однако следует помнить, что на скорость развития деменции могут влиять такие провоцирующие факторы:

  • Преклонный возраст;
  • Сахарный диабет в анамнезе;
  • Патологии сердца (ишемическая болезнь, пороки, фибрилляция);
  • Травмы головного мозга;
  • Различные онкопатологии;
  • Гипертония или гипотензия;
  • Аутоиммунные патологии сосудов системного характера;
  • Дислипидемия;
  • Мужской пол;
  • Генетическая предрасположенность.

Важно! Некоторые специалисты к провоцирующим факторам сосудистой деменции относят низкий образовательный уровень пациента. Высокая образованность человека свидетельствует о больших резервах мозга, поэтому отодвигает время развития когнитивных расстройств.

Классификация

Сосудистое слабоумие классифицируют по двум признакам: этиологии (причине) заболевания и локализации очага поражения в головном мозге. Также данная патология имеет свой код в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

МКБ-10

Код МКБ-10 сосудистой деменции – F01. Сосудистая деменция в данной классификации определяется как результат инфаркта головного мозга вследствие патологии его сосудов. В данный раздел входит несколько подвидов сосудистой деменции:

  1. Сосудистая деменция с острым началом (F0). Данная патология возникает после нескольких инсультов головного мозга, развившихся по причине тромбоза церебральных сосудов, их эмболии или кровоизлияния. Также причиной этой разновидности слабоумия может стать и один обширный инфаркт головного мозга.
  2. Мультиинфарктная деменция (F1). Характеризуется плавным течением с повторяющимися преходящими явлениями ишемии, в результате которых происходит увеличение зон инфаркта в веществе мозга. Поражается преимущественно кора полушарий.
  3. Подкорковая сосудистая деменция (F2). Сюда относят клинические ситуации, когда история болезни сосудистой деменции содержит в анамнезе гипертонию и ишемические очаги деструкции, расположенные в белом мозговом веществе. Корковое вещество при этом сохранено, что позволяет отличить клинические проявления данной патологии от заболевания Альцгеймера.
  4. Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция (F3).
  5. Другая сосудистая деменция (F8).
  6. Сосудистая деменция неуточненная (9).

Данная классификация позволяет присвоить заболеванию определенный код, который будет понятен специалистам по всему миру.

Классификация по этиологии и локализации поражения

По причине, приведшей к развитию патологии, в сосудистом слабоумии выделяют следующие разновидности:

  • деменция, возникшая из-за инсульта головного мозга;
  • деменция вследствие хронической ишемии;
  • смешанная сосудистая деменция, включающая различные причинные факторы.

По расположению зоны поражения различают сосудистую деменцию:

  • подкорковую;
  • височной области;
  • лобной доли;
  • среднего мозга;
  • коры мозговых полушарий;
  • смешанную корковую и подкорковую.

От причины слабоумия и локализации очага поражения напрямую зависит симптоматика патологии.

Механизм развития болезни

Острые нарушения мозгового кровотока или хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга приводят к тому, что некоторые нейроны прекращают получать кислород и питательные вещества. Это вызывает гибель клеток.

Если поражение приводит к инфаркту незначительного количества нейронов, то прочие клетки мозга способны компенсировать потерю. В таких случаях лишь повреждение большой площади головного мозга приводит к развитию симптомов сосудистой деменции. Однако если затронуты нейронов, выполняющие когнитивные функции, то гибель даже небольшой группы провоцирует возникновение слабоумия.

  Гемангиома тел позвонка — что это такое? Причины и лечение

Последствия

Ключевое осложнение — полная деградация личности, утрата дееспособности и возможности обслуживать себя в быту. Тяжелая инвалидность и гибель от осложнений.

Деменция сосудов — сложное органическое, психическое расстройство. При раннем обращении к врачу и терапии, есть все шансы полностью излечиться. Потому нельзя медлить, если присутствуют хотя бы малейшие подозрения.

Список литературы, использованной при подготовке статьи:

  • РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК). Версия: Клинические протоколы МЗ РК. Сосудистая деменция (включается атеросклеротическая деменция).
  • Российское Общество Психиатров. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению органических психических расстройств.
  • «Научный центр психического здоровья» Российской академии медицинских наук. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Альцгеймера.
  • Н.Н.Яхно, В.В.Захаров, А.Б.Локшина, Н.Н.Коберская, Э.А.Мхитарян. Деменция. Руководство для врачей, третье издание.

Стадии заболевания

В патогенезе деменции принято выделять 3 стадии, которые характеризуются различной симптоматикой:

  1. Легкая форма. Для данного этапа характерна смазанная симптоматика, которую пациенты не замечают. Заподозрить развитие деменции могут родственники и люди из близкого окружения. Обычно отмечается незначительное снижение интеллектуальной деятельности, резкая смена настроения. Однако больной способен контролировать эмоции и свои действия, он самостоятельно решает бытовые проблемы, не нуждается в помощи.
  2. Умеренная форма. Характерно развитие более выраженной симптоматики: невозможность самостоятельно ориентироваться в пространстве, снижение памяти, расстройство личности, которое приводит к отклонениям в поведении. Это существенно осложняет жизнь пациентам. Многие больные становятся агрессивными. На данном этапе пациентам необходима помощь окружающих в повседневных делах.
  3. Тяжелая форма. Пациент нуждается в постоянной помощи и контроле близких людей или медицинского персонала. На данной стадии наблюдается глубокий распад психики. Больной не способен самостоятельно принимать пищу и выполнять гигиенические процедуры, не может контролировать акты мочеиспускания и дефекации. Пациенты не узнают родных людей.

Симптомы

Проявляются признаки деменции по-разному, в зависимости от размеров пораженного участка мозга и тяжести заболевания. Медики выделяют три стадии этого недуга. Для каждой характерны свои проявления:

Стадия Признаки
Легкая У больного появляются странности в поведении, небольшие отклонения, не влияющие на его качество жизни. Человек может сам о себе позаботиться, вести активный образ жизни.
Умеренная Отклонения становятся более заметными. Отмечаются провалы в памяти, нарушения мозговой деятельности, проблемы с самоидентификацией, беспомощность в бытовых вопросах, утрата навыков и потеря трудоспособности. Сосудистая патология головного мозга в умеренной стадии негативно влияет на качество жизни больного, он становится беспомощным, нуждается в уходе и наблюдении.
Тяжелая Отмечается выраженный психический распад личности, отсутствует чувство стыда, способность общаться с людьми, воспроизводить мысли, воспринимать окружающую действительность, контролировать собственное поведение. На этой стадии больной нуждается в профессиональном уходе и наблюдении врачей.
  • Мемантин пожилым людям и детям
  • Гипертония у пожилых людей: лечение болезни
  • Когнитивные нарушения головного мозга

Практически всегда сосудистая патология проявляется неравномерно. Симптомы то появляются, то исчезают. Близкие могут решить, что состояние больного пришло в норму. Но в 90% случаях деменция прогрессирует, переходит в тяжелую форму. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологии, стоит обращать особое внимание на следующие симптомы:

  1. Ухудшение памяти и способности концентрировать внимание. (Больной при этом помнит события прошлого как недавние, не может сосредоточиться).
  2. Расстройства речи (неправильное произношение слов, односложные ответы на вопросы, перестановка слов, несвязные фразы), счета, письма, чтения.
  3. Некачественное воспроизведение и анализ информации (больной не способен улавливать суть обращения к нему, вычленять главные и второстепенные детали).
  4. Проблемы в освоении новых навыков, утрата элементарных (больной не помнит, как готовить еду, мыть посуду, убирать комнату, не способен научиться чему-то).
  5. Апатия, агрессия, неадекватные реакции (скупость, излишняя подозрительность, беспричинные слезы, консерватизм и прочее).
  6. Проблемы в общении с окружающими (больной замыкается в себе).
  7. Нарушение походки (человека шатает в стороны при ходьбе).
  8. Помрачнение и спутанность рассудка (бред, галлюцинации).
  9. Паралич, дрожание конечностей.
  10. Припадки, похожие на проявление эпилепсии, недержание кала и мочи, обмороки (в крайних случаях).

Клиническая картина

Характерная особенность заболевания – развитие у пациента неврологических синдромов на фоне когнитивных расстройств. После инсульта нарушение познавательных способностей отмечается в течение 1-2 месяцев от начала заболевания. При хроническом нарушении мозгового кровотока период может занимать до 6 месяцев.

Выраженность и характер когнитивных расстройств определяется областью повреждения головного мозга. Однако выделяют следующую типичную симптоматику сосудистой деменции:

  • Снижение памяти. Симптом развивается на начальных этапах деменции. Пациенты обычно забывают некоторые моменты из прошлого;
  • Нарушение способности усваивать новый материал (движения и слова). Однако пассивное узнавание сохраняется на начальных стадиях;
  • Расстройство речи. Вначале больные забывают некоторые слова, однако впоследствии пациенты не способны понять смысл речи. Постепенно человек теряет способность считать, писать и читать;
  • Невозможность самообслуживания: пациенты не способны одеваться, выполнять гигиенические процедуры, готовить и принимать пищу;
  • Замедление и ригидность мышления;
  • Сложности с целенаправленным переключением и удержанием внимания;
  • Нарушение ориентации в пространстве и времени;
  • Эмоциональное недержание, приводящее к насильственному плачу, раздражительности, агрессивности. Данное состояние может вызывать депрессию и психозы.

Подробнее про симптомы деменции в нашей статье.

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/vrozhdennye/sosudistaya-demenciya.html

Ссылка на основную публикацию