Стадии болезни альцгеймера и их признаки в пожилом возрасте, код по мкб-10, формы и симптомы заболевания

Болезнь Альцгеймера – нейродегенеративная патология, чаще всего диагностируемая после 65 лет. Начальная стадия Альцгеймера протекает практически незаметно для пациента и его родственников.

Первым симптомом является расстройство кратковременной памяти – человек быстро забывает только что заученную информацию.

Заболевание имеет тенденцию к постепенному прогрессированию и постепенному угасанию всех функций организма, что неизбежно приводит к смерти человека. Эффективных способов лечения этой патологии не существует.

Причины и факторы риска

Стадии болезни Альцгеймера и их признаки в пожилом возрасте, код по МКБ-10, формы и симптомы заболевания

Наиболее значительный фактор риска БА – преклонный возраст

Причин развития заболевания не установлено, все существующие теории пока не находят научного подтверждения. Удалось определить факторы риска, запускающие патологический процесс:

  • преклонный возраст человека – после 65 лет риск развития болезни увеличивается вдвое;
  • генетические особенности человека – в пользу этой теории говорит амилоидная гипотеза;
  • артериальная гипертензия 2-3 стадии;
  • атеросклероз сосудов головного мозга или крупных сосудов шеи;
  • сахарный диабет и ему подобные состояния, сопровождающиеся высоким содержанием глюкозы в крови;
  • большое количество черепно-мозговых травм в анамнезе.

Специалисты заявляют о том, что к предрасполагающим фактора можно отнести низкую интеллектуальную активность человека, ожирение и пренебрежение физической активностью, а также чрезмерное увлечение кофе.

Стадии болезни Альцгеймера

В ходе развития заболевания четко прослеживаются 4 стадии. В ходе прогрессирования происходит постепенное угасание интеллектуальных способностей человека, в результате чего он теряет способность ухаживать за собой.

1 стадия

Стадии болезни Альцгеймера и их признаки в пожилом возрасте, код по МКБ-10, формы и симптомы заболевания

В первую очередь страдает кратковременная память при сохранности долговременной

На этой стадии болезни Альцгеймера в пожилом возрасте симптомов мало, и родственники связывают их с возрастом, переутомлением, стрессом. 1 стадию, или преддеменцию можно заподозрить по следующим признакам:

  • теряется способность к выполнению особо точных работ, или работ, связанных с необходимостью в особых знаниях;
  • человек не может вспомнить недавно произошедших событий или прочитанной информации;
  • страдает способность к запоминанию новой информации – выучить даже небольшое стихотворение становится практически невозможно;
  • человеку становится сложно сосредоточиться на выполнении одной работы, появляется постоянная рассеянность;
  • появляется нехарактерная неряшливость – человек может забыть принять душ, причесаться, убрать дом.

Начальный период не считается самой болезнью, и может продолжаться до 8 лет. Но именно по этим признакам можно определить приближающуюся катастрофу.

Если человек начинает подозревать у себя болезнь Альцгеймера самостоятельно, он, как правило, начинает стараться скрыть от родственников возникшую проблему. Поэтому родственникам пожилых людей следует быть внимательными к ним, и при нехарактерном поведении лучше обратиться к врачу.

2 стадия

Стадии болезни Альцгеймера и их признаки в пожилом возрасте, код по МКБ-10, формы и симптомы заболевания

К нарушениям памяти и апатии присоединятся другие симптомы

Ранняя стадия характеризуется тем, что уже имеющиеся нарушения усиливаются:

  • проблемы с памятью становятся более выражены, хотя пожилой человек еще помнит давно заученные навыки и информацию;
  • страдает речь – пациент забывает значения слов, речь становится замедленной, в разговоре старается использовать простые фразы;
  • нарушаются исполнительные функции – трудно сосредоточится, планировать, страдает абстрактное мышление, становится невозможно выполнять работу, требующую точных движений.

На этой стадии человек сохраняет способность к самообслуживанию, но уже не в состоянии планировать свои действия даже на несколько часов. Не рекомендуется оставлять пациентов надолго одних – они не в состоянии спланировать визит куда-либо, и в случае ЧС окажутся не в состоянии помочь самому себе.

3 стадия

Все симптомы заболевания заметно прогрессируют:

  • отмечаются явные расстройства речи, потеряна способность осмысливать произнесенные фразы, забыты значения большинства слов;
  • пациент теряет способность к письму, у него не получается читать, появляется страсть рвать газеты и журналы на мелкие кусочки;
  • выраженно нарушена координация – становится невозможно самостоятельно одеться, сходить в туалет, держать в руках ложку и вилку;

Стадии болезни Альцгеймера и их признаки в пожилом возрасте, код по МКБ-10, формы и симптомы заболевания

Пациенту требуется помощь для выполнения ежедневной элементарной деятельности

  • долговременная память нарушена настолько, что человек не помнит место рождения, не узнает родственников и друзей;
  • появляется склонность к бродяжничеству;
  • теряется способность контролировать свои физиологические отправления – семья вынуждена постоянно ухаживать за человеком.

4 стадия

Расстройство подошло к финалу. Поведение изменилось до неузнаваемости, ранее присутствующие симптомы достигли максимума:

  • речь отсутствует полностью, может отмечаться лишь невнятное бормотание;
  • в большинстве случаев наблюдается полная апатия, хотя иногда могут наблюдаться приступы агрессии и других эмоций;
  • полностью теряется способность к выполнению любых действий – пациент полностью зависит от окружающих.

На последней стадии пациент нуждается в постоянном наблюдении и уходе. Находясь постоянно в кровати, появляется высокая вероятность образования пролежней или развития застойной пневмонии. Как правило, эта стадия свидетельствует о скорой смерти.

Есть ли шанс победить болезнь?

До настоящего времени нет ни одного человека, излечившегося от этого заболевания.

Тем не менее, после подтверждения диагноза назначается определенное лечение, план которого определяется в индивидуальном порядке.

Сегодня для терапии используются ингибиторы холинэстеразы – они назначаются в первых двух стадиях заболевания. По некоторым данным препараты этой группы несколько замедляют прогрессирование болезни.

Поскольку у некоторых пациентов отмечаются частые вспышки агрессивности, им назначаются психотропные средства. В некоторых случаях врачи дополняют фармакологическое лечение психоэмоциональным вмешательством. Такое лечение возможно лишь в клинических условиях. В ходе терапии врач пытается корректировать эмоциональную сферу, поведение, когнитивные способности пациента.

Источник: http://GolovaLab.ru/inye-zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/stadii-zabolevaniya.html

Болезнь Альцгеймера :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

  1. Описание
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Лечение

 Болезнь Альцгеймера.

Стадии болезни Альцгеймера и их признаки в пожилом возрасте, код по МКБ-10, формы и симптомы заболевания Морфологические изменения при болезни Альцгеймера

 Болезнь Альцгеймера — это заболевание нервной системы, характеризующееся дегенеративными процессами в нервной ткани и постепенной утратой когнитивных навыков.

Заболевание названо в честь немецкого врача, впервые описавшего специфические интеллектуально-мнестические нарушения при данной болезни еще в 1907 году.

После 65 лет резко возрастает риск заболеть этим заболеванием, однако чаще она проявляется в возрасте 40-50 лет, а самое ранее начало, зафиксированное в истории медицины, составляет 28 лет.

 Точная этиология болезни Альцгеймера и на сегодняшний день остается неизвестной. Исследования, проведенные у больных, указывают на выраженные изменения в головном мозге, разрушение нервных клеток в следствие их атрофии и дегенерации, дефицит медиаторов, принимающих участие в передаче нервного сигнала.

При наличии болезни Альцгеймера в роду значительно повышается риск заболеть ее в будущем. Ученые отмечают, что активная умственная деятельность может значительно отстрочить возраст развития заболевания.  Наиболее распространена теория, гласящая о роли синтеза белков с дефективной структурой, что связано с нарушением аминокислотного состава.

Неправильно структурированные белки комплектуются в виде фибрилл, которые и накапливаются в организме.

Стадии болезни Альцгеймера и их признаки в пожилом возрасте, код по МКБ-10, формы и симптомы заболевания Поражение головного мозг при болезни Альцгеймера

 Первыми симптомами болезни Альцгеймера включают забывчивость в повседневной жизни, невнимательность, нарушение внимания, эмоциональные расстройства. У больных нарушается ориентация в месте, времени, затем – в собственной личности. Пациенты становятся апатичны, безучастны.

Сам больной или его родственники начинают замечать, что все труднее становится выполнять элементарные математические действия, заполнять квитанции, отсчитывать сдачу в магазине. Затем изменяется почерк.

Нередко на картину органического снижения интеллекта и мнестических функций накладывается психотическая симптоматика в виде бредовых включений и обманов восприятия (галлюцинаций). Нарушается мышление, выражена заторможенность мыслительных процессов. Развивается афазия, акалькулия, аграфия.

С прогрессированием заболевания углубляется когнитивный дефект, больной перестает узнавать близких, не может назвать свои паспортные данные, перестают обслуживать себя, интересоваться окружающим и даже выполнять элементарные гигиенические действия. В дальнейшем происходит полный распад ядра личности с утратой всех навыков.

 На данном этапе развития медицины лечение болезни Альцгеймера представляет собой огромную проблему. Во всем мире ведется активный поиск эффективных лекарств в терапии этого заболевания. Ввиду специфической симптоматики данного заболевания пациенты требуют внимательного ухода и постоянного наблюдения. Лечение предполагает прежде всего коррекцию поведенческих нарушений, применение седативных препаратов при возбуждении.  Применение препаратов группы НПВС также патогенетически оправдано, так как они способны купировать воспалительный процесс вокруг образующихся сенильных бляшек.  Однако самым перспективным направлением в лечении болезни Альцгеймера является разработка новых блокаторов ацетилхолинэстеразы, которые могут сохранить высокий уровень ацетилхолна в головном мозге. Первым препаратом, представителем данной группы, стал такрин, однако он не получил широкого распространения из-за выраженных побочных эффектов. Затем был разработан донепезил и ривастигмин. В начале 21 века разработан и внедрен к применению галантамин, который способен не только замедлить патологический процесс, а и уменьшить уже развившийся.

 Другое направление терапевтической тактики при болезни Альцгеймера предполагает блокаду образования амилоидного белка, что предотвращает формирование фибриллярных пучков и разрушение нейронов.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31422

Болезнь Альцгеймера

Стадии болезни Альцгеймера и их признаки в пожилом возрасте, код по МКБ-10, формы и симптомы заболевания

Болезнь Альцгеймера — прогрессирующая форма сенильной деменции, приводящая к полной утрате когнитивных способностей, развивающаяся преимущественно после 60-65 лет. Клинически проявляется возникающим исподволь и постоянно прогрессирующим расстройством когнитивных способностей: внимания, памяти, речи, праксиса, гнозиса, психомоторной координации, ориентации и мышления. Диагностировать болезнь Альцгеймера позволяет тщательный сбор анамнеза, ПЭТ головного мозга, исключение других типов деменции при помощи ЭЭГ, КТ или МРТ. Лечение является паллиативным, включает медикаментозную (ингибиторы холинэстеразы, мемантин) и психосоциальную (арт-терапия, психотерапия, сенсорная интеграция, симуляция присутствия) терапию.

Болезнь Альцгеймера получила свое название по фамилии немецкого психиатра впервые описавшего ее в 1906 г. Заболеваемость в среднем колеблется от 5 до 8 чел. на 1000 населения, что составляет около половины всех случаев диагностики деменции.

В мировом масштабе по данным 2006 г. количество пациентов, имеющих болезнь Альцгеймера, составила 26,5 млн. человек.

Отмечается четкая тенденция роста заболеваемости, что делает проблему диагностики и лечения этой патологии одной из важных задач современной психиатрии и неврологии.

Характерна значительная корреляция между заболеваемостью деменцией альцгеймеровского типа и возрастом. Так, в возрастной группе 65 лет отмечается около 3 случаев болезни на 1000 человек, а среди людей в возрасте 95 лет уже 69 случаев на 1000.

Показатель распространенности данной патологии в развитых странах значительно выше, поскольку их население имеет большую продолжительность жизни.

Читайте также:  Неврит малоберцового нерва и большеберцового : код по мкб-10, симптомы, лечение воспаления

Среди женщин болезнь Альцгеймера встречается чаще, чем среди мужчин, что частично связывают с более высокой, в сравнении с мужчинами, продолжительностью их жизни.

Стадии болезни Альцгеймера и их признаки в пожилом возрасте, код по МКБ-10, формы и симптомы заболевания

Болезнь Альцгеймера

До сих пор этиопатогенез деменции альцгеймеровского типа остается загадкой для ученых и практиков в области медицины. Не установлена связь с какими-либо внешними факторами, запускающими болезнь Альцгеймера.

Известно только, что морфологическим субстратом болезни является образование внутринейрональных нейрофибриллярных сплетений и церебральных скоплений бета-амилоида, так называемых «сенильных бляшек», что приводит к дегенерации и гибели нейронов. Отмечается также понижение уровня холинацетилтрансферазы.

Эти особенности легли в основу 3 основных гипотез, пытающихся объяснить, как развивается болезнь Альцгеймера.

Более старой является холинергическая теория возникновения заболевания, связывающая его с дефицитом ацетилхолина. Однако результаты клинических исследований показали неспособность препаратов ацетилхолина хотя бы частично или временно купировать болезнь Альцгеймера. Амилоидная гипотеза развития болезни существует с 1991 г.

Согласно ей основой патологии являются скопления бета-амилоида. Интересно, что ген, кодирующий белок-предшественник бета-амилоида, входит в состав 21-й хромосомы, трисомия которой лежит в основе синдрома Дауна. При этом у всех больных синдромом Дауна, достигших 40-летнего возраста, наблюдается альцгеймер-подобная патология.

Предрасполагающими факторами синтеза патологического бета-амилоида названы недостаточность процессов митохондриального окисления, более кислая реакция межклеточной среды, увеличенное количество свободных радикалов.

Отложения патологического амилоида отмечаются как в мозговой паренхиме, так и в стенках церебральных сосудов.

Следует отметить, что подобные отложения характеризуют не только болезнь Альцгеймера, они наблюдаются при церебральных гематомах врожденного генеза, синдроме Дауна и при нормально протекающих процессах старения.

По третьей гипотезе болезнь Альцгеймера связана с гибелью нейронов в результате накопления в них гиперфосфорилированного тау-протеина, нити которого склеиваются и образуют клубки.

Согласно тау-гипотезе накопление белка связано с дефектом в его структуре; образование сплетений обуславливает дезинтеграцию внутринейронального транспорта, что в свою очередь приводит к нарушению передачи сигналов между нейронами, а затем и к их разрушению.

С другой стороны, образование нейрофибриллярных клубков наблюдается и при других церебральных дегенерациях (например, при прогрессирующем надъядерном параличе и фронтотемпоральной атрофии). Поэтому многие исследователи отрицают самостоятельное патогенетическое значение тау-белка, считая его накопления следствием массового разрушения нейронов.

Среди возможных причин, запускающих болезнь Альцгеймера, называют синтез патологического аполипопротеина Е. Последний обладает сродством к амилоидному протеину и принимает участие в транспортировке тау-белка, что может лежать в основе типичных морфологических изменений заболевания, описанных выше.

По мнению многих исследователей болезнь Альцгеймера генетически детерминирована. Определены 5 основных генетических участков, с которыми связывают развитие заболевания. Они расположены на 1, 12, 14, 19 и 21 хромосомах. Мутации в этих локусах приводят к нарушениям протеинового обмена церебральных тканей, влекущим за собой накопление амилоида или тау-белка.

В типичных случаях болезнь Альцгеймера манифестирует у лиц старше 60-65 лет. Крайне редко встречаются случаи ранней формы заболевания, возникающие в период от 40 до 60 лет.

Деменция альцгеймеровского типа характеризуется малозаметным и длительным началом, неуклонным прогрессированием без периодов улучшения состояния. Основным субстратом заболевания являются расстройства высших нервных функций.

К последним относятся: кратковременная и долговременная память, внимательность, пространственно-временная ориентация, психомоторная координация (праксис), способность к восприятию различных аспектов внешнего мира (гнозис), речь, контроль и планирование высшей нервно-психической деятельности. Болезнь Альцгеймера подразделяют на 4 клинические стадии: предеменцию, раннюю, умеренную и тяжелую деменцию.

Предеменция

На стадии предеменции возникают малозаметные когнитивные затруднения, зачастую выявляемые лишь в ходе детального нейрокогнитивного тестирования. От момента их появления до верификации диагноза, как правило, проходит 7-8 лет.

В подавляющем большинстве случаев на первый план выходят нарушения памяти на недавние события или полученную накануне информацию, значительные затруднения при необходимости запомнить что-то новое.

Некоторые проблемы с исполнительными функциями: когнитивной гибкостью, способностью сосредоточиться, планированием, абстрактным мышлением и семантической памятью (затрудненное вспоминание значения некоторых слов) обычно остаются незамеченными или «списываются» на возраст пациента и физиологичные процессы старения, происходящие в его мозговых структурах. На стадии предеменции может наблюдаться апатия, являющаяся типичным нейропсихиатрическим симптомом, устойчиво присутствующим на всех стадиях заболевания.

Малая выраженность симптомов предеменции позволяет отнести ее к преклинической стадии заболевания, после которой развиваются более выраженные когнитивные изменения, характеризующие собственно болезнь Альцгеймера. Рядом авторов эта стадия именуется как мягкие когнитивные расстройства.

Ранняя деменция

Прогрессирующее ухудшение памяти приводит к настолько выраженным симптомам ее нарушения, что относить их к процессам обычного старения становиться невозможно. Как правило, это и является поводом для предположения диагноза «болезнь Альцгеймера». При этом различные виды памяти нарушаются в различной степени.

Наиболее страдает краткосрочная память — способность запоминать новую информацию или недавние события. Мало страдают такие аспекты памяти, как неосознанная память заученных ранее действий (имплицитная память), воспоминания отдаленных событий жизни (эпизодическая память) и выученных когда-то давно фактов (семантическая память).

Расстройства памяти зачастую сопровождаются симптомами агнозии — нарушениями слухового, зрительного и тактильного восприятия.

У отдельных пациентов на первый план в клинике ранней деменции выходят расстройства исполнительных функций, апраксия, агнозия либо нарушения речи.

Последние характеризуются преимущественно снижением темпа речи, обеднением словарного запаса, ослаблением способности письменно и устно выражать свои мысли.

Однако на этой стадии во время общения пациент вполне адекватно оперирует несложными понятиями.

Из-за расстройств праксиса и планирования движений при выполнении задач с применением тонкой моторики (рисование, шитье, письмо, одевание), пациент имеет неуклюжий вид. В стадии раней деменции больной еще способен независимо выполнять многие простые задачи. Но в ситуациях, требующих сложных когнитивных усилий, он нуждается в помощи.

Умеренная деменция

Прогрессирующее угнетение когнитивных функций приводит к значительному снижению способности совершать независимые действия. Очевидными становятся агнозия и расстройства речи.

Отмечается парафразия — потеря грамматического строя речи и ее смысла, поскольку вместо забытых слов больные все чаще употребляют неверных слова. Это сопровождается утратой навыков письма (дисграфия) и чтения (дислексия).

Нарастающее расстройство праксиса лишает пациента способности справляться даже с простыми повседневными задачами, такими как одевание-раздевание, самостоятельный прием пищи и пр.

В стадии умеренной деменции наблюдаются изменения в долговременной памяти, ранее незатронутой заболеванием. Нарушения памяти прогрессируют до такой степени, что пациенты не помнят даже своих ближайших родственников.

Характерны нейропсихиатрические симптомы: эмоциональная лабильность, внезапная агрессивность, плаксивость, противление уходу; возможно бродяжничество. Примерно у 1/3 пациентов с болезнью Альцгеймера выявляется синдром ложной идентификации и др.

проявления бреда. Может быть недержание мочи.

Тяжелая деменция

Речь больных сводится к употреблению отдельных фраз или единичных слов. В дальнейшем речевые навыки полностью утрачиваются. При этом длительное время сохраняется способность воспринимать и поддерживать эмоциональный контакт с окружающими. Болезнь Альцгеймера в стадии тяжелой деменции характеризуется полной апатией, хотя иногда могут наблюдаться агрессивные проявления.

Пациенты истощены как психически, так и физически. Они неспособны самостоятельно совершать даже самые простые действия, с трудом передвигаются и в конечном итоге перестают подниматься с кровати. Происходит потеря мышечной массы. Из-за обездвиженности развиваются такие осложнения как застойная пневмония, пролежни и др.

Именно осложнения обуславливают в конечном итоге летальный исход.

Одним из основных направлений диагностического поиска является сбор анамнеза и жалоб. Поскольку сам пациент на ранних стадиях заболевания зачастую не замечает происходящих с ним изменений, а при развитии деменции не может адекватно оценить свое состояние, опрос должен проводиться среди его близких.

Важное значение имеют: невозможность точно определить начало когнитивных отклонений, указания на постепенный и неуклонно прогрессирующий характер усугубления симптомов, отсутствие в анамнезе церебральных заболеваний (энцефалита, внутримозговой опухоли, абсцесса головного мозга, эпилепсии, хронической ишемии, перенесенных ОНМК и др.

) и черепно-мозговых травм.

Диагностировать болезнь Альцгеймера в стадии предеменции довольно затруднительно. В этот период только расширенное нейропсихологическое тестирование может выявить некоторые нарушения высших нервных функций. В ходе исследования пациентам предлагается запоминать слова, копировать фигуры, выполнять сложные арифметические действия, читать и пересказывать прочитанное.

С целью исключения других заболеваний, способных привести к развитию деменции, невролог проводит неврологический осмотр, назначает дополнительные обследования: ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, КТ или МРТ головного мозга.

Определенное значение в подтверждении диагноза имеет выявление отложений бета-амилоида при проведении ПЭТ головного мозга с введением Питтсбургского состава B.

Последнее время доказано, что еще одним маркером заболевания может служить обнаружение тау-протеина или бета-амилоида в цереброспинальной жидкости, взятой на анализ путем люмбальной пункции.

Дифференциальная диагностика деменции альцгеймеровского типа проводится с сосудистой деменцией, паркинсонизмом, деменцией с тельцами Леви, деменцией при эпилепсии и др. неврологической патологии.

К сожалению, доступные на сегодняшний день методы лечения неспособны излечить болезнь Альцгеймера или замедлить ее течение. Все попытки терапии являются по сути паллиативными и могут лишь незначительно облегчить симптомы.

Наиболее признанные медикаментозные схемы включают мемантин и антихолинэстеразные препараты.

Мемантин является ингибитором глутаматных рецепторов, чрезмерная активация которых характеризует болезнь Альцгеймера и может привести к гибели нейронов.

Отмечается умеренный эффект мемантина при умеренной и тяжелой деменции. При его приеме возможны побочные эффекты: головокружение, замешательство, головные боли, галлюцинации.

Ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин, донепезил, галантамин) показали умеренную эффективность при попытках лечить болезнь Альцгеймера в стадии ранней и умеренной деменции. Донепезил может применяться при тяжелой деменции.

Использование ингибиторов холинэстеразы в стадии предеменции не смогло предупредить или замедлить развитие симптомов.

К побочным эффектам этих медикаментов относятся: брадикардия, снижение веса, анорексия, мышечные спазмы, гастрит с повышенной кислотностью.

В случаях, когда болезнь Альцгеймера сопровождается антисоциальным поведением, для купирования агрессии возможно назначение антипсихотиков. Однако они могут вызывать цереброваскулярные осложнения, дополнительное снижение когнитивных функций, двигательные расстройства и при длительном использовании повышают смертность больных.

Читайте также:  Невралгия затылочного нерва: симптомы и лечение, код по мкб-10, купирование воспаления и болей в области шейного отдела позвоночника

Наряду с фармакологическими применяются психосоциальные методы лечения пациентов, имеющих болезнь Альцгеймера. Так, поддерживающая психотерапия направлена помощь больным с ранней деменцией адаптироваться к своему заболеванию.

В стадиях более выраженной деменции используется арт-терапия, сенсорная комната, терапия воспоминаниями, симуляция присутствия, сенсорная интеграция, валидационная терапия.

Эти методики не приводят к клинически значимому улучшению, однако, по мнению многих авторов, они снижают тревожность и агрессивность пациентов, улучшают их настрой и мышление, смягчают отдельные проблемы (например, недержание мочи).

К сожалению, болезнь Альцгеймера имеет неутешительный прогноз. Неуклонно прогрессирующая потеря важнейших функций организма приводит к летальному исходу в 100% случаев. После постановки диагноза продолжительность жизни в среднем составляет 7 лет. Более 14 лет проживают менее 3% больных.

Поскольку болезнь Альцгеймера является важной социальной проблемой в развитых странах, проведено немало исследований, призванных определить факторы снижающие вероятность ее развития. Однако подобные исследования предоставляют противоречивые данные и до сих пор нет твердых доказательств превентивного значения хотя бы одного из рассматриваемых факторов.

Многие исследователи склонны считать интеллектуальную активность (любовь к чтению, увлечение шахматами, разгадывание кроссвордов, владение несколькими языками и т. п.) фактором, отдаляющим начало болезни и замедляющим ее прогрессирование.

Отмечается также, что причинные факторы развития сердечно-сосудистой патологии (курение, сахарный диабет, повышение уровня холестерина, артериальная гипертензия) вызывают более тяжелое течение деменции альцгеймеровского типа и могут повышать риск ее возникновения.

В связи с вышесказанным, чтобы избежать болезнь Альцгеймера и затормозить ее течение, рекомендуется вести здоровый образ жизни, в любом возрасте стимулировать мышление и выполнять физические упражнения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/alzheimer

Болезнь Альцгеймера: симптомы, причины, лечение

Болезнь Альцгеймера является тяжелейшим нейродегенеративным заболеванием, которое часто является причиной деменции (потери памяти) в старческом возрасте.

Данное заболевание неуклонно прогрессирует, приводит к выраженным изменениям психики и когнитивных функций и приводит к смертельному исходу от болезней, осложняющих течение основного заболевания (аспирационная пневмония, инфекция мочевыделительной системы и т.п.).

Содержание:

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз жизни

Информация для врачей. Кодировка диагноза по МКБ 10 может проходить под разными шифрами. Наиболее часто прибегают к коду G30. При этом третий знак указывает на раннее или позднее начало заболевания (G30.0 и G30.1 соответственно). Также может указываться код G30.

8 для указания взаимосвязи болезни Альцгеймера в следующих ситуациях: нетипичные черты, нарастание проявлений болезни после перенесенного ОНМК, при четкой взаимосвязи начала заболевания на фоне имеющихся сосудистых нарушений. Шифр G30.

9 служит для указания неуточненного характера заболевания.

Также нередко прибегают к шифровке диагноза в рубрике F03, относящейся к группе психиатрических заболеваний. Также можно использовать шифр G31.1, когда имеющуюся деменцию невозможно четко дифференцировать между болезнью Альцгеймера, болезнью Пика, деменцию тельцами Леви и другими нейродегенеративными процессами.

Стадии болезни Альцгеймера и их признаки в пожилом возрасте, код по МКБ-10, формы и симптомы заболевания

Причины

Точные причины заболевания до сих пор не установлены. Предпочтение отдается наследственной теории заболевания. Предрасположенность к заболеванию, как считают исследователи, передается в 19 и 21 хромосоме. Также отмечено, что больные с синдромом Дауна значимо чаще болеют болезнью Альцгеймера (дефекты и там и там заключены в 21 хромосоме), что отчасти подтверждает данную теорию.

Однако в свое время не менее популярными были теории о хронической интоксикации, в частности солями алюминия, инфекционные и сосудистые теории. Вероятно, часть правды скрыта в каждой из них, и болезнь Альцгеймера является полиэтиологичным заболеванием.

Симптомы

Симптомы заболевания разнообразны. Для простоты их можно разделить на ранние и поздние.

— В ранних стадиях заболевания начинает развиваться неуклонно прогрессирующий дефект функции запоминания. Постепенно к этому присоединяется сужение кругов интересов, повседневной активности. Появляется рассеянность внимания, растерянность, замедление ответных двигательных реакций в ответ на раздражитель.

При этом лишь в самых ранних стадиях пациент способен критично относиться к своему состоянию, уже в средних стадиях пациент перестает замечать за собой наличие каких-либо нарушений и к врачам при болезни Альцгеймера обращаются уже родственники больного. Важно! Следует обратить на это внимание.

Если у Вас имеется длительное (более года) нарушение памяти, Вы это замечаете, при этом не совершаете никаких «неадекватных» действий, способны справляться с работой, пускай и за больший срок. При этом могут иметь место звон или шум в ушах, головные боли, головокружения, то, вероятнее, у Вас имеются дисциркуляторные заболевания головного мозга.

Причин для паники и судорожного обращения к врачам нет. Однако забрасывать проблему тоже не стоит.

— На средних и поздних этапах заболевания могут развиваться всевозможные двигательные (нарушения походки, например, миоклонии и т.д.), тазовые (недержание мочи, кала), психиатрические (галлюцинации, бред и т.п.) нарушения. Появляются нарушения ориентации.

Проверка этой сферы отчасти возможна и на ранних стадиях посредством выполнения теста рисования часов. Также прогрессируют все сферы высшей нервной деятельности. Постепенно могут развиваться нарушения глотания и дыхания.

Больные перестают узнавать близких людей, не могут совершать элементарных действий и выполнять команды.

— На поздних этапах вследствии имеющихся симптомов очень легко присоединяются всевозможные инфекционные заболевания. Именно от них чаще всего и наступает смерть больного.

Стадии болезни Альцгеймера и их признаки в пожилом возрасте, код по МКБ-10, формы и симптомы заболевания

Диагностика

Основа диагностики заключается в многонаправленной обработке имеющихся данных. Следует понимать, что ни один инструментальный, объективный, психиатрический метод исследования не может достоверно говорить в пользу болезни Альцгеймера. При постановке диагноза руководствуются наличием или отсутствием различных критериев заболевания.

Так, в пользу болезни Альцгеймера говорят достаточно рано развивающаяся и неуклонно прогрессирующая деменция.

При этом следует отметить тот факт, что страдает не только память, но нарушаются функции восприятия информации, может страдать речь, внимание, ориентация в пространстве, сознание же при этом остается ясным.

Объективно при этом отсутствуют неврологические или терапевтические заболевания, которые могли бы проявляться сходным образом.

Также за наличие болезни Альцгеймера говорят такие критерии как наличие случаев заболевания у членов семьи, наличие атрофии височной доли, преимущественно медиальной части по данным МРТ, либо прогрессирование атрофии коры на МСКТ или МРТ в динамике.

Не противоречат, но и не подтверждают диагноз такие критерии как отсутствие прогрессии деменции в определенные промежутки времени, наличие неврологической симптоматики в поздних стадиях, отсутствие изменений по данным МСКТ исследования. Изменение психики также не противоречит диагнозу.

Критерии, которые говорят в пользу других заболеваний следующие: острое или подострое начало, очаговая неврологическая симптоматика с первых же дней заболевания, наличие эпилептических припадков или нарушений ходьбы. Именно поэтому постановка такого диагноза, как болезнь Альцегеймера требует грамотного подхода и оценки всех сфер жизни больного.

Посмертное же исследование ткани мозга позволяет выявить уменьшение популяции нейронов, их дистрофические изменения, преимущественно в височной и теменной областях. При этом, чем сильнее были симптомы, тем сильнее будут дегенеративные изменения ткани мозга.

Лечение

На данный момент уже было проведено множество исследований препаратов, которые могут действовать на течение болезни Альцгеймера и выраженность когнитивных нарушений. На настоящий момент лишь четыре препарата показали доказанную эффективность. К сожалению, она достаточно высока лишь в начальных стадиях заболевания.

Три препарата (ривастигмин, донепезил, галантамин) относятся к группам ингибиторов разрушения ацетилхолина, четвертый же препарат (мемантин) действует посредством влияния на систему другого нейротрансмиттера – глутамата.

Одним из основных ограничивающих факторов применения данных препаратов является их высокая стоимость, достаточно часто развивающиеся побочные эффекты, среди которых тошнота и рвота.

Рвота же в далеко зашедших стадиях болезни Альцгеймера может быстро приводить к аспирации содержимого желудка и развитию пневмонии.

Именно поэтому, по сути, единственным возможным лечебным воздействием, которое может продлить жизнь больного на достаточный срок является уход за пациентом.

Уход включает в себя понятия не только вопросов гигиены, но также и вопросов профилактики сопутствующих заболеваний. Необходимо следить за тем, чтобы пациент не причинил себе вред, не подвергался воздействию опасных для него факторов жизни.

В далеко зашедших стадиях может возникать необходимость и полного обеспечения поддержания жизненных функций.

Отчасти эффективным средством профилактики болезни Альцгеймера считают высокую умственную нагрузку. Также важно заниматься профилактикой развития сосудистых заболеваний, не допускать интоксикаций организма, беречься от инфекционных заболеваний. Однако единого способа, позволяющего уберечься от заболевания, не существует.

Отдельным вопросом стоит лечение всевозможными народными средствами и фитотерапией. Подробнее можете прочитать в этой статье.

Прогноз жизни

Даже не смотря на проводимую терапию, продолжительность жизни пациентов с болезнью Альцгеймера не превышает, как правило, двадцати лет от начала заболевания.

В целом же продолжительность варьирует в пределах от двух до двадцати лет и в среднем составляет 6-7 лет. Смерть наступает от различных причин.

В частности, в силу несоблюдения правил общего ухода за собой, у таких пациентов чаще развиваются такие состояния. ка кпневмония, пиелонефрит и т.п.

Автор статьи: Алексей Борисов (врач-невролог)

Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…

Источник: https://neurosys.ru/bolezni/bolezn-alcgeymera

Стадии болезни Альцгеймера, их симптомы и описание. Сколько живут при последней стадии болезни Альцгеймера?

Дегенеративные процессы начинаются в головном мозге задолго до появления симптомов заболевания. Это создаёт сложности в определении начала патологии, что затрудняет диагностику деменции на раннем сроке.

Первая

  • Явных признаков заболевания ещё не наблюдается.
  • Только ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) может выявить раннюю стадию болезни.
  • Обычное обследование не показывает ни нарушений памяти, ни других отклонений.

Вторая

Уже замечается небольшое изменение умственных способностей. У человека появляется проблема с памятью, он иногда забывает имена, места, слова.

  1. Незначительные симптомы на этой стадии не мешают работать и самостоятельно жить.
  2. Это не всегда свидетельствует о развитии болезни, возможно, это связано с возрастными изменениями организма.
  3. Как распознать раннюю стадию болезни Альцгеймера:
Читайте также:  Деменция, маразм или слабоумие: что это за болезнь головного мозга, простыми словами о симптомах психического заболевания и лечении при наличии диагноза

Третья

Симптомы развития заболевания становятся заметными, а основные признаки этой стадии болезни Альцгеймера таковы:

  • больной забывает недавно прочитанную информацию;
  • однотипный вопрос задаётся несколько раз, хотя ответ был получен;
  • появляются сложности в планировании и самоорганизации;
  • человек с трудом вспоминает имена недавних знакомых.

В этот период необходима помощь родных. Нужно следить, чтобы человек не забывал оплачивать счета, вовремя пил лекарства.

Желательно помочь ему навести порядок в финансовых и юридических делах.

Симптомы и продолжительность ранней деменции (второй стадии) болезни Альцгеймера:

Четвёртая

Проблемы с мышлением и поведением, которые наблюдались ранее, становятся не только очевидными, но прибавляются и новые.

Как развивается и протекает болезнь Альцгеймера:

  • человек забывает подробности своей биографии;
  • не помнит месяц или текущий год;
  • забывает расписываться на документах;
  • становится тяжело приготовить себе пищу и даже не может её заказать, хотя меню в руках.

Без помощи родственников уже не обойтись. Наступает время, когда больной уже не в состоянии решать важные вопросы. Таким состоянием нередко пользуются мошенники.

Пятая

  • Отклонения уже можно назвать достаточно серьёзными.
  • Родной человек не узнаёт знакомые места и не помнит время суток.
  • Не может запомнить адрес или номер телефона, не знает, какую одежду надеть.

Больному нужна ежедневная помощь и внимание, чтобы он сохранил чувство самостоятельности. Человеку важно знать, что с ним кто-то рядом.

Шестая

Патология принимает серьёзный характер. Человек ещё способен распознавать лица, но имена вспоминает с трудом.

У него возникают навязчивые мысли, и принимает одного человека за другого. Может собираться на работу, хотя давно уже не работает.

Наступает период трудных испытаний для родных, которые ещё могут контактировать с больным посредством чувств.

Кстати, люди с таким расстройством любят слушать музыку, смотреть старые фотографии.

Седьмая, самая тяжёлая

Симптомы последней стадии болезни Альцгеймера таковы, что больного уже нельзя оставлять без контроля.

На этой тяжёлой стадии человек не может самостоятельно есть, сидеть или ходить. Исчезает способность реагировать на окружающих.

  1. Присутствие близких людей обязательно, так как многие больные не могут сказать, что их мучает жажда или голод.
  2. Терапии, которая может остановить заболевание, не существует.
  3. Что нужно знать о последней стадии болезни Альцгеймера:
  4. Что еще необходимо знать о болезни Альцгеймера:
  • на какие неврологические заболевания она похожа;
  • играет ли роль наследственность в развитии недуга;
  • есть ли разница в проявлениях у мужчин и женщин, в пожилом и молодом возрасте;
  • какие меры профилактики болезни существуют.

Определение патологического синдрома

Диагностировать болезнь Альцгеймера, особенно продолжительность жизни на первоначальных этапах ее развития, достаточно тяжело. Человек о том, что у него прогрессирует недуг, даже не догадывается. Очень часто патология выявляется на 2-ой или 3-ей стадии. Определить сколько присутствует данная проблема до этого времени нельзя, что пагубно отражается на жизни больных.

  • Выявить патологический синдром важно как можно раньше – это увеличит шансы на эффективную терапию, улучшит качество повседневной жизни на поздних этапах недуга.
  • Диагностировать заболевание позволяет следующая методика:

Источник: https://probol.info/nevralgiya/stadii-bolezni-altsgejmera-ih-simptomy-i-opisanie-skolko-zhivut-pri-poslednej-stadii-bolezni-altsgejmera.html

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера (син. — деменция альцгеймеровского типа, пресенильная деменция альцгеймеровского типа, сенильная деменция альцгеймеровского типа, сенильная деменция, первичная дегенеративная деменция) — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, проявляющееся нарушениями памяти и других когнитивных функций.

МКБ-1О: G30. Болезнь Альцгеймера.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Болезнь Альцгеймера — самое распространённое нейродегенеративное заболевание, самая частая причина деменции. Это заболевание вызывает не менее 35-40% деменций.

Риск развития болезни Альцгеймера в течение 1 года составляет около 0,3% в возрастной группе 65-69 лет и многократно увеличивается в старших возрастных группах, достигая 3,4% в возрастной группе 80-84 года и 5,6% — в возрасте более 90 лет.

  • Пожилой возраст — наиболее сильный фактор риска болезни Альцгеймера. К другим доказанным факторам риска этого заболеванияотносят следующие:
  • • семейный анамнез по данному заболеванию, особенно при раннем начале деменции (до 60 лет);• неконтролируемая артериальная гипертензия в среднем и пожилом возрасте;• атеросклероз магистральных артерий головы;• гиперлипидемия;• гипергомоцистеинемия;• сахарный диабет;• избыточная масса тела;• гиподинамия;• хроническая гипоксия;• ЧМТ в анамнезе;• низкий уровень образования и низкая интеллектуальная активность в течение жизни;• эпизоды депрессии в молодом и среднем возрасте;
  • • женский пол.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Согласно МКБ — 10 выделяют пресенильную и сенильную формы болезни Альцгеймера. О пресенильной форме говорят при начале заболевания в возрасте до 65 лет, а о сенильной форме — при начале после 65 лет.

Такое разделение отражает представления прошлых лет, когда предполагали, что первичные дегенеративные деменции с началом в раннем и позднем возрасте представляют собой два разных заболевания.

Пресенильную форму называли собственно болезнью Альцгеймера, а сенильную форму — сенильной деменцией альцгеймеровского типа или просто сенильной деменцией.

Сегодня исходя из единства морфологии и пресенильную, и сенильную форму деменции рассматривают как одно заболевание и обозначают термином «болезнь Альцгеймера».

Тем не менее нельзя отрицать существенных клинических различий между пресенильной и сенильной формами болезни  Альцгеймера.

Пресенильная форма характеризуется более быстрым прогрессированием и ранним присоединением афазии, апраксии и агнозии, в большинстве случаев можно проследить семейный анамнез заболевания.

Сенильная болезнь Альцгеймера прогрессирует медленнее, нарушения памяти длительное время остаются главным симптомом, в то время как другие когнитивные нарушения представлены мягко, семейный анамнез обычно не прослеживается (табл. 35- 1).

Таблица 35-1 . Различия между пресенильной и сенильной формами болезни Альцгеймера

Пресенильная форма Сенильная форма
Семейный анамнез Часто Редко
Клиническая картина Нарушения памяти, выраженные афазия, апраксия, агнозия Доминируют нарушения памяти
Прогрессирование Быстрое Медленное, возможны периоды стабилизации (плато)

Этиология

  1. Согласно современным представлениям болезнь Альцгеймера — генетически детерминированное заболевание.

    На сегодняшний день точно установлено четыре патологических гена, носительство которых связано с высоким риском болезни Альцгеймера:

  2. • ген, кодирующий предшественник амилоидного белка (хромосома 21);• пресенилин-1 (хромосома 14) ;• пресенилин-2 (хромосома 1);
  3. • ген, кодирующий аполипопротеин Е-4 (хромосома 19).

Наиболее высок риск болезни Альцгеймера у носителей гена, кодирующего предшественник амилоидного белка, — пресенилин — 1 и пресенилин — 2. Носительство указанных генов означает почти 100% вероятность развития болезни Альцгеймера в возрастном промежутке между 40 и 65 годами (пресенильная форма).

Носительство гена, кодирующего аполипопротеин Е-4, связано с повышенным риском развития болезни Альцгеймера после 65 лет (сенильная форма) . Оно увеличивает риск болезни Альцгеймера приблизительно вдвое. Так, в возрастной группе 80-84 года заболеваемость в течение 1 года среди носителей гена аполипопротеина Е-4 составляет 5,6%, в то время как у лиц без этого гена — 2,9%.

ПАТОГЕНЕЗ

Ключевое звено патогенеза болезни Альцгеймера — нарушение метаболизма предшественника амилоидного белка.

В норме предшественник амилоидного белка расщепляется α-секретазой на одинаковые по величине полипептиды (непатогенные). При генетической дефектности этого белка или дефектности ферментных систем предшественник амилоидного белка расщепляется на различные по длине фрагменты.

При этом длинные фрагменты являются нерастворимыми и поэтому откладываются в паренхиме головного мозга и стенках церебральных сосудов (стадия диффузного церебрального амилоидоза) . Далее в паренхиме головного мозга происходит агрегация нерастворимых фрагментов в патологический белок — β-амилоид.

«Гнёздные» отложения этого белка в паренхиме головного мозга называют сенильными бляшками. β-Амилоид обладает нейротоксическими свойствами. В эксперименте показано, что β-амилоид активирует тканевые медиаторы воспаления, усиливает выброс возбуждающих медиаторов, способствует повышенному образованию свободных радикалов.

Результатом всего этого сложного каскада процессов становится повреждение и гибель нейронов. При этом в первую очередь и в наибольшей степени страдают нейроны, окружающие сенильные бляшки.

Патологическая анатомия болезни Альцгеймера представлена тремя основными видами изменений: сенильными бляшками, нейрофибриллярными сплетениями и гибелью нейронов.

Сенильные бляшки — локальные скопления в веществе головного мозга β-амилоида.

Как правило, сенильные бляшки окружены патологически изменёнными нейронами, содержащими нейрофибриллярные сплетения (внутриклеточные включения, состоящие из гиперфосфорилированного тау-протеина) .

В норме тау-протеин входит в состав внутренней нейрональной мембраны, образуя цитоскелет. Изменение биохимических свойств тау-протеина с формированием нейрофибриллярных сплетений приводит к повреждению внутренней мембраны нейрона, что в конечном счёте вызывает гибель клетки. После гибели нейрона нейрофибриллярные сплетения выходят в межклеточное пространство.

Следует отметить, что начальные признаки альцгеймеровской дегенерации, такие, как диффузный церебральный амилоидоз и даже сенильные бляшки, обнаруживают у подавляющего большинства пожилых людей с нормальными когнитивными функциями.

Поэтому обязательный морфологический критерий диагностики болезни Альцгеймера — присутствие не только ранних, но и поздних признаков, таких, как нейрофибриллярные сплетения и определённая концентрация данных изменений на единицу объёма мозгового вещества.

При этом выраженность когнитивных нарушений не коррелирует с количеством сенильных бляшек или нейрофибриллярных сплетений, но коррелирует с уменьшением количества синапсов между нейронами.

В конце 1990-х годов было показано, что наличие сопутствующего сосудистого поражения головного мозга, даже незначительного, ведёт к клинической манифестации синдрома деменции в более ранних стадиях дегенеративного процесса при меньшей выраженности морфологических изменений — другими словами, сосудистая мозговая недостаточность укорачивает доклиническую фазу болезни

Альцгеймера и пере водит бессимптомный процесс в симптоматический. Вероятно, поэтому болезнь Альцгеймера имеет с цереброваскулярной патологией общие факторы риска (артериальная гипертензия, атеросклероз, гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия, сахарный диабет) , а своевременная коррекция указанных нарушений отсрочивает наступление деменции.

Различные отделы головного мозга страдают неравномерно. наибольшую концентрацию сенильных бляшек, нейрофибриллярных сплетений и гибель нейронов отмечают в гиппокампе и глубинных отделах височных долей головного мозга. Также весьма рано в патологический процесс вовлекаются медиобазальные отделы лобных долей головного мозга.

Неврология. Национальное руководство. Ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

Источник: http://www.MedSecret.net/nevrologiya/bolezn-alcgejmera

Ссылка на основную публикацию