Диагностика болезни паркинсона: в какой последовательности проявляется диагноз, как быстро развивается и прогрессирует, можно ли определить проявления самостоятельно, как диагностировать на мрт, по тестам или по запаху?

Лечение болезни Паркинсона длится всю жизнь. Качество дальнейшей жизни напрямую зависит от хорошей ранней диагностики. Чем раньше обнаруживают патологию, тем больше шансов остановить ее развитие и обеспечить хорошую жизнедеятельность в дальнейшем.

Из методик диагностики применяют самые передовые технологии в области медицины. Это позволяет точно отследить процесс развития болезни и сделать точный прогноз на будущее пациента.

Как и при других патологиях, все обследование начинают с опроса пациента на предмет жалоб. Врач ставит вопросы о симптоматике, времени их начала, продолжительности, интенсивности проявления.

Каждый симптом уточняется и изучается со всех сторон. Кроме опроса о признаках, также спрашивают о лечении, собирают жизненный анамнез.

Узнают наследственный анамнез, чтобы подтвердить или опровергнуть причину заболевания.

Из истории болезни можно узнать, что могло стать причиной паркинсонизма: инсульты, воспаления мозга (менингиты, энцефалиты), гипертонические кризы, черепно-мозговые травмы, онкологические заболевания. Все патологии, имеющие негативное влияние на мозг, его кровообращение, могут стать причиной синдрома.

Болезнь Паркинсона можно заподозрить уже с момента, когда пациент входит в кабинет. Однако определение болезни по внешним признакам никогда нельзя называть точным. Сам синдром проявляет себя слегка по-разному, в зависимости от стадии.

Все начинает проявляться с этапа повышенной утомляемости, даже при легкой нагрузке на руки. Может быть мелкий тремор пальцев рук. В последующем начинается перенапряжение всего плечевого пояса и шеи больного. Тремор распространяется на большие мышечные группы, что усложняет исполнение многих движений. Ограничиваются многие маховые движения рук и ног.

С прогрессированием болезни начинают замедляться движения – гипокинезия. Человек начинает очень долго выполнять простые бытовые движения, такие как умывание, чистка зубов, употребление пищи и т.д.

Ходьба обретает кукольный характер – человек не может оторвать стопу от пола и ходит с параллельными подошвами. Также он не может твердо стоять на одном месте и ходить. Передвигается также по инерции: если толкнуть человека, то тот начнет двигаться по инерции, пока не наткнется на препятствие.

Кроме двигательных расстройств добавляются и речевые. Больной очень долго может повторять одни и те же предложения, слова, не замечая этого.

Диагностика болезни Паркинсона: в какой последовательности проявляется диагноз, как быстро развивается и прогрессирует, можно ли определить проявления самостоятельно, как диагностировать на МРТ, по тестам или по запаху?

Формируется ригидность мышц, из-за чего больной стоит в позе, при которой голова наклонена вперед, спина сутулая, руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, а ноги немного согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

По мере прогрессирования болезни, человек становится не в силах обслуживать себя самостоятельно и требует помощи от других. Постепенно нарушается психоэмоциональное состояние, при котором больной начинает апатично относиться ко всему окружающему, также нарушается память и мыслительные способности.

Л-ДОФА тест позволяет отметить реакцию организма на введение леводопы в организм. Леводопа предшествует дофамину и если есть проблемы с синтезом последнего, то при введении препарата состояние пациента улучшается. Хоть подтверждение диагноза таким образом невозможно, однако это уже дает наводку на курс обследования.

Компьютерная томография – метод диагностики, который базируется на использовании рентгеновского излучения. Это излучение пускают высокоинтенсивным сконцентрированным пучком, которым делают срез тела человека, позволяя видеть состояние внутренних органов и костей.

При болезни Паркинсона на КТ можно обнаружить гиперинтенсивность белого вещества головного мозга (лейкоареоз). Эта состояние характеризуется многоочаговым разрастанием белого вещества в мозгу. Также замечают поражение микроскопических кровеносных сосудов и многочисленные лакуны.

Для точной диагностики этим методом, перед процедурой пациенту вводят контрастное вещество. Таким образом на снимке можно увидеть сосуды, их структуру и целостность.

Процедура сканирования может длиться до часа. Все зависит от места и точности проведения диагностики.

По сравнению с КТ, эта методика есть абсолютно безопасной в использовании. Она основана на принципиально новой технологии сканирования тела, суть которой состоит в использовании ядерного магнитного резонанса благодаря воздействию сильного магнитного поля на тело человека.

Под его воздействием ядра водорода возбуждаются и издают электромагнитный отклик, который регистрируется детекторами. Из-за того, что чаще в основном используются атомы водорода, хорошо исследуются именно мягкие ткани, такие как мозг. Для усиления изображения может использоваться контрастное вещество.

Во время проведения процедуры можно получить несколько десятков отличных срезов, качество которых позволяет оценить даже структуру мозга, учитывая все мелкие изменения.

Если у пациента наблюдается паркинсонизм, то на снимках можно увидеть дегенеративные изменения в мозгу. Они отмечаются в виде хорошо заметных пустот, которые говорят об отмирании клеток головного мозга, отвечающих за синтез дофамина.

Диагностика болезни Паркинсона: в какой последовательности проявляется диагноз, как быстро развивается и прогрессирует, можно ли определить проявления самостоятельно, как диагностировать на МРТ, по тестам или по запаху?

Для обследования не требуется никаких предварительных подготовок, однако существует ряд противопоказаний. Из-за сильных магнитных полей нельзя допускать, чтобы у пациента были металлические элементы на теле и в организме (цепочки, кольца, протезы, вставные зубы, штыри, скобы, шрапнель и т.д.), а также различная электроника (кардиостимуляторы и другие).

Сканирование может длиться около часа. Длительность зависит от количества необходимых срезов.

Данная методика обследования есть одним из видов диагностики в области ядерной медицины. Ее суть заключается в отслеживании биологически активных веществ в организме, помеченных изотопами, излучающими позитроны. Диагностика длится около часа.

Во время сеанса можно оценить работу мозговых клеток, их проводимость. Если у пациента наблюдается паркинсонизм, то часть нервных клеток, которые синтезируют дофамин – отсутствуют или сильно снижено их количество. На фоне этого можно увидеть повышенную продукцию ацетилхолина.

Вся визуализация возможна благодаря взаимодействию радионуклидов с медиаторами. Томограф регистрирует это и в итоге врачи могут увидеть всю картину деятельности мозга.

После проведения процедуры рекомендуется пить много жидкости для лучшего и скорейшего выведения радионуклидов из организма.

ОФЭКТ – является более продвинутой методикой обследования, нежели ПЭТ. Как и предыдущая, она позволяет регистрировать изменения на клеточном уровне, показывая всю ситуацию с выработкой дофамина. ОФЭКТ можно проводить несколькими способами, каждый из которых позволяет увидеть происходящее с определенной стороны.

Для проведения этой диагностики требуется введение помеченного радиоактивного фармакологического препарата в нужное кровеносное русло. Таким образом можно исследовать нужный орган или его часть.

Отличием от позитронной эмиссионной томографии есть использование радиоактивных веществ, которые излучают одиночные фотоны, а не пучки позитронов. Благодаря этому на экраны выводится трехмерная картинка головного мозга и врачи могут осмотреть его на разных уровнях приближения и в разных ракурсах.

Длительность процедуры может достигать около полутора часов. К большому сожалению, эта методика, как и ПЭТ, есть довольно дорогостоящей и ее применяют в очень редких случаях.

ТКС – высокочувствительная методика исследования, суть которой заключается в использовании ультразвуковых волнах и регистрации эхогенности органа. Сама методика новая, однако благодаря простоте принципа работы, она есть более доступной пациенту по цене, нежели вышеперечисленные.

При болезни Паркинсона отмечается повышенная эхогенность от черной субстанции, расположенной на противоположной, от места поражения, стороне мозга. Гиперэхогенность возникает из-за повышенного количества железа в этой субстанции.

Регистрируется этот показатель примерно у 9 из 10 людей, больных паркинсонизмом. Могут быть ошибки в исследовании. Статистика указывает на то, что 9-10% здоровых людей также может отмечаться повышенная эхогенность мозга.

Однако, этот метод исследования останется довольно эффективным. Его преимуществом есть не только относительно небольшая цена, но и отсутствие потребности в инвазивном усилении, отсутствие противопоказаний, непродолжительное проведение сеанса.

ЭЭГ позволяет регистрировать ритмы волн активности мозга во время бодрствования или сна человека. Этим самым можно понять, есть ли отклонения в активности и если есть, то какие именно. Благодаря точности этих измерений можно узнать прогрессивность паркинсонизма.

При проведении ЭЭГ у больных с болезнью Паркинсона можно отметить, что α-ритм замедляется при состоянии полной бодрости. Очень хорошо представлен θ-ритм. Он наблюдается у 85% случаев записей.

Также для паркинсонизма характерна брадиаритмия по δ-волне. Если говорить в общем, то при данной патологии характерны замедление всех ритмов мозговой деятельности, ухудшение реакции на раздражители, асимметрия амплитуд в полушариях мозга.

Исследование с помощью ЭЭГ неинвазивное и не требует дополнительной подготовки. Длительность обследование может варьироваться от 15 до 45 минут.

Этот метод есть походным электроэнцефалографии. Ключевым моментом здесь является регистрация изменения потенциалов, волн и ритмов при реакции на внешний раздражитель. Как раздражитель могут применять звуки и свет. Реакция на них отображается на энцефалограме.

Если человек страдает паркинсонизмом, то отмечается уменьшение амплитуды волн ритмов и запоздалость реакции. Уровень запоздалости определяет продолжительность и тяжесть болезни.

Данную методику можно применить параллельно с ЭЭГ, что делает исследование более обширным и информативным, а также значительно экономит время на проведение подтверждения результатов.

Данная методика используется довольно редко для диагностики синдрома Паркинсона. Однако, она способна уловить расстройства проведения импульсов от мозга к мышцам. Так как при болезни П. наблюдаются двигательные расстройства, то система это регистрирует как увеличение амплитуды М-ответа мышц кистей и стоп, а также снижение скорости проведения импульсов.

ЭМГ очень схожа к ЭНМГ. В предыдущем способе изучения исследуют проведение импульсов от ЦНС к мышцам. Здесь же идет регистрация данных, идущая от самих мышц.

При паркинсонизме прибор регистрирует с помощью осциллографа данные о треморе мышц. В случае этой болезни частота колебаний может достигать от 4 до 8 Гц. Если же болезнь сильно прогрессировала, то на колебания биопотенциалов будут возрастать.

Читайте также:  Таблетки от невралгии (обезболивающие, нестероидные противовоспалительные, миорелаксанты, витамины группы б, успокоительные и другие препараты), уколы, а также другие формы лекарств

Особенности дифференциальной диагностики болезни Паркинсона

В клинике отличают несколько видов паркинсонизма и болезней, схожих по симптоматике к синдрому. Если говорить о видах болезни, то можно выделить:

  • Истинную болезнь Паркинсона.
  • Вторичный паркинсонизм.
  • Паркинсонизм плюс.
  • Псевдопаркинсонизм.

Из других болезней по признакам очень схожа гидроцефалия, энцефалиты, менингиты.

Стоит отметить, что в 8 из 10 случаев находят именно болезнь Паркинсона

Все перечисленные болезни поддают дифференциации. Зачастую, если синдром все же есть у человека, то подтверждается это позитивной реакцией на Л-ДОФА тест, наличием тремора, асимметрия его проявление, возникающие признаки вегетативной недостаточности.

Диагностика болезни Паркинсона: в какой последовательности проявляется диагноз, как быстро развивается и прогрессирует, можно ли определить проявления самостоятельно, как диагностировать на МРТ, по тестам или по запаху?

Также стоит тщательно изучить историю болезни человека на предмет предыдущих заболеваний. Они могут указать на место поражения и возможные осложнения.

Исходя из этого вся суть диагностики сводится изучению симптоматики, использованию инструментальных методик обследования.

Возможно ли диагностировать болезнь на ранней стадии

Диагностика на ранней стадии всегда есть сложным процессом. На этапах, когда болезнь еще не проявляет себя должным образом, ее сложно точно дифференцировать. Синдром Паркинсона не исключение.

У данной патологии имеются 8 стадий развития:

  • 0 стадия – без проявлений симптоматики;
  • 1 стадия – признаки проявляются на одной конечности;
  • 1,5 стадия – распространение проявлений с пораженной конечности на туловище;
  • 2 стадия – начало двусторонних проявлений;
  • 2,5 стадия – двусторонние проявлений с неустойчивостью;
  • 3 стадия – двусторонняя симптоматика. Пациент неустойчив, не может преодолеть силу инерции;
  • 4 стадия – ограниченность в движениях. Пациент нуждается в посторонней помощи;
  • 5 стадия – больной прикован к инвалидному креслу.

Играет важную роль и человеческий фактор. Естественно, когда проявлений не наблюдается (как в нулевой стадии), то человек не знает, что он больной. По статистике, к врачу приходят зачастую с 1,5 стадией и позже. Это сильно осложняет докторам задачу в ранней диагностике.

Источник: https://nevralgia.ru/parkinson/metody-diagnostiki/

Мрт исследование для исключения болезни паркинсона

Болезнь Паркинсона по-другому называют дрожательным параличом и связывают с неврологическими нарушениями. Признаки проблемы на начальных этапах развития могут не проявляться. Основная опасность болезни в том, что она носит прогрессирующий характер и не поддается терапии.

Диагностика болезни Паркинсона: в какой последовательности проявляется диагноз, как быстро развивается и прогрессирует, можно ли определить проявления самостоятельно, как диагностировать на МРТ, по тестам или по запаху? Несмотря на неизлечимость БП, в медицинских центрах пациентам назначают медикаментозную и немедикаментозную терапию. При своевременной диагностике, можно приостановить гибель клеток мозга. Для этого больным назначают МРТ исследование.

Оно позволяет выявить незначительные разрушения в коре головного мозга, которые в будущем могут стать причиной дрожательного паралича. Далее будут рассмотрены все ситуации, при которых специалист назначает прицельное МРТ исследование.

БП относится к группе нейродегенеративных процессов, развивающихся в клетках головного мозга. Некоторые из этих нарушений приводят к полной деградации личности и не поддаются терапии средствами современной медицины.

В каждом индивидуальном случае проблема проявляется отличительной симптоматикой, но результат нейродегенеративных нарушений один – умственная отсталость и летальный исход от соматических заболеваний. Ошибочно полагать, что нейродегенерация головного мозга – проблема, характерная для людей преклонного возраста. Признаки расстройства могут проявиться в любом возрасте.

Ранее МРТ диагностику использовали для выявления патологий, способствующих развитию вторичного паркинсонизма. И лишь в последнее время специалисты научились определять симптомы БП при помощи МРТ.

Характерные признаки паркинсонизма не визуализируются на начальных этапах развития заболевания. В запущенных случаях визуализируются симптомы атрофии отдельных участков головного мозга – бледного шара, хвостатого ядра или черной субстанции.

Огромное значение МРТ обследование имеет в дифференциальной диагностике болезни Паркинсона от других, сходных по клиническим проявлениям, неврологических нарушений. Метод выявляет:

  • атрофические изменения оболочек головного мозга, характерные для болезни Альцгеймера;
  • гематому мозга;
  • опухоли раковой и доброкачественной этиологии;
  • гидроцефалию.

Ранее считалось, что основная причина болезни Паркинсона – генетическая предрасположенность. После 200- летнего исследования ученые выявили взаимосвязь патологии с нарушением функционирования клеток головного мозга. К ним относят:

  • интоксикацию организма продуктами питания и ядовитыми веществами;
  • тяжелые черепно-мозговые травмы;
  • перенесенный энцефалит;
  • мутационные изменения в коре головного мозга;
  • бесконтрольный прием нейролептиков;
  • распитие спиртных напитков;
  • недостаток витамина D в организме.

При болезни Паркинсона отмечается:

  • затруднение координации движений;
  • дрожание конечностей;
  • нарушение дикции;
  • психологические расстройства;
  • когнитивные нарушения;
  • повышенная утомляемость.

Перечисленные симптомы требуют обязательного проведения МРТ.

Исследование позволяет отличить рассматриваемую патологию от некоторых нозологических форм:

  • эссенциального тремора;
  • болезни Альцгеймера;
  • вторичного паркинсонизма;
  • заболевания Вильсона – Коновалова.

При паркинсонизме с помощью МРТ визуализируются специфические признаки:

  • геморрагическое повреждение глубоких зон полушарий;
  • изменение размеров желудочков головного мозга;
  • развитие лейкоареоза;
  • расширение пространства между сосудами;
  • очаги поражения в области гипоталамуса.

Отсутствие патологических изменений на МРТ снимке в проекции белого вещества свидетельствует о невозможности постановки диагноза «дрожательный паралич».

Признаки проблемы становятся заметнее со временем, когда большая часть клеток головного мозга перестает функционировать. Из-за этого нарушается координация конечностей, возникает их непроизвольное дрожание.

По интенсивности симптомов течение заболевания подразделяют на несколько стадий:

  • нулевую – у человека отсутствуют проявления патологического состояния;
  • первую – отмечается незначительное дрожание кистей, нарушается мелкая моторика;
  • промежуточная – непроизвольные мышечные сокращения наблюдаются на определенном участке тела и исчезают только во время сна;
  • вторая – дрожание конечностей и тремор наблюдается в двустороннем порядке, нарушается потоотделение;
  • третья – на лице отсутствует мимика, человеку становится трудно ходить и выполнять привычные дела;
  • четвертая – нарушается координация движений, человек не справляется самостоятельно с повседневными делами, падает при попытке встать на ноги;
  • пятая – характеризуется полной дисфункцией нервной системой, которая проявляется неконтролируемым мочеиспусканием и дефекацией, появлением галлюцинаций.

При болезни Паркинсона человеку требуется консультация специалистов нескольких профилей: психиатра и офтальмолога. Последний осматривает глазное дно с целью обнаружения свойственных для нейродегенеративных процессов изменений.

КТ и МРТ головного мозга дополняют другими инструментальными исследованиями:

  • магнитно-резонансной спектроскопией;
  • диффузно тензорной МРТ;
  • сонографией;
  • позитронно-эмиссионной томографией.

Лабораторных анализов, подтверждающих болезнь Паркинсона, в настоящее время не имеется. Косвенные признаки патологии выявляют при помощи обонятельного теста, двадцатисекундных проб.

Как и при других неврологических нарушениях, результативность борьбы с паркинсонизмом зависит от своевременности его выявления. Ранняя диагностика проблемы позволяет предотвратить преждевременную гибель клеток мозга, на месте которых остаются пустоты.

Лидером среди диагностических мероприятий по выявлению патологии медики считают МРТ. В процессе исследования пациенты не подвергаются рентгеновскому излучению, опасному для здоровья.

МРТ относят к неинвазивным методикам обследования, в результате которых не происходит повреждения кожных покровов. Исследование не вызывает дискомфорта у больных.

Для лучшей визуализации зон поражения МРТ выполняют с контрастированием: в вену больного вводят парамагнитное вещество. Процедура увеличивает вероятность постановки безошибочного диагноза.

Вторичный паркинсонизм развивается в результате поражения оболочек головного мозга. МРТ выявляет признаки ишемических изменений, гидроцефалии. Результаты исследований интерпретируют с учетом клинических данных.

Самый частый признак, выявляемый у больных вторичным паркинсонизмом при помощи МРТ, – это атрофия коры мозга. Симптомы наблюдается у 70% пациентов. У 44% больных при ВП диагностировались диффузные изменения в коре головного мозга – вентрикуломегалия и лейкомаляция.

  • В ходе научных исследований был выявлен еще один признак болезни Паркинсона, выявляемый при помощи МРТ, — это отсутствие так называемого «ласточкиного хвоста».
  • У здоровых пациентов структурные изменения тканей в середине черной субстанции имеют вид ласточкиного хвоста.

Диагностика болезни Паркинсона: в какой последовательности проявляется диагноз, как быстро развивается и прогрессирует, можно ли определить проявления самостоятельно, как диагностировать на МРТ, по тестам или по запаху? Пример «ласточкиного хвоста» на МРТ-снимке

У пациентов с нейродегенеративными процессами разделения черной субстанции на 2 части «ласточкиного хвоста» не наблюдается. Этот признак в 90% позволяет обнаружить болезнь Паркинсона.

В неврологический центр им. В.Ф. Войно-Ясенецкого обратилась пациентка с жалобами на дрожание рук, скованность движений, замедление речи. По клиническим данным и лабораторным тестам пациентке был поставлен диагноз болезни Паркинсона в промежуточной стадии. Больной был назначен Мирапекс ПД с постепенным увеличением суточной дозы до 1,5 мг.

До момента консультации женщина не принимала препарат, но увеличила физическую активность. В результате этого снизилась ригидность мышц правой конечности, улучшились речевые функции. Для подтверждения диагноз и определения стадии патологического процесса женщине было назначено МРТ исследование. В результате были получены изображения супратенториальной структуры в трех проекциях.

Диагностика болезни Паркинсона: в какой последовательности проявляется диагноз, как быстро развивается и прогрессирует, можно ли определить проявления самостоятельно, как диагностировать на МРТ, по тестам или по запаху? Изображения супратенториальной структуры.

Структуры головного мозга не смещены. На верхней стороне гипофиза определилось кистозное образование, имеющее слабый гиперинтенсивный сигнал. В белом веществе лобных долей были определены очаги поражения дистрофического характера. В больших полушариях головного мозга отмечено расширение периваскулярного пространства.

На прицельных изображениях средних отделов мозга была выявлена сниженная интенсивность сигнала, поступающего от черной субстанции и красных ядер. Благодаря обследованию, специалисты смогли поставить точный диагноз: заместительная гидроцефалия с признаками болезни Паркинсона.

После МРТ пациентке были даны рекомендации по медикаментозной и немедикаментозной профилактике нейродегенеративных процессов. Поле повторного обращения женщины в клинику (через 1 год) не было отмечено прогрессирования БП.

Источник: https://webmrt.ru/mrt/golovy/mrt-issledovanie-dlya-isklyucheniya-bolezni-parkinsona/

Современные методы диагностики болезни Паркинсона. Способы своевременной диагностики болезни Паркинсона

Как быстро развивается (прогрессирует) болезнь Паркинсона?

На ранних стадиях диагностировать болезнь практически невозможно, потому что характерные симптомы люди часто путают с обычным переутомлением и не обращаются за помощью к специалисту. Эта ошибка может стать роковой.

Болезнь Паркинсона – распространённое явление среди людей почтенного возраста, но также может встречаться среди молодёжи и даже детей.

Читайте также:  Сосудистый паркинсонизм: симптомы, современные методы лечения синдрома и прогноз

Но в молодые годы недуг переносится легче, он медленно прогрессирует и не доставляет особых проблем человеку, позволяя ему жить в привычном темпе.

В старости болезнь начинает навёрстывать упущенное. Она активно развивается, поражая всю центральную нервную систему. Это происходит за счёт быстрого отмирания нейронов.

зберёмся с симптомами и стадиями болезни:

  1. 1 стадия не имеет ярко выраженных симптомов. Но если быть более внимательным, то можно заметить небольшие сбои в работе двигательного аппарата, постоянное чувство усталости, бессонницу, депрессию.
  2. 2 стадия характеризуется лёгким тремором рук, челюсти, языка, скованностью шеи и нижней части позвоночника. Замедляется речь, теряется мимика, нарушается работа сальных желез, явно увеличивается потоотделение.
  3. При 3 стадии проявляется ригидность мышц, походка становится похожа на кукольную – маленькими шажочками с параллельными ступнями. Наблюдается тремор головы. Характерна «поза просителя» – туловище наклоняется вперёд, спина сутулится, полусогнутые ноги и руки. Речь становится невнятной.
  4. На 4 стадии проявляется постуральная неустойчивость (потеря равновесия).
  5. 5 стадия – нарушаются все двигательные процессы. Человек не может самостоятельно передвигаться и даже сидеть. Больной нуждается в постоянном уходе.

Как диагностировать проявления

Поставить диагноз «болезнь Паркинсона» не так уж и легко.

Часто это заболевание путают с неврологическими или психическими нарушениями, т.к. их симптоматика очень похожа.

Но пройдя ряд обследований и сдав анализы, возможно добиться правильного диагноза.

Если вас беспокоят характерные симптомы, ваш врач – невролог. Он, опираясь на данные по рассказам больного и при помощи полного обследования, поставит диагноз, определит стадию болезни и назначит курс терапии.

В ходе беседы с больным врач узнаёт о следующих признаках:

  1. Эмоциональная устойчивость. При заболевании часто наблюдается раздражительность.
  2. Физическое и моральное состояние. Больной часто ощущает себя уставшим без особых на то причин.
  3. Задаёт вопросы, касающиеся ночного поведения.Пациентам часто сняться кошмары, возникают проблемы со сном, ночью возникает обильное слюноотделение, у мужчин появляются проблемы с эрекцией.
  4. Повышенная потливость.
  5. Болезнь Паркинсона выдаёт обоняние, которое ухудшается, боли в лопатках и плечах.

Врач во время осмотра внимательно присматривается к пациенту, замечает мелочи в его поведение, обращает внимание на речь.

О диагностике болезни Паркинсона в этом видео:

Анализы

После тщательного осмотра врач назначает анализы. Анализ крови из вены покажет уровень содержания тиреоидного гормона и белка.

Это исследование достаточно точное и помогает отличить болезнь Паркинсона от других заболеваний. Анализы носят вспомогательную функцию при постановке диагноза.

Обследование на МРТ

Обследование с помощью МРТ — это самый достоверный и быстрый способ для постановки правильного диагноза.

Чтобы добиться лучших результатов и увеличить эффективность показаний, пациенту делают внутривенный укол парамагнитного вещества.

Аппарат выявляет болезнь Паркинсона даже на самых первых стадиях, когда симптомы ещё не заметны. Чем раньше определится заболевание, тем выше вероятность остановить его развитие.

Среди других эффективных инструментальных методов:

  • позитронно-эмиссионная томография;
  • протонная магнитно-резонансная спектроскопия;
  • однофотонная эмиссионная компьютерная томография;
  • диффузионная тензорная МРТ;
  • транскраниальная сонография.

Что еще нужно знать о болезни Паркинсона:

  • каковы причины возникновения недуга, играет ли роль наследственность;
  • какие формы данной болезни различают, какова их симптоматика;
  • какова продолжительность жизни при данном заболевании;
  • присваивают ли пациенту инвалидность, какой группы;
  • какие могут быть последствия и осложнения болезни;
  • нужно ли соблюдать специальную диету, каковы ее особенности;
  • существуют ли меры профилактики недуга.

Тесты

Специалист предлагает больному выполнить разные задания. Он предлагает пациенту свести и развести пальцы на руках, что-нибудь написать на бумаге, постукивать ногой по полу, двигать одной рукой, при этом вторую держать в состоянии покоя.

Существует тест 20 секунд. Врач задаёт команду, которую пациент должен исполнить за этот короткий отрезок времени. Обычно, человек, страдающий данным заболеванием, не справляется с заданием.

Как известно, у больных в первую очередь ухудшается обоняние. Поэтому пациенту также предлагается специальный идентификационный тест.

Постепенно, с помощью результатов исследования, складывается полная клиническая картина.

Симптомы и признаки

Как проявляется болезнь Паркинсона?

    Признаки болезни Паркинсона включают в себя устойчивую потерю контроля над своими движениями:

  • тремор покоя;
  • скованность и сниженная подвижность мышц (ригидность);
  • ограниченность объёма и скорости движений;
  • снижение способности удерживать равновесие (постуральная неустойчивость).

Тремор покоя – тремор, который наблюдается в состоянии покоя и исчезает при движении. Наиболее характерными примерами тремора покоя могут быть резкие подрагивающие движения рук и колебательные движения головы типа “да—нет”.

    Симптомы, не связанные с двигательной активностью:

  • депрессия;
  • патологическая утомляемость;
  • потеря обоняния;
  • повышенное слюноотделение;
  • избыточная потливость;
  • нарушение обмена веществ;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • психические расстройства и психозы;
  • нарушение умственной деятельности;
  • нарушение когнитивных функций.
    Наиболее характерными нарушениями когнитивных функций при болезни Паркинсона являются:

  1. нарушения памяти;
  2. замедленность мышления;
  3. нарушения зрительно-пространственной ориентации.

У молодых

Иногда болезнь Паркинсона возникает у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, что называется ранним паркинсонизмом. По статистике, таких пациентов немного – 10-20%. Болезнь Паркинсона у молодых имеет те же симптомы, но протекает более мягко и прогрессирует медленнее, чем у пожилых пациентов.

    Некоторые симптомы и признаки болезни Паркинсона у молодых:

  • У половины пациентов болезнь начинается с болезненных мышечных сокращений в конечностях (чаще в стопах или плечах). Данный симптом может затруднять диагностику раннего паркинсонизма, поскольку похож на проявление артрита.
  • Непроизвольные движения в теле и конечностях (которые часто возникают на фоне терапии дофаминовыми препаратами).

В дальнейшем становятся заметными признаки, характерные для классического течения болезни Паркинсона в любом возрасте.

У женщин

Симптомы и признаки болезни Паркинсона у женщин не имеют отличий от общей симптоматики.

У мужчин

Аналогично, симптомы и признаки заболевания у мужчин ничем не выделяются. Разве что, что мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.

Тесты на болезнь Паркинсона

Такие тесты носят вспомогательный характер. Проводятся они так: больному предлагают вытянуть вперед руки, несколько раз подряд сжать и разжать кулаки. Оценивается качество движений.

Также существует тест на основе биопсии слюнных желез на факт наличия аномального белка, леводопа-тест, или Л-ДОФА тестирование. Вещество леводопа (L-допа) — предшественник дофамина.

Если при восполнении его недостатка наблюдается улучшение клинической картины, считается, что у пациента присутствует болезнь Паркинсона. Метод леводопа-теста, тем не менее, дополнительный, часто используется в спорных случаях.

Чтобы подтвердить диагноз «болезнь Паркинсона», у пациента должны быть подтверждены от 3-х симптомов.

Позитронно-эмиссионная томография мозга

Данная методика обследования есть одним из видов диагностики в области ядерной медицины. Ее суть заключается в отслеживании биологически активных веществ в организме, помеченных изотопами, излучающими позитроны. Диагностика длится около часа.

Во время сеанса можно оценить работу мозговых клеток, их проводимость. Если у пациента наблюдается паркинсонизм, то часть нервных клеток, которые синтезируют дофамин – отсутствуют или сильно снижено их количество. На фоне этого можно увидеть повышенную продукцию ацетилхолина.

Вся визуализация возможна благодаря взаимодействию радионуклидов с медиаторами. Томограф регистрирует это и в итоге врачи могут увидеть всю картину деятельности мозга.

После проведения процедуры рекомендуется пить много жидкости для лучшего и скорейшего выведения радионуклидов из организма.

Методы лечения

Как правило, лечащий врач откладывает лечение ранней стадии болезни Паркинсона медицинскими препаратами до того времени, когда пациент начинает жаловаться на симптомы, которые мешают его ежедневной жизненной активности.

Однако известно, что указанный выше препарат леводопа и его формы, такие как Карбидопа-леведопа, вызывают ухудшение симптомов у молодых людей с ранней стадией болезни Паркинсона. В результате врачи вынуждены выписывать другие фармакологические продукты, перечень которых включает:

  • ингибиторы моноаминоксидазы, такие как селегелин (Элдеприл);
  • агонисты допамина, такие как ропинирол (Реквип).
  •   Почему при наклоне головы возникает головокружение?
  • Перечисленные препараты вызывают меньшие побочные эффекты, чем леведопа.
  • Ещё один метод лечения, который хорошо зарекомендовал себя в борьбе с симптомами болезни Паркинсона на ранней её стадии — глубокая стимуляция мозга.

Данный метод терапии предполагает имплантацию маленького электрического прибора, похожего на электрокардиостимулятор, в те участки мозга, которые отвечают за движение. При этом специалист регулирует уровень электрической стимуляции, чтобы помочь пациенту лучше контролировать моторику.

На что еще обратить внимание

Проявлений синдрома Паркинсона достаточно много, однако у каждого пациента манифестация болезни происходит по-разному. Как правило, патологические изменения в базальных ганглиях головного мозга начинаются гораздо раньше, чем человек замечает отклонения в работе организма.

Отличительным признаком ювенильного паркинсонизма, поражающего молодых людей до 25 лет, является двустороннее проявление симптоматики. При классической болезни Паркинсона симптомы возникают сначала только на одной стороне тела.

Кроме того, у молодых пациентов заболевание имеет генетическую природу, что было подтверждено в ходе научных исследований.

Однако в ряде случаев встречается вторичный паркинсонизм, который развивается на фоне энцефалопатий, энцефалитов, перенесенного инсульта, злокачественных новообразований, а также вследствие приема таких лекарственных препаратов, как Циклофосфамид, Метотрексат, Амфотерицин В.

Источник: https://tuberkulezkin.ru/golova/diagnostika-bolezni-parkinsona-v-kakoj-posledovatelnosti-proyavlyaetsya-diagnoz-kak-bystro-razvivaetsya-i-progressiruet-mozhno-li-opredelit-proyavleniya-samostoyatelno-kak-diagnostirovat-na-mrt-po-tes.html

Диагностика болезни Паркинсона

Диагноз болезни Паркинсона устанавливают клинически.

Разработаны унифицированные диагностические критерии (Gibb, Lees, 1988) , согласно которым постановку диагноза болезни Паркинсона проводят в три этапа: распознавание синдрома паркинсонизма; поиск симптомов, исключающих болезнь Паркинсона; выявление симптомов, подтверждающих болезнь Паркинсона. Как показывает практический опыт, предложенные критерии обладают весьма высокой специфичностью и чувствительностью.

Читайте также:  Неврит лицевого нерва: симптомы и лечение паралича белла физиотерапией, тейпированием, операцией, биоуправлением, народными способами в домашних условиях

Первый этап

Первый шаг в диагностике болезни Паркинсона — распознавание синдрома паркинсонизма и разграничение его со своими неврологическими и психопатологическими синдромами, напоминающими истинный паркинсонизм по тем или иными проявлениями, иначе говоря, на первом этапе проводят синдромальную дифференциальную диагностику. Паркинсонизм считают истинным при наличии гипокинезии в сочетании как минимум с одним из следующих симптомов: мышечная ригидность; тремор покоя 4-6 Гц; постуральная неустойчивость, не связанная с первичными зрительными, вестибулярными, мозжечковыми и проприоцептивными нарушениями.

Второй этап

Второй этап диагностики болезни Паркинсона предусматривает исключение других заболеваний, которые могут про являться синдромом паркинсонизма (негативные критерии диагностики болезни Паркинсона). Критерии исключения болезни Паркинсона следующие.

• Анамнестические указания на повторные инсульты со ступенеобразным прогрессированием симптомов паркинсонизма, повторные ЧМТ или достоверный энцефалит.• Окулогирные кризы.• Лечение нейролептиками перед дебютом болезни.• Длительная ремиссия.• Строго односторонние проявления в течение более 3 лет.

• Надъядерный паралич взора.• Мозжечковые симптомы.• Раннее появление симптомов выраженной вегетативной недостаточности.• Раннее появление выраженной деменции.• Симптом Бабинского.• Наличие опухоли головного мозга или открытой (сообщающейся) гидроцефалии.

• Отсутствие эффекта от больших доз леводопы (если исключена мальабсорбция).

• Интоксикация метил-фенил-тетрагидропиридином (МФТП).

Третий этап

Наконец, для повышения точности диагноза на третьем этапе проводят поиск симптомов, подтверждающих болезнь Паркинсона. Чтобы поставить достоверный диагноз болезни Паркинсона, необходимо наличие не менее трёх критериев из перечисленных ниже.

• Начало болезни с односторонних проявлений.• Наличие тремора покоя.• Постоянная асимметрия с более выраженными симптомами на стороне тела, с которой началась болезнь.• Хорошая реакция (70-100%) на леводопу.• Прогрессирующее течение заболевания.• Наличие выраженной дискинезии, индуцированной леводопой.• Сохранение эффективности леводопы в течение 5 лет и более.

• Длительное течение заболевания (10 лет и более).

Следует помнить, что любой клинический диагноз может быть только вероятным или возможным. Для постановки достоверного диагноза необходимо патоморфологическое исследование. Современные диагностические категории болезни Паркинсона представлены в табл. 36-2.

Таблица 36-2. Категории диагноза болезни Паркинсона

Категории диагноза Признаки
Возможная болезньПаркинсона Наличие как минимум двух кардинальных симптомов, одним из которых являетсяакинезия, а другим — тремор или ригидность.Прогрессирующее течение.Отсутствие атипичных симптомов
Вероятная болезньПаркинсона Критерии возможной болезни Паркинсона, а также как минимум два из следующих признаков:• выраженное улучшение при приёме леводопы;• связанные с леводопой флюктуации двигательной симптоматики, или• вызванные приёмом леводопы дискинезии;• асимметрия симптомов
Достоверная болезньПаркинсона Критерии вероятной болезни Паркинсона:обнаружение дегенерации пигментированных нейронов чёрной субстанции при патоморфологическом исследовании; в оставшихся нейронах чёрной субстанции присутствуют тельца Леви; олигодендроглиальные включения отсутствуют

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят между всеми заболеваниями, сопровождающимися синдромом паркинсонизма: болезнью Паркинсона, вторичным паркинсонизмом, паркинсонизмом в рамках дегенеративных заболеваний («паркинсонизм плюс») и псевдопаркинсонизмом. На болезнь Паркинсона приходится приблизительно 80% всех случаев синдрома паркинсонизма.

Основные формы вторичного паркинсонизма — лекарственный, токсический, посттравматический, постэнцефалитический, при объёмных процессах, сосудистый, при гидроцефалии, постгипоксический.

По некоторым данным, среди вторичных форм доминируют лекарственный и токсический паркинсонизм, в то время как на сосудистый паркинсонизм приходится лишь 6-8%. Как правило, меньше всего диагностических затруднений возникает при посттравматическом паркинсонизме.

Постэнцефалитический паркинсонизм в настоящее время наблюдают редко в связи с практически полным исчезновением энцефалита Эконома, в то же время нарастает частота случаев паркинсонизма на фоне ВИЧ -инфекции.

В отечественной неврологической практике прослеживается гипердиагностика сосудистого паркинсонизма. Это связано с тем, что критерии его диагностики длительное время отсутствовали или были ошибочными и лишь в последнее время приобретают более или менее унифицированный вид.

Клиническая картина сосудистого паркинсонизма весьма характерна и существенно отличается от таковой при болезни Паркинсона; кроме того, при сосудистом паркинсонизме выявляют соответствующие изменения на МРТ.

При всех случаях паркинсонизма, особенно гемипаркинсонизма (через стадию которого проходит и болезнь Паркинсона), необходима нейровизуализация, чтобы исключить опухолевую этиологию паркинсонизма.

Клинические проявления нормотензивной гидроцефалии часто лишь напоминают паркинсонизм, однако в качестве её осложнения описан и истинный синдром паркинсонизма.

В клинической практике чаще всего болезнь Паркинсона приходится дифференцировать от других дегенеративных заболеваний, относящихся к группе «паркинсонизм плюс» (множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация, болезнь диффузных телец Леви, комплекс паркинсонизм — БАС-деменция) . Реже поводом для дифференциальной диагностики служат другие заболевания: болезнь Вильсона-Коновалова, эссенциальный тремор, болезнь Альцгеймера и др.

Следует подчеркнуть, что существуют определённые клинические особенности паркинсонизма, позволяющие сразу усомниться в диагнозе болезни Паркинсона. К этим особенностям можно отнести ранние падения, низкую эффективность леводопы, симметричность двигательных нарушений, отсутствие тремора, раннее появление признаков периферической вегетативной недостаточности.

Таким образом, главные принципы дифференциальной диагностики при болезни Паркинсона заключаются, во-первых, в обязательном использовании вышеописанных «трёхшаговых» диагностических критериев, во-вторых, в целенаправленном поиске симптомов, характерных для других заболеваний, таких, как мозжечковые или пирамидные знаки, окулогирные кризы, парез взора вверх, синдром «чужой руки» и др.

Источник: http://www.MedSecret.net/nevrologiya/bolezn-parkinsona/576-diagnostika-bolezni-parkinsona

6. Диагностика болезни паркинсона

Диагностика болезни
Паркинсона проводится на основе
негативных и позитивных критериев.

К
критериям исключения болезни Паркинсона
относятся повторные инсульты,
черепно-мозговые травмы и достоверный
энцефалит в анамнезе, окулогирные кризы,
применение нейролептиков, длительная
ремиссия, супрануклеарный паралич
взора, мозжечковые знаки, раннее появление
вегетативной недостаточности или
деменции, церебральная опухоль или
открытая гидроцефалия, симптом Бабинского,
строго одностороннее проявление в
течение более 3-х лет, негативная реакция
на большие дозы Л-ДОФА.

  • Диагностические
    критерии, подтверждающие болезнь
    Паркинсона, включают:
  • — одностороннее
    начало проявлений болезни;
  • — наличие тремора
    покоя;
  • — постоянная
    асимметрия с более выраженными симптомами
    на стороне тела, с которой началась
    болезнь;
  • — хорошая реакция
    (70-100%) на Л-ДОФА;
  • — прогрессирующее
    течение заболевания;
  • — наличие выраженной
    дискинезии, индуцированной Л-ДОФА;
  • — откликаемость
    на Л-ДОФА в течение 5 лет и более;
  • — длительное течение
    заболевания (10 лет и более).

При наличии не
менее 3-х подтверждающих критериев можно
выставить вероятный диагноз болезни
Паркинсона, при наличии менее 3-х признаков
– возможный диагноз.

Достоверный дигноз
болезни Паркинсона возможен лишь по
данным патоморфологического исследования,
к которым относятся снижение численности
нейронов и глиоз компактной части черной
субстанции, а также определение телец
Леви в оставшихся нейронах.

Нейровизуализационные методы диагностики
(КТ и МРТ) не позволяют выделить объективные
признаки болезни Паркинсона, но играют
важную роль для дифференциальной
диагностики синдрома паркинсонизма
при объемных образованиях, цереброваскулярной
патологии, гидроцефалии, травматических
процессов. Позитронно-эмиссионная
томография является более точным
методом, но пока еще малодоступным.

7. Дифференциальная диагностика болезни паркинсона

Дифференциальную
диагностику болезни Паркинсона проводят
чаще всего с сосудистым, лекарственным,
токсическим и постэнцефалитичесим
паркинсонизмом; эссенциальным тремором;
деменцией с тельцами Леви; прогрессирующим
надъядерным параличом; мультисистемной
атрофией; гепатолентикулярной
дегенерацией.

Сосудистый
паркинсонизм
.
Частота
встречаемости сосудистого генеза
паркинсонизма, по данным литературы
составляет 6-8%.

Для диагностики сосудистого
паркинсонизма недостаточно иметь в
анамнезе сосудистую патологию, даже
при наличии характерной клинической
картины и данных параклинических
исследований.

Наличие цереброваскулярной
патологии еще в конце прошлого века
определяло постановку диагноза
сосудистого паркинсонизма, но по данным
исследований последних лет необходимо
учитывать ее сочетание со следующими
критериями:

  1. выявление по данным нейровизуализации изменений в стратегически значимых для паркинсонизма зонах (диффузный лейкоареоз; множественные очаги в базальных ганглиях; очаги в таламусе, среднем мозге или лобных долях);

  2. малую эффективность препаратов леводопы;

  3. наличие в клинической картине постуральной неустойчивости, преимущественного поражения нижних конечностей (апраксия ходьбы), псевдобульбарного синдрома, наличие мозжечковой или пирамидной симптоматики;

  4. острое или подострое развитие симптоматики вскоре после перенесенного инсульта с последующей стабилизацией состояния;

  5. более выраженные и быстро развивающиеся когнитивные расстройства, чем при болезни Паркинсона.

Лекарственный
паркинсонизм
.
Для
лекарственного паркинсонизма характерно:

  1. связь с приемом лекарственных препаратов (чаще ими являются нейролептики);

  2. подострое развитие заболевания;

  3. в дебюте двухстороннее поражение конечностей;

  4. наличие смешанного тремора (постурального и покоя);

  5. в большинстве случаев регресс симптоматики после отмены соответствующего препарата.

Постэнцефалитический
паркинсонизм.
Для
постэнцефалитического паркинсонизма
характерно:

  1. наличие в анамнезе энцефалита или инфекции с острым началом и неврологической симптоматикой;

  2. более молодой возраст (до 40 лет), чем другие формы паркинсонизма;

  3. окулогирные кризы (тоническая судорога взора);

  4. глазодвигательные расстройства (обратный синдром Аргайла-Робертсона);

  5. вегетативные нарушения (гиперсаливация, гипергидроз и др.);

  6. возможны гиперкинезы (спастическая кривошея, мышечная дистония, блефароспазм, тики, оральные гиперкинезы);

  7. непрогрессирующее или медленно прогрессирующее течение;

  8. наличие в анамнезе гиперсомнического синдрома.

Токсический
паркинсонизм.

Для токсического паркинсонизма
характерно:

1) грубое
крупноамплитудное постуральное дрожание
конечностей, головы, реже туловища.

  1. быстрое нарастание постуральной неустойчивости и нарушений функций ходьбы с частыми падениями, застываниями, тенденцией к ретропульсиям.

  2. быстро нарастающий псевдобульбарный синдром с развитием грубой спастико-гипокинетической дизартрии.

  3. дистония и болезненные мышечные спазмы (чаще мимическую мускулатуру и стопы- при ходьбе тыльне сгибание и ротация стоп).

  4. гипомимия, замедленность движений, блефароспазм.

  5. умеренные признаки пирамидной и мозжечковой недостаточности.

  6. в анамнезе интоксикация (марганцевая и др.).

Эссенциальный
тремор

считается самым частым заболеванием
экстрапирамидной системы, при котором
зачастую обнаруживается аутосомно-доминантное
наследование.

Основной дифференциальный
диагноз проводится с дрожательной
формой болезни Паркинсона, сложность
заключается в исследовании тремора,
зачастую сочетаемого с феноменом
«зубчатого колеса».

Основными
отличительными признаками являются:

  1. наличие постурально-кинетического тремора;

  2. часто двусторонний дебют заболевания;

Источник: https://studfile.net/preview/4310861/page:5/

Ссылка на основную публикацию