Эпилепсия: код по мкб-10, классификация и формы эпилептических припадков у взрослых, симптомы легкой начальной стадии и ремиссии заболевания

  • Психотерапевт высшей категории Олег Викторович
  • 41046
  • Дата обновления: Декабрь 2019

Эписиндром не является отдельным заболеванием, а возникает в результате прогрессирования других патологий.

По сути, данное состояние – это симптоматическая эпилепсия, приступы которой возникают на фоне развития ряда недугов. Эпилептические припадки способны влиять на жизнь пациента не только в эмоциональном плане, но и становиться провокаторами различных когнитивных нарушений.

Сильный судорожный приступ может привести к летальному исходу. Поэтому очень важным является своевременное обращение к специалисту.

Эписиндром: что это такое и как проявляется?

Эпилепсия: код по МКБ-10, классификация и формы эпилептических припадков у взрослых, симптомы легкой начальной стадии и ремиссии заболевания

Чаще всего единичные приступы имеют благоприятный прогноз, у 70 % больных после терапии наступает длительная ремиссия

Эписиндром очень просто спутать с проявлениями эпилепсии. Однако если последняя является отдельным заболеванием, то эписиндром выступает лишь следствием какого-либо недуга, находящегося в стадии обострения.

В отличие от настоящей эпилепсии, синдром характеризуется более легким течением. К тому же для подавления таких припадков достаточно лишь устранить первопричину – то заболевание, которое спровоцировало приступ. Эписиндром не имеет столь разрушительного влияния на нервно-психическую систему, как эпилепсия.

Причины нарушения

У детей и взрослых причины развития эписиндрома могут отличаться. При проявлении в детском возрасте недуг, как правило, возникает в период внутриутробного развития. Причиной этого являются следующие факторы:

  • инфекции, перенесенные матерью во время вынашивания плода;
  • родовые травмы;
  • наследственность;
  • во время беременности плод испытывал кислородное голодание.

У взрослых эписиндром в большинстве случаев является приобретенным. Причины развития данного недуга могут быть следующими:

  • кислородное голодание вследствие утопления или удушья;
  • черепно-мозговые травмы;
  • рассеянный склероз и прочие демиелинизирующие заболевания нервной системы;
  • кровоизлияния в головной мозг, которые могут произойти ввиду ряда факторов (с возрастом риск кровоизлияния возрастает);
  • новообразования в мозге;
  • менингит, энцефалит и прочие инфекционные заболевания головного мозга.

Нередко эписиндром развивается у лиц, злоупотребляющих алкоголем. При этом речь идет не о хроническом алкоголизме – эпилептический припадок может наблюдаться у человека, который не является алкоголезависимым, но разово переборщил с употреблением спиртного.

Симптоматика

Эпилепсия: код по МКБ-10, классификация и формы эпилептических припадков у взрослых, симптомы легкой начальной стадии и ремиссии заболевания

Обморок – первая стадия при эписиндроме

Основные проявления данного синдрома сходны с развитием эпилептического припадка: пациент пребывает в обмороке, в то время как его мышцы находятся в бесконтрольном движении, вызывая конвульсии по всему телу. В таком состоянии больной может быть опасен как для себя, так и для окружающих.

В современной медицине различают три стадии припадка:

  1. Обморочное состояние.
  2. Тонические судороги, при которых происходит выгибание конечностей и напряжение мышц.
  3. Клоническая фаза, характеризующаяся судорожными подергиваниями с постепенно снижающейся интенсивностью.

Однако распознать наличие у человека эписиндрома можно и до наступления приступа. Для этого следует обратить внимание на так называемую ауру, которая может быть следующих видов:

  1. Вегетативная. Характеризуется возникновением болей в сердце, частыми позывами к дефекации и мочеиспусканию. Пациента бросает то в жар, то в холод.
  2. Психическая. У человека возникает беспричинный страх или радость.
  3. Сенсорная. Возможны различные проблемы с органами чувств. У многих пациентов резко снижается слух или зрение, частично пропадает вкус или обоняние.
  4. Моторная. Может выражаться в значительном увеличении двигательной активности или же, напротив, – пациент часто застывает в какой-либо одной позе.
  5. Сенситивная. В разных частях тела больного отмечаются парестезии.

Особенности проявления у детей

Если у взрослых приступ протекает в соответствии со стандартным сценарием, то проявление эпилептического синдрома у детей может происходить с некоторыми отклонениями. Как правило, у ребенка отмечаются более спокойные припадки.

Чаще всего в детском возрасте возникает эписиндром синкопального типа. Этот особый эпилептический синдром характеризуется потерей сознания и возникновением тонико-клонических судорог. Завершается приступ, как правило, непроизвольным мочеиспусканием, а в некоторых случаях – дефекацией.

Важно! Опасность судорожных сокращений в детском возрасте заключается в том, что мозг и нервная система ребенка находятся в стадии формирования. Потому даже непродолжительный приступ является крайне нежелательным, поскольку может спровоцировать различные отклонения.

Опасность и последствия

Эпилепсия: код по МКБ-10, классификация и формы эпилептических припадков у взрослых, симптомы легкой начальной стадии и ремиссии заболевания

Опасность состояния при эписиндроме заключается не только в возможности получения травмы, но и в изнеможении организма

Как правило, эпилептический синдром развивается у человека разово и повторяется лишь при наличии факторов, провоцирующих приступ.

Но даже разовый припадок характеризуется определенной опасностью для организма пациента. В частности, при возникновении сильных конвульсий возможен риск травмирования.

В этот момент пациента нельзя оставлять в помещении одного, рядом с ним не должно быть мебели с острыми углами.

В редких случаях эписиндром может из единичного припадка перерасти в эпилептический статус. В этом случае возможно периодическое возобновление судорог, которые не прекращаются в течение длительного времени. Опасность такого состояния заключается не только в возможности получения травмы, но и в изнеможении организма.

О развитии эпистатуса свидетельствует тот факт, что длительность припадка превышает 5 минут. В этом случае необходимо как можно быстрее вызвать «скорую», поскольку самостоятельно побороть недуг не получится. Купировать такой припадок позволяет внутримышечная инъекция, способствующая расслаблению мышц.

Диагностика заболевания

Постановка пациенту диагноза «эпилептический синдром» является лишь промежуточным этапом диагностики. Далее следует выявить первопричину развития подобного состояния. На данный момент для поиска основного недуга используются следующие методы:

  1. МРТ. Эффективность процедуры основана на создании сильного магнитного поля. Технология позволяет выявить патологии костной и мышечной структур.
  2. КТ. Предполагает использование рентгенлучей. От традиционной рентгенографии методика отличается более качественным изображением.
  3. Электроэнцефалограмма. Методика позволяет фиксировать припадки и определять места их локализации.

Лечение эписиндрома

Если у человека произошел приступ, то ему необходима помощь как в момент припадка, так и в дальнейшем. Поэтому очень важно знать об особенностях оказания первой помощи и профессиональном лечении синдрома.

Первая помощь при приступе

Эпилепсия: код по МКБ-10, классификация и формы эпилептических припадков у взрослых, симптомы легкой начальной стадии и ремиссии заболевания

При приступе следует незамедлительно вызвать скорую помощь

В случае припадка пациенту далеко не всегда необходима бригада скорой помощи. Если человек находится в сознании, то ему следует предложить присесть. Если ухудшения состояния не наблюдается, а сам приступ оказался кратковременным, то вызывать врача не следует.

Если же человек находится в бессознательном состоянии, то ему обязательно требуется помощь:

  1. Необходимо вызвать «скорую».
  2. Пациента укладывают на спину, его голову слегка приподнимают. Под затылок следует подложить сложенную одежду, чтобы во время судорог человек не ударился.
  3. Во избежание прикусывания языка пациенту в рот кладется свернутый носовой платок. Если зубы человека сильно стиснуты, то лучше не пытаться их разомкнуть.
  4. Если слюноотделение является достаточно сильным, то голова больного кладется на бок, чтобы он не захлебнулся.
  5. Не стоит паниковать при одномоментной остановке дыхания – оно возобновится спустя несколько секунд.

Важно! Не следует предпринимать попыток приведения человека в сознание.

Средняя продолжительность приступа составляет около трех минут. Основной задачей первой помощи является исключение заглатывания слюны и языка, недопущение травм. Если спустя пару минут после приступа человек почувствовал себя лучше и хочет встать, следует уговорить его посидеть в течение 10 минут и отдохнуть.

Следует обязательно вызвать скорую помощь, если:

  • припадок случился у беременной;
  • пациент пребывает в бессознательном состоянии в течение 10 минут;
  • приступ длится более трех минут;
  • пациент – ребенок или пожилой человек.

Способы лечения

Эпилепсия: код по МКБ-10, классификация и формы эпилептических припадков у взрослых, симптомы легкой начальной стадии и ремиссии заболевания

При эписиндроме жареная и копченая пища противопоказана

Терапия назначается пациенту в индивидуальном порядке. При этом учитываются такие факторы, как возраст и степень развития основного заболевания.

Особенности лечения детей и взрослых отличаются. Взрослым обычно назначают:

  1. Противосудорожные средства, которые позволяют снизить частоту и интенсивность приступов.
  2. Транквилизаторы, способствующие расслаблению мышечных волокон.
  3. Фитотерапию. Средства народной медицины являются отличным дополнением к препаратам. Они способствуют расслаблению мышц и улучшению состояния нервной системы пациента. Чаще всего используются отвары фиалки, липы, багульника, чистотела и душицы.
  4. Правильное питание. Пациентам рекомендуется отказаться от копченой, жареной и соленой пищи. Также следует употреблять меньше жидкости.
  5. В некоторых случаях пациенту назначается операция, которая выполняется нейрохирургом.

Если приступ произошел у ребенка, то лечение предполагает следующие нюансы:

  1. В случае высокой температуры назначаются жаропонижающие средства.
  2. Диета, предполагающая низкое содержание белков и большое количество жиров.
  3. Нормализация кальциевого-калиевого баланса.
  4. Фитотерапия.

Следует понимать, что полностью устранить приступы можно лишь при лечении первопричины их появления. Симптоматическая терапия в данном случае является безрезультатной.

Читайте также:  Травы от бессонницы для мужчин и женщин: какие травяные сборы, настойки или чай пить, рецепты для лечения с ромашкой, пустырником, валерианой, мятой, укропом

Прогноз

Поскольку эпилептический синдром не является отдельным заболеванием, то прогноз его течения зависит от первопричины развития приступа. При адекватном и своевременном лечении основного недуга приступы больше не повторяются, а пациент возвращается к привычной жизни.

Источник: https://mozg.expert/sindromy/episindrom/

Код заболеваний по мкб-10 эпилепсия — Эпилепсия

Эпилепсия: код по МКБ-10, классификация и формы эпилептических припадков у взрослых, симптомы легкой начальной стадии и ремиссии заболевания

Генерализованная эпилепсия у детей, острый период

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Генерализованная эпилепсия (ГЭ) – хроническое заболевание головного мозга, характеризующиеся повторными приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающими вследствие чрезмерных нейронных разрядов в обоих полушариях головного мозга. ГЭ – является единым заболеванием, представляющим отдельные формы с электро-клиническими особенностями, подходом к лечению и прогнозом.

Код протокола: H-P-003 «Генерализованная эпилепсия у детей, острый период» Для стационаров педиатрического профиля

Классификация

Согласно Международной классификации 1989 г. (Международная лига борьбы с эпилепсией) в основу генерализованной эпилепсии положена генерализованность эпилептической активности.

Внутри ГЭ выделяют формы : идиопатические, симптоматические и криптогенные.

Генерализованные виды эпилепсии и синдромы:

1. Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом). МКБ-10: G40.

3: — доброкачественные семейные неонатальные судороги; — доброкачественные идиопатические неонатальные судороги; — доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста; — детская абсансная эпилепсия (МКБ-10: G40.

3); — ювенильная абсансная эпилепсия; — ювенильная миоклоническая эпилепсия; — эпилепсия с приступами пробуждения; — другие виды идиопатической генерализованной эпилепсии (МКБ-10: G40.4);

— эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими факторами.

2. Криптогенные и (или) симптоматические (с возраст-зависимым дебютом) — МКБ-10: G40.5: — синдром Веста (инфантильные спазмы); — синдром Леннокса-Гасто; — эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами;

— эпилепсия с миоклоническими абсансами.

3. Симптоматические.

3.1 Неспецифической этиологии: — ранняя миоклоническая энцефалопатия; — ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами «вспышка-угнетение» на ЭЭГ;

— другие виды симптоматической генерализованной эпилепсии.

3.2 Специфические синдромы.

Диагностика

  • — токсические, ишемические, гипоксические, травматические и инфекционные поражения мозга, включая внутриутробный период (могут быть причинами данного заболевания).
  • Снижение удельного веса мочи может свидетельствовать о появлении почечной недостаточности, что требует уточнения дозировки препаратов и тактики лечения.
  • Дифференциальный диагноз: нет.

Лечение

Немедикаментозное лечение: необходим полноценный ночной сон.

Медикаментозное лечение

Лечение эпилепсии должно осуществляться в зависимости от формы эпилепсии, а затем от характера приступов – с базового препарата для данной формы эпилепсии. Стартовая доза составляет примерно 1/4 от средней терапевтической.

При хорошей переносимости препарата дозировка увеличивается примерно до 3/4 от средней терапевтической дозы в течение 2-3 недель. При отсутствии или недостаточном эффекте доза повышается до средней терапевтической.

При отсутствии эффекта от терапевтической дозы в течение 1 месяца необходимо дальнейшее постепенное увеличение дозы до получения выраженного положительного эффекта или появления побочных эффектов.

При отсутствии терапевтического эффекта и появлении признаков интоксикации, препарат постепенно заменяется на другой.

При получении выраженного терапевтического эффекта и наличии побочных эффектов, необходимо оценить характер и степень выраженности последних, затем решить вопрос о продолжении лечения или замене препарата.

Замена барбитуратов и бензодиазепинов должна производиться постепенно в течение 2-4-х недель и более ввиду наличия выраженного синдрома отмены. Замена других антиэпилептических препаратов (АЭП) может быть осуществлена более быстро – за 1-2 недели.

Оценка эффективности препарата может быть произведена лишь не ранее 1 месяца с момента начала его приема.

Использованные источники: diseases.medelement.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Эпилепсия — код по МКБ 10

Головной мозг и по сей день остается, пожалуй, самым загадочным органом человеческого организма. Многие процессы, проходящие в нем, не под силу объяснить современной медицине. Любые патологии и отклонения в его работе сильно сказываются на образе жизни, состоянии, поведении и даже мышлении пациентов.

Недугов, поражающих главный орган центральной нервной системы, описано много, эпилепсия – один из часто встречающихся. Это особое психоневрологическое заболевание, которое встречается у каждого двадцатого жителя планеты. Причем некоторые страдают недугом в латентной форме, не подозревая, что имеют симптоматику и отклонения.

Эпилепсия в международной классификации болезней МКБ-10

Международная классификация болезней – это своеобразный банк данных, с кодовыми обозначениями всех патологий. На сегодня в мире действует документ десятого пересмотра от 2016 года, в России медики работают с версией от 1999 г. Эпилепсия код по МКБ 10 обозначается шифром в диапазоне от G40.0 до G40.9.

Эпилепсия: код по МКБ-10, классификация и формы эпилептических припадков у взрослых, симптомы легкой начальной стадии и ремиссии заболевания

Причины появления и признаки

Факторов, влияющих на развития отклонения, несколько. Данное заболевание может проявляться как самостоятельный недуг, так и быть следствием какой-либо патологии. В зависимости от причин, вызывающих эпилепсию, различают ее виды:

  • симптоматическая или вторичная. Обусловлена опухолями головного мозга, кистой, кровоизлиянием, инфекцией ЦНС, нарушением развития, употреблением запрещенных веществ и алкоголизмом. Симптоматическая эпилепсия код по МКБ-10 – G40.1. Посттравматическая возникает как следствие черепно-мозговой травмы;
  • идиопатическая. Здесь имеет место наследственная предрасположенность, когда родной человек страдает эпилепсией. Недуг проявляет себя в раннем или подростковом возрасте. У больного повышенная активность нейронов, но нет структурных повреждений головного мозга;
  • криптогенная – видимых причин для развития болезни не наблюдается. Их не удается установить даже после целого ряда обследований. На сегодня нет совершенного метода, который позволял бы понять: почему происходят сбои в электромагнитных импульсах внутри коры головного мозга. Криптогенная эпилепсия (код МКБ-10 G40) самая распространенная, она известна еще с древних времен. Страдают от нее и маленькие пациенты, и взрослые. Однако, у некоторых детей со временем снимают страшный диагноз.

В особых случаях у пациентов определяется неуточненная эпилепсия (в классификаторе кода МКБ-10 это G40.9). Детям в возрасте от 2 до 12 лет часто ставится роландическая эпилепсия, к которой больше склонны мальчики — 60% заболевших.

В представлении многих людей эпилептический припадок сопровождается конвульсиями, пеной изо рта. Однако не все приступы имеют такие признаки:

  • у младенцев наблюдаются наклоны головы или верхней части тела;
  • у подростков во время приступа начинают подергиваться мышцы всего тела;
  • у некоторых пациентов отмечаются автоматизы, когда человек совершает какие-либо действия, скажем, идет куда-то или даже управляет автомобилем, но потом не может вспомнить об этом. Характерный пример – лунатизм.

Постепенно у больного развиваются эпилептические черты личности. Между приступами пациенты склонны к частным переменам настроения, они одновременно услужливы и агрессивны. Школьники отличаются излишней педантичностью, аккуратностью, но им трудно переключится с одной темы на другую.

Эпилепсия: код по МКБ-10, классификация и формы эпилептических припадков у взрослых, симптомы легкой начальной стадии и ремиссии заболевания

Виды эпилептических приступов

Классификация типов припадков имеет две большие группы. Деление обуславливается на том, откуда берется источник эпилептического разряда.

  1. Парциальные или фокальные – основаны на одном или нескольких очагах (как правило, это виски и лобные доли, иногда теменные области и затылок). Пациент сохраняет сознание, когда разряд остался локальным, и большая часть головного мозга не затронута. В том случае, когда активность задевает лимбическую системы, человек перестает ощущать себя в пространстве, а разряд расходится на кору обоих полушарий. Подобные явления носят название вторично-генерализированный приступ. Признак такого припадок – постиктальный неврологический дефицит: паралич Тодда, слепота, дефекты в речи.

В свою очередь, фокальный тип делится на:

  • простые, когда больной остается в сознании. У одного человека постоянно наблюдается повторение определенного типа реакции. Клиника: судороги, вегетативные, сенсорные и психические расстройства;
  • сложные (психомоторные) – начинаются в височных или лобных долях. По проявлением схожи с простыми парциальными, но здесь пациент всегда находится не в себе, поведение измененное: теребит одежду или предметы, чмокает губами, гримасничает, передвигается взад-вперед, действия беспорядочны. Кто-то даже раздевается;
  • вторично-генерализованные – распространение разряда проистекает быстро, и человек не всегда испытывает какие-либо ощущения перед приступом. Активность задевает оба полушария.
  1. Генерализированные. При них в самом начале вовлекается вся кора головного мозга, поэтому сознание пациента путанное. Предчувствия у приступов нет.
  • тонико-клонические («grand mal») начинаются без предвестников. Иногда человек испытывает общее недомогание или дискомфорт. Пребывать в таком состоянии больной может несколько часов. Приступ начинается с тонического напряжения мышц и громкого крика. Некоторые прикусывают язык. Сердце бьется чаще, показатели артериального давления увеличиваются, дыхание затрудненное. Больной падает, начинается обильное слюноотделение и характерные мышечные сокращения всех конечностей. Постепенно наступает расслабление (встречаются случаи недержания мочи). Острая фаза длится несколько минут, после чего постиктальный период, когда сознание остается спутанным, пациента клонит в сон и в итоге он засыпает. После пробуждения люди не помнят, что с ними происходило;
  • абсансы: типичные («petit mal») – относятся к идиопатическому виду и встречаются исключительно в детстве и юности. Здесь ребенок фактически застывает в одной позе, взгляд его отсутствующий, может быть запрокидывание головы, в некоторых случаях дрожат веки. Приступ скоротечен, его окружающие даже не замечают. Родители могут не подозревать, что их ребенок болезный, пока у него не начинаются трудности в учебе, поскольку постоянные приступы не дают возможность сконцентрироваться. Атипичные абсансы сопровождаются повышением мышечного тонуса. Они часто проявляются при тяжелых формах болезни, например, при синдроме Леннокса-Гасто;
  • миоклонические начинаются внезапно и быстро проходят. Подобные приступы представляют собой непроизвольные сокращения всех или некоторых сгибательных мышц. Причиной развития парокриза может быть падение человека. Миоклонус – не всегда следствие эпилепсии. Они встречаются при других неврологических отклонениях: ишемия, болезнь Крейцфельда-Якоба. Даже здоровые люди подвержены миоклонии – это ночные вздрагивания при засыпании, которые считаются естественным физиологическим явлением;
  • тонические и атонические, по-другому их называют дроп-атаки или акинетические, встречаются крайне редко и, обычно, при тяжелых формах болезни (синдром Леннокса-Гасто, астатическая эпилепсия). Атонический приступ начинается внезапно: человек вдруг падает, так как исчезает постуральный мышечный тонус. Судорог не бывает. Тонический наборот – это повышение тонуса мышц, сопровождающийся ригидностью. Больной заваливается назад.
Читайте также:  Таблетки от невралгии (обезболивающие, нестероидные противовоспалительные, миорелаксанты, витамины группы б, успокоительные и другие препараты), уколы, а также другие формы лекарств

У некоторых людей встречаются парокризы, не подходящие по описанию ни к одному из типов. Они носят название неклассифицируемые.

Эпилепсия: код по МКБ-10, классификация и формы эпилептических припадков у взрослых, симптомы легкой начальной стадии и ремиссии заболевания

Этиология возникновения болезни

Эпилепсия находится в разделе психиатрии и считается патогенным процессом в головном мозге. По сути – это отклонение от нормальной работы, сбой, когда под воздействием негативных факторов (ударе, интоксикации, новообразований и чего-либо еще) развивается избыточное раздражение нейронов в коре головного мозга, которое провоцирует резкие мышечные сокращения.

Существует отдельное понятие – судорожная готовность. Оно обозначает склонность к началу образования патологии в функционировании противосудорожной системы.

Когда имеет место высокая степень готовности, то даже небольшой раздражитель послужит толчком к началу эпилептического припадка.

Парциальные приступы развиваются при низкой судорожной готовности, поскольку отключения сознания при парокризе не происходит.

Лечение

Терапия при эпилепсии отличается от приема лекарств при других неврологических заболеваниях. Прежде всего, специфика заключается в том, что больному прописывается один препарат – это антиконвульсант: специальное противосудорожное средство:

  • Карбамазепин;
  • Финлепсин;
  • Опирамат;
  • Депакин Хроно;
  • Окскарбазепин;
  • Тегретол;
  • Леветирацетам.

Такая монотерапия длится долго, таблетки необходимо пить постоянно.

Невролог всегда индивидуально подбирает лекарство, ведь эпилептические приступы настолько разные, что не существует одного универсального средства для всех пациентов.

В редких и тяжелых случаях доктор решает назначить сразу несколько медикаментов. Помимо основного лекарства иногда выписывают диуретики, снотворные и ферменты.

Дозировка также рассчитывается врачом исходя из особенностей больного и степени тяжести недуга. Если неправильно определить дозу, то может начаться аггравация эпилепсии, когда частота приступов возрастает, и общее состояние пациента ухудшается.

По статистике лекарства помогают подавляющему большинству людей, страдающих эпилепсией: 75% больным удается начать контролировать частоту парокризов. У остальных отмечается устойчивость к антиконкульсантам. Им помогает нейрохирургическая операция.

Источник: http://edemdarom.ru/lechenie-epilepsii/kod-zabolevanij-po-mkb-10-epilepsiya

Лекция 10 Эпилепсия

Эпилепсия

одно из самых распространенных
неврологических заболеваний, хроническое
заболевание головного мозга, основным
проявлением которого являются спонтанные,
кратковременные, редко возникающие
эпилептические приступы. Эта болезнь
встречается у каждого сотого человека
на Земле.

Чаще
всего эпилепсия носит врожденный
характер, поэтому первые приступы
появляются в детском (5-10 лет) и подростковом
(12-18 лет) возрасте.

При исследовании
повреждения вещества мозга не определяются,
изменена только электрическая активность
нервных клеток и понижен порог возбудимости
головного мозга.

Такая эпилепсия
называется первичной или идиопатической,
течет доброкачественно, хорошо поддается
лечению: с возрастом пациент может
полностью отказаться от приема таблеток.

Другой
тип —
вторичный (симптоматический), он
развивается после повреждения структуры
головного мозга или нарушения обмена
веществ в нем.

Это может произойти в
результате целого ряда факторов, таких
как недоразвитие структур мозга,
черепно-мозговые травмы, инфекции,
инсульты, опухоли, алкоголизм, наркотическая
зависимость и др.

Такая форма эпилепсии
может развиться в любом возрасте, она
труднее поддается лечению. Но если
удается справиться с основным заболеванием,
возможно полное излечение.

  1. Эпилепсия (G40), по МКБ-10.

  2. Основные принципы классификации эпилепсии и эпилептических синдромов.

  3. Лечение.

Исключены:
синдром Ландау-Клеффнера (F80.3) судорожный
припадок БДУ (R56.8) эпилептический статус
(G41.-) паралич Тодда (G83.8)

  • G40.0
    Локализованная (фокальная) (парциальная)
    идиопатическая эпилепсия и эпилептические
    синдромы с судорожными припадками с
    фокальным началом
  • Доброкачественная
    детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в
    центрально-височной области Детская
    эпилепсия с пароксизмальной активностью
    ни ЭЭГ в затылочной области
  • G40.1
    Локализованная (фокальная) (парциальная)
    симптоматическая эпилепсия и эпилептические
    синдромы с простыми парциальными
    припадками
  • Приступы
    без изменения сознания Простые парциальные
    припадки, переходящие во вторично
    генерализованные припадки
  • G40.2
    Локализованная (фокальная) (парциальная)
    симптоматическая эпилепсия и эпилептические
    синдромы с комплексными парциальными
    судорожными припадками
  • Приступы
    с измением сознания, часто с эпилептическим
    автоматизмом Комплексные парциальные
    припадки, переходящие во вторично
    генерализованные припадки
  • G40.3
    Генерализованная идиопатическая
    эпилепсия и эпилептические синдромы

Доброкачественная
(ые): миоклоническая эпилепсия раннего
детского возраста, неонатальные судороги
(семейные). Детские эпилептические
абсансы (пикнолепсия).

Эпилепсия с
большими судорожными припадками (grand
mal) при пробуждении. Ювенильная:
абсанс-эпилепсия.

миоклоническая
эпилепсия (импульсивный малый припадок,
petit mal) Неспецифические эпилептические
припадки: атонические, клонические,
миоклонические, тонические,
тонико-клонические.

G40.4
Другие виды генерализованной эпилепсии
и эпилептических синдромов.

Эпилепсия
с: миоклоническими абсансами,
миоклоно-астатическими припадками.
Детские спазмы Синдром Леннокса-Гасто,
Салаамов тик. Симптоматическая ранняя
миоклоническая энцефалопатия Синдром
Уэста.

G40.5
Особые эпилептические синдромы

Эпилепсия
парциальная непрерывная (Кожевникова).
Эпилептические припадки, связанные с:
употреблением алкоголя, применением
лекарственных средств, гормональными
изменениями, лишением сна, воздействием
стрессовых факторов. При необходимости
идентифицировать лекарственное средство
используют дополнительный код внешних
причин (класс ХХ).

G40.6
Припадки grand mal неуточненные (с малыми
припадками petit mal или без них).

G40.7
Малые припадки (petit mal) неуточненные без
припадков grand mal.

G40.8
Другие уточненные формы эпилепсии.

Эпилепсия
и эпилептические синдромы, не определенные
как фокальные или генерализованные.

G40.9
Эпилепсия неуточненная.

  1. Эпилептические:
    конвульсии БДУ, приступы БДУ, припадки
    БДУ.
  2. БДУ
    – без дополнительных уточнений.
  3. Принципы
    классификации
  4. 1.
    Принцип этиологии:
  5. Идиопатические:

  6. отсутствуют доказательные нарушения
    ЦНС;

  7. известная или возможная генетическая
    предрасположенность.
  8. Симптоматические:

  9. известная этиология и верифицированые
    морфологические нарушения.
  10. Криптогенные.

  11. причина неизвестна, скрыта;

  12. синдромы не удовлетворяют критериям
    идиопатических форм;

  13. нет доказательств симптоматического
    характера.
  14. 2.
    Принцип локализации:

  15. локализационно-обусловленные (фокальные,
    локальные, парциальные);

  16. генерализованные формы;

  17. формы, имеющие черты как парциальных,
    так и генерализованных.
  18. 3.
    Возраст дебюта приступа:

  19. формы новорожденных;

  20. младенческие;

  21. детские;

  22. юношеские.
  23. 4.
    Основной вид приступов, определяющий
    картину синдрома:

  24. абсансы;

  25. миоклонические абсансы;

  26. инфантильные спазмы и др.
  27. 5.
    Особенности течения и прогнозы:

  28. доброкачественные;

  29. тяжелые (злокачественные).
  30. МЕЖДУНАРОДНАЯ
    КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИЙ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ
    СИНДРОМОВ (рекомендована в 1989 году
    Международной лигой против эпилепсии).

1.
ЛОКАЛИЗАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫ (ФОКАЛЬНЫЕ,
ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ.

1.1.
Идиопатические формы (начало приступов
связано с возрастом):


  • доброкачественная эпилепсия детского
    возраста с цен трально- темпоральными
    спайками;

  • эпилепсия детей с затылочными пароксизмами
    на ЭЭГ;

  • первичная эпилепсия чтения.
  • 1.2
    Симптоматические формы:

  • хроническая прогредиентная парциальная
    эпилепсия детей (синдром Кожевникова);

  • синдромы со специфическими причинами
    провокации приступов (рефлекторная
    эпилепсия);

  • лобно-, височно-, теменно-, затылочно-долевая
    эпилеп сия.

1.3.
Криптогенные формы (неопределенные
формы).

2.
ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ
ПРИСТУПАМИ.

2.1.
Идиопатические (начало приступов связано
с возрастом):


  1. доброкачественные семейные неонатальные
    судороги;

  2. доброкачественные идиопатические
    неонатальные су дороги;

  3. доброкачественные младенческая
    миоклоническая эпилепсия;

  4. эпилепсия с пикнолептическими абсансами
    (пикнолептическая, абсанс-эпилепсия у
    детей);

  5. детская абсансная эпилепсия;

  6. ювенильная миоклоническая эпилепсия;

  7. эпилепсия с генерализованными
    тонико-клоническими судорогами при
    пробуждении;

  8. другие формы генерализованной
    идиопатической эпилепсии;

  9. эпилепсия со специфическими провоцирующими
    факторами (рефлекторная и старт-эпилепсия).
  10. 2.2
    Криптогенные или симптоматические
    формы (связанные с возрастом появления
    приступов):

  11. синдром Веста (инфантильные спазмы);

  12. синдром Леннокса-Гасто;

  13. эпилепсия с миоклонически-астатическими
    приступа ми;

  14. эпилепсия с миоклоническими абсансами.
  15. 2.3
    Симптоматические формы:
Читайте также:  Помощь при эпилепсии - что делать, если у человека случился эпилептический припадок, как помочь и остановить приступ до приезда скорой: первая неотложная помощь - алгоритм действий

2.3.1.
Неспецифической этиологии:


  • ранняя миоклоническая энцефалопатия;

  • младенческая энцефалопатия с участками
    изоэлектрической ЭЭГ;

  • другие симтоматические генерализованные
    формы эпилепсии;

2.3.2
Специфические синдромы

3.
ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ, НЕОПРЕДЕЛЕННЫЕ
ОТНОСИТЕЛЬНО ТОГО, ЯВЛЯЮТСЯ ЛИ ОНИ
ФОКАЛЬНЫМИ ИЛИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ

3.1.
Вместе генерализованные и фокальные
приступы:


  1. приступы новорожденных;

  2. тяжелая миоклоническая эпилепсия
    раннего детского возраста;

  3. эпилепсия с длительными пик-волнами на
    ЭЭГ во вре мя медленной фазы сна;

  4. синдром афазии-эпилепсии (Ландау-Клеффнера);

  5. другие неопределенные формы эпилепсии.

3.2.
Без определенных генерализованных и
фокальных признаков (многие случаи
генерализованных тонико-клонических
судорог, которые по данным клиники и
ЭЭГ нельзя отнести к другим формам
эпилепсии данной клас сификации, а также
многие случаи больших судорожных
приступов во время сна).

4.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

4.1.
Ситуативные (случайные) приступы:


Фебрильные судороги.


Приступы, связанные исключительно с
острым воздей ствием метаболических
или токсических факторов, а так же
депривация (лишение) сна, алкоголь,
лекарства, эк лампсия и т.д.

4.2.
Изолированные судороги или изолированный
эпилептический статус

  • КЛАССИФИКАЦИЯ
    ЭПИЛЕПСИЙ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ
    ПО МКБ№10
  • G40
    Эпилепсия.
  • Исключаются:

  • синдром Ландау-Клеффнера (F80.3х);

  • судорожный припадок БДУ (R56.8);

  • эпилептический статус (G41.-);

  • паралич Тодда (G83.8)
  • G40.0
    Локализованная (фокальная) (парциальная)
    идиопатическая эпилепсия и эпилептические
    синдромы с судорожными припадками с
    фокальным началом
  • Включаются:

  • доброкачественная детская эпилепсия
    с пиками на ЭЭГ в центрально-височной
    области;

  • детская эпилепсия, с пароксизмальной
    активностью на ЭЭГ в затылочной области.

G40.1.
Локализованная (фокальная) (парциальная)
симптома тическая эпилепсия и
эпилептические синдромы с простыми
парциальными припадками

  1. Включаются:

  2. приступы без изменения сознания;

  3. простые парциальные припадки, переходящие
    во вторично генерализованные припадки.
  4. G40.2
    Локализованная (фокальная) (парциальная)
    симптоматическая эпилепсия и эпилептические
    синдромы с комплексными парциальными
    судорожными припадками
  5. Включаются:

  6. приступы с изменением сознания, часто
    с эпилептическим автоматизмом;

  7. комплексные парциальные припадки,
    переходящие во вторично генерализованные
    припадки.
  8. G40.3
    Генерализованная идиопатическая
    эпилепсия и эпилептические синдромы
  9. Включаются:

  10. доброкачественная миоклоническая
    эпилепсия ран него детского возраста;

  11. доброкачественные незначительные
    судороги (семейные);

  12. детские эпилептические абсансы
    (пикнолепсия);

  13. эпилепсия с большими судорожными
    припадками (grand mal) при пробуждении;

  14. ювенильная абсанс-эпилепсия;

  15. ювенильная миоклоническая эпилепсия
    (ювенильный малый припадок, grand mal);

  16. неспецифические эпилептические припадки
    атонические;

  17. неспецифические эпилептические припадки
    клонические;

  18. неспецифические эпилептические припадки
    миоклонические;

  19. неспецифические эпилептические припадки
    тонические;

  20. неспецифические эпилептические припадки
    тонико-клонические.
  21. G40.4
    Другие виды генерализованной эпилепсии
    и эпилептических синдромов
  22. Включаются:

  23. эпилепсия с миоклоническими абсансами;

  24. эпилепсия с миоклоно-астатическими
    абсансами;

  25. детские спазмы;

  26. синдром Леннокса-Гасто;

  27. салаамов тик;

  28. симптоматическая ранняя миоклоническая
    энцефалопатия;

  29. синдром Вэста.
  30. G40.5
    Особые эпилептические синдромы
  31. Включаются:

  32. эпилепсия парциальная непрерывная
    (Кожевникова);

  33. эпилептические припадки, связанные с
    употреблением алкоголя;

  34. эпилептические припадки, связанные с
    употреблением лекарственных средств;

  35. эпилептические припадки, связанные с
    гормональными изменениями;

  36. эпилептические припадки, связанные с
    лишением сна;

  37. эпилептические припадки, связанные с
    воздействием стрессовых факторов.
  38. G40.6
    Припадки grand mal неуточненные (с малыми
    припадками (petit mal) или без них)
  39. G40.7
    Малые припадки (petit mal) неуточненные без
    припадков grand mal
  40. G40.8
    Другие уточненные формы эпилепсии
  41. Включается:

  42. эпилепсия и эпилептические синдромы,
    не определенные как фокальные или
    генерализованные.
  43. G40.9
    Эпилепсия неуточненная
  44. Включаются:

  45. эпилептические конвульсии БДУ;

  46. эпилептические приступы БДУ;

  47. эпилептические припадки БДУ.
  48. G41.1
    Эпилептический статус
  49. G41.0
    Эпилептический статус grand mal (судорожных
    припадков)
  50. Включается:

  51. тонико-клонический эпилептический
    статус.
  52. Исключается:


эпилепсия парциальная непрерывная
(Кожевникова) (G40.5).

  • G41.1
    Эпилептический статус реtit mal (малых
    припадков)
  • Включается:

  • эпилептический статус абсансов.
  • G41.2
    Сложный парциальный эпилептический
    статус
  • G41.8
    Другой уточненный эпилептический статус

G41.9
Эпилептический статус неуточненный.

Лечение
эпилепсии

направлено на нормализацию электрической
активности мозга и прекращение приступов.
Противоэпилептические препараты
стабилизируют мембрану нервных клеток
головного мозга и таким образом повышают
порог судорожной готовности и уменьшают
электрическую возбудимость.

В результате
такого воздействия лекарств значительно
уменьшается риск возникновения нового
эпилептического приступа.

А
вальпроаты и лакмиктал способны уменьшать
и межприступную возбудимость головного
мозга, что позволяет дополнительно
стабилизировать состояние и предотвратить
развитие эпилептической энцефалопатии.

  1. Используют:
  2. Противоэпилептические
    препараты — карбамазепин (финлепсин),
    вальпроаты (депакин хроно), ламиктал,
    топамакс, габапентин, клоназепам —
    препараты и его дозы врач подбирает
    индивидуально.
  3. В
    случае вторичной эпилепсии дополнительно
    проводят лечение основного заболевания.
  4. Симптоматическое
    лечение — например, препараты, улучшающие
    память или уменьшающие депрессию.

Пациенты
с эпилепсией вынуждены для своей же
защиты принимать противоэпилептические
лекарства длительное время.

К сожалению,
такие препараты могут вызывать побочные
эффекты (снижение познавательной
активности, вялость, выпадение волос,
снижение иммунитета).

Чтобы вовремя
выявить нежелательное воздействие,
каждые полгода проводится обследование
заинтересованных органов (общий и
биохимический анализ крови, УЗИ печени
и почек).

Несмотря
на все трудности, встречающиеся на пути
обуздания эпилепсии, затраченные силы
и время воздаются сторицей: через 2,5-3
года после последнего приступа в
очередной раз проводится комплексное
обследование (видео-ЭЭГ-мониторинг, МРТ
головного мозга) и начинается постепенное
снижение дозы противоэпилептического
препарата, заканчивающееся его полной
отменой! Пациент продолжает вести
прежний образ жизни, используя те же
небольшие предосторожности, что и
раньше, но он уже не привязан к постоянному
приему таблеток. И такое излечение стало
возможным в 75% случаев!

  • Общие
    принципы лечения эпилепсии:
  • Лечение
    эпилепсии следует начинать после
    повторного приступа.
  • Принцип
    монотерапии.
  • Антиэпилептические
    препараты (АЭП) назначаются строго в
    соответствии с формой эпилепсии и
    характером приступов.

Лечение
эпилепсии необходимо начинать с малых
доз препарата и постепенно увеличивать
дозировки до достижения полного контроля
припадков. Терапия должна быть
индивидуальной, непрерывной.

В
случае неэффективности одного препарата,
он должен быть постепенно заменен другим
АЭП, эффективным при данной форме
эпилепсии. При неэффективности одного
АЭП нельзя сразу прибавлять к нему
второй препарат, то есть переходить на
политерапию, не используя всех резервов
монотерапии.

  1. Постепенная
    отмена препаратов при достижении
    контроля над припадками (2-4 года отсутствия
    приступов).
  2. При
    необходимости комплексность терапии
    (этиопатогенетический подход).
  3. Преемственность
    терапии.
  4. Улучшение
    качества жизни.
  5. Необходимые
    мероприятия перед началом антиконвульсантной
    терапии:
  6. Оценка
    и документирование статуса больного
    перед началом терапии: физикальное
    обследование, лабораторные тесты, ЭЭГ
    (включая ЭЭГ сна), нейрорадиологическое
    исследование (если необходимо), оценка
    познавательных функций.
  7. Обсуждение
    терапии, прогноза и социальных последствий
    (школа, занятия спортом, устранение
    провоцирующих факторов, стоимость
    лечения) с родителями.
  8. Согласование
    с родителями целей терапии.
  9. Выбор
    адекватного антиконвульсанта (с учетом
    эпилептического синдрома, типа приступов,
    возможных побочных эффектов препарата).
  10. Объяснение
    родителям потенциального риска при
    применении выбранного препарата и
    ситуаций, когда им необходимо обращаться
    к врачу.
  11. Основные
    показания к применению:
  12. антиковульсантов:
  13. 1.
    Лечение больных с точно установленным
    диагнозом «эпилепсия» (наличие
    повторных не провоцируемых приступов,
    исключение приступов неэпилептического
    генеза)
  14. 2.
    Лечение больных с одним пароксизмом
    (предполагаемый диагноз «эпилепсия»)
    при совокупности следующих признаков:
  15. ·
    У больного имеются в анамнезе фебрильные
    судороги;
  16. ·
    Наличие семейной отягощенности по
    эпилепсии;
  17. ·
    Задержка психического развития;
  18. ·
    Очаговая неврологическая симптоматика;
  19. ·
    При выявлении «эпилептиформных»
    ЭЭГ-паттернов.
  20. 3.
    Лечение больных с одним и более
    провоцированным приступом вследствие
    острого заболевания или состояния
    (энцефалит, синдром отмены, применение
    конвульсогенных препаратов) – пока
    продолжается лечение основного
    заболевания
  21. 4.
    Профилактическое лечение больных с
    заболеваниями или состояниями, имеющими
    высокую вероятность возникновения
    приступов или эпилепсии (черепная
    травма, нейрохирургическое вмешательство,
    инсульт, энцефалит) – начинать
    противосудорожную терапию следует
    только при возникновении эпилептических
    пароксизмов

Источник: https://studfile.net/preview/4031552/page:18/

Ссылка на основную публикацию