Эпилепсия у детей: симптомы заболевания и код по мкб-10, лечение недуга, что запрещено и нельзя больному ребенку, последствия в виде эпилептической дисфункции головного мозга, понятие эпилептиформной активности без эпилепсии, психологическое заключение

Если у вас ребенок, который имеет эпилептические приступы – знайте, вы не одиноки. Согласно статистике, эпилепсия проявляется примерно в 3 – 5 случаях на 1000 населения.

У маленьких детей чаще встречаются разные формы и виды эпилепсии (5-7%). По мере взросления ребенка эпилептическая активность значительно уменьшается.

Первые годы после рождения являются самыми опасными.

Существуют доброкачественные формы эпилепсии (их легко вылечить, они не оказывают влияния на интеллект) и те, которые имеют неблагоприятный прогноз. Эпилепсия может передастся по наследству. Отмечают, что большинство приступов проявляется во время сна.

Эпилепсия у детей: симптомы заболевания и код по МКБ-10, лечение недуга, что запрещено и нельзя больному ребенку, последствия в виде эпилептической дисфункции головного мозга, понятие эпилептиформной активности без эпилепсии, психологическое заключение

Большинство детей с таким заболеванием учатся в обычной школе. Обучение в школе – процесс, который оказывает стресс на детей с эпилепсией. Диагноз эпилепсия предполагает возможность оформления группы на инвалидность.

Основные формы

Каждая форма эпилепсии имеет разный прогноз на выздоровление: роландическая или ночная, лобная, миоклоническая, эпилептиформная, криптогенная, генерализованная, идиопатическая, абсансная.

Роландическая

Роландическую форму эпилепсии еще называют височной или ночной. Встречается у детей возрастом до 14 лет и проявляется во время сна. Передается по наследству по доминантному признаку. Лечение имеет благоприятный прогноз. Эпилепсия во время сна начинается с того, что ребенок внезапно просыпается, может начаться рвота, дрожь и другие признаки.

Характерные признаки:

  • возникает во время сна, чаще всего при засыпании и пробуждении;
  • характерные звуки, типа хрипения во время полоскания горла;
  • начинается с покалывания и онемения в области десен и глотки;
  • кратковременность припадков: от 5 секунд до 3 минут;
  • заканчивается спонтанной ремиссией и имеет хороший прогноз.

[veo class=»veo-yt» string=»O_XCNycxrDI»]

Лобная

Паталогические очаги припадка лобной эпилепсии располагаются в лобных долях и могут быть вызваны аномалией ткани мозга, например, дисплазия, аномалия кровеносных сосудов, инсульт или старые травмы, реже опухоли, рубцы от предыдущих инфекций и ряд других причин. Может произойти у ребенка любого возраста во время сна. Приступы длятся не больше 30 секунд.

Данная симптоматическая эпилепсия имеет подвид – ночная эпилепсия. Имеет три формы: лунатизма (не редко ходят во время сна), парасомнии и энуреза. При правильной терапии такие формы заболевания можно вылечить.

Миоклоническая

Миоклоническая эпилепсия начинается, когда ребенку меньше трех месяцев. Ребенок имеет парциальные припадки, массивные миоклонические судороги и спазмы. Психомоторное развитие ребенка останавливается. Вполне возможно, что один или несколько унаследованных метаболических нарушений передается генетически следующему поколению.

Криптогенная

Криптогенная форма связана с действием экзогенных факторов, в первую очередь инфекционных, которые не установлены из-за недостатков методов диагностики. Криптогенная эпилепсия (от греческого слова «кryptos», что означает «скрытый») является эпилепсией с не выявленными очевидными причинами.

Термины «идиопатическая эпилепсия» и «криптогенная эпилепсия» иногда используются как синонимы, особенно в старых книгах и статьях.

Генерализованная

Генерализванная эпилепсия – результат неожиданного диффузного охватывания головного мозга эпилептическим возбуждением вследствие патологической активации центральных структур мозга, что приводит к моментальной потере сознания. Клинически генерализованная эпилепсия имеет следующие признаки: большие припадки с выраженными распространенными судорогами.

Идиопатическая

Синдромы идиопатической эпилепсии являются доброкачественными, и ребенок их просто перерастает. По определению, нет очевидной основной причины идиопатической эпилепсии. Исключение, идиопатическая эпилепсия обусловлена генетически. Вполне возможно, что болезнь вызвана крошечным нарушением на клеточном уровне. Чаще всего происходит во время сна.

Вероятностью в 7% идиопатическая форма эпилепсии может передаваться ребенку по наследству.

Абсансная

Синдромы этой общей эпилепсия начинаются с раннего детства, в возрасте от 4 до 9 лет, причем у девочек чаще, чем у мальчиков. В день от 20 до нескольких сотен приступов.

Типичная абсансная эпилепсия состоит из внезапной потери сознания. Ребенок внезапно прекращает свою деятельность и как будто улетает в космос.

Припадок обычно длится от 5 до 20 секунд, и как правило, останавливается также внезапно, как и начинается.

Абсансы случаются чаще у ребенка, который скучает, сидит спокойно, или когда он устал или ему плохо. Наоборот, приступы происходят реже, когда ребенок проявляет активность. Дети развиваются нормально, хотя неконтролируемые приступы могут повлиять на обучение в школе.

Имеет ли особенные синдромы детская эпилепсия – часто спрашивают у доктора. Как правило, у подростка и грудного ребенка можно перед приступом обнаружить основные признаки, хотя все зависит от возраста, а главное – формы эпилепсии и области поражения. Также существуют специфические симптомы. Дифференциация эпилепсии влияет на прогноз протекания недуга.

Эпилепсия у детей: симптомы заболевания и код по МКБ-10, лечение недуга, что запрещено и нельзя больному ребенку, последствия в виде эпилептической дисфункции головного мозга, понятие эпилептиформной активности без эпилепсии, психологическое заключение

Обычно, припадки у ребенка начинаются спонтанно и неожиданно. Но иногда ребенок сам может почувствовать перемены своего самочувствия за некоторое время до приступа. Правда, это получается только у детей старшего возраста, которые смогут понять, что с ними что-то не так. Так как, от маленького грудного ребенка мы не сможем ничего узнать.

К явным признакам относятся:

  • Боль в голове (резкая, ноющая, слабо или сильно выраженная, разной длительности).
  • Капризность и нервозность. Помните, что настроение ребенка очень переменчиво. Поэтому, это не может означать, что произойдет что-то плохое.
  • Плохой аппетит. Иногда, перед приступом у ребенка может полностью пропасть аппетит. Вплоть до возникновения тошноты и рвоты.

Симптоматическая особенность проявление заболевания – судороги, в сочетании с нарушениями сознания, сенсорики и вегетативных симптомов.

 К основным симптомам также можно отнести:

  • неестественные конвульсии тела;
  • периодическая потеря сознания;
  • нарушение дыхания;
  • самопроизвольное кало- и мочеиспускание;
  • напряжение и ограниченная мышечная активность;
  • неуправляемые действия и движения, в том числе мимики;
  • закатывание глаз и так далее.

Стадии эпилепсии: стадия предвестников, ауры, фаза судорог, комы, и наконец, сна.

Диагностика

Правильный диагноз является обязательным для терапевтических, прогностических и генетических целей. Он основывается на собранном анамнезе, результатах методологически правильно проведенной электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Неправильно поставленный диагноз случается в 18-30% случаев, что приводит к неадекватной терапии, длительным негативным последствиям и стигматизации болезни.

Если диагноз поставлен правильно, то можно избежать неверного назначения препаратов, их нежелательного побочного действия, необязательных дополнительных обследования, которые дорого стоят.

Эпилепсия у детей: симптомы заболевания и код по МКБ-10, лечение недуга, что запрещено и нельзя больному ребенку, последствия в виде эпилептической дисфункции головного мозга, понятие эпилептиформной активности без эпилепсии, психологическое заключение

При отсутствии клинических признаков эпилепсии, диагноз не может быть поставлен даже когда на ЭЭГ присутствует эпилептиформная активность.

ЭЭГ

Основным методом исследования при эпилепсии является ЭЭГ. Метод основывается на регистрации электрических потенциалов головного мозга.

 Эпилептиформная активность на ЭЭГ – пик или спайки, высокоамплитудные острые волны, комплексы пиков – медленная волна.

Современным дополнением ЭЭГ является спектральнокомпресионный анализ, который показывает биоэлектрическую активность головного мозга и метод трехмерной локализации – также определяется эпилептиформная активность в мозгу вовремя приступа.

Еще одним методом является видеомониторинг ЭЭГ, который дает возможность одновременно регистрировать поведение больного и ЭЭГ его головного мозга. Для определения эпилептических зон используют МР-спектроскопическое исследование, магнитоэцефалографию и позитронноэмисионную томографию (ПЭТ). С целью проведения дифференциальной диагностики используют МРТ головного мозга.

  • сотрясение мозга у ребенка

Обязательные диагностические процедуры у пациентов с первым эпилептическим припадком:

  • общее клиническое обследование;
  • оценка симптомов приступа;
  • исследование спинномозговой жидкости;
  • проведение ЭЭГ (не вовремя сна) – в течении одной недели;
  • проведение МРТ с высокой разделительной способностью.

Первая помощь

Правильно оказанная первая помощь может предотвратить летальный исход. Первая помощь должна оказываться быстро и правильно.  Первая помощь заключается в устранении опасности: если, например, ребенок упал на проезжей части, его следует перенести на тротуар.

Медикаментозная помощь оказывается лишь в том случае, если вы осведомлены в воздействии на организм необходимых препаратов. Помощь требуется и после приступа – с ребенком нужно поговорить и успокоить.

 Что же делать и как оказывать первую помощь?

Инструкция, как правильно оказывать помощь во время приступа:

  1. Уберите все предметы, которые могут травмировать ребенка;
  2. Положите ребенка на бок, чтобы не допустить попадания слюни в легкие; 3) не следует расцеплять потерпевшему зубы или вложить валик против прикусывания, так как это может вызвать рвоту;
  3. Обеспечьте свободную проходимость дыхательных путей и доступ свежего воздуха;
  4. Внутривенное введение 0,5% раствора диазепама;
  5. Вызвать скорую помощь и обеспечить немедленную госпитализацию в лечебное заведение, которое оказывает вторичную и третичную медицинскую помощь, где есть блок интенсивной терапии или реанимационное отделение.

Инвалидность

Всегда ли эпилепсия – значит инвалидность? Инвалидность при эпилепсии явление достаточно обычное и встречается почти в 90% случаев заболевания.

Так как при эпилепсии страдает центральная нервная система из-за электрических сигналов мозга, которые дают осечки — это уже отвечает одному из критериев такого понятия как инвалидность.

Во время приступов человек перестает контролировать свои действия, а значит, его можно считать недееспособным, небезопасным для окружающих.

Эпилепсия у детей: симптомы заболевания и код по МКБ-10, лечение недуга, что запрещено и нельзя больному ребенку, последствия в виде эпилептической дисфункции головного мозга, понятие эпилептиформной активности без эпилепсии, психологическое заключение

  • Важная информация: лечение эпилепсии в клиниках Германии

Можно ли получить инвалидность? Инвалидность и ее группа – это степень, которая дает оценку произошедшим деструктивным изменениям и возможности нормальной жизнедеятельности после них.

Для определения инвалидности (процентного соотношения потери здоровья ребенка) используется экспертное обследование (экспертиза) в медико-социальных органах при министерстве здравоохранения.

Читайте также:  Бессонница при беременности в третьем триместре (и во втором): причины инсомнии у беременных на последних 35, 36, 37, 38 неделях, диагностика патологии на на поздних сроках и методы лечения женщин от бессонницы перед родами

Существует три группы, которые определяют инвалидность с учетом потери здоровья. Инвалидность предусматривает бесплатное обеспечение лекарствами.

В законодательстве есть четкие критерии для установления группы инвалидности.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/zabolevaniya-nervnoj-sistemy/vidi-epilepsii.html

Эпилепсия у детей

Эпилепсия у детей — это хроническая патология неврологического характера, развивающаяся на фоне повышенной электрической активности клеток в головном мозге, а внешне проявляющаяся различными припадками.

Наиболее часто эпилепсия у ребёнка выступает в качестве вторичного недуга, развивающегося на фоне протекания иных патологических состояний.

Врождённой форме болезни способствуют аномалии развития головного мозга и отягощённая наследственность.

Онлайн консультация по заболеванию «Эпилепсия у детей».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Ведущими клиническими проявлениями выступают эпилептические и судорожные припадки, дополняющиеся нарушением сознания, сильнейшими головными болями и лунатизмом.

Благодаря наличию специфической симптоматической картины с установлением правильного диагноза не возникает проблем. Однако для определения разновидности недуга необходимы инструментальные процедуры.

Вылечить патологию можно только путём комплексного применения консервативных и нейрохирургических методик.

Согласно международной классификации болезней эпилепсия у детей имеет собственное значение. Код по МКБ-10 — G40.

Этиология

Главным провоцирующим фактором подобного заболевания является возникновение патологических электрических импульсов непосредственно в мозге, однако источники их формирования остаются до конца не выясненными.

Тем не менее принято выделять следующие причины эпилепсии у детей:

  • генетическую предрасположенность — вероятность развития недуга, при наличии аналогичной патологии у одного из родителей составляет 10%;
  • тяжёлое протекание хронических инфекций;
  • перенесённые в младенчестве инфекционные поражения мозга, которыми считаются менингит и нейроцистицеркоз;
  • доброкачественные или онкологические опухоли с локализацией или метастазированием в головной мозг;
  • травмы, полученные во время появления малыша на свет;
  • черепно-мозговые травмы.

В несколько раз реже встречается симптоматическая эпилепсия, т. е. формирующаяся на фоне уже протекающего поражения мозга. Этому могут способствовать следующие заболевания:

Также на формирование эпилептических припадков влияет тяжёлый токсикоз в период вынашивания ребёнка, развитие поствакцинальных осложнений и отравление организма токсическими веществами.

Крайне редко выяснить причины возникновения подобного недуга не представляется возможным, даже при использовании новейших методик нейровизуализации. В таких случаях ставят диагноз «криптогенная эпилепсия у детей».

Классификация

Поскольку подобное нарушение, это не что иное, как следствие нарушения функционирования головного мозга, то одна из основных классификаций подразумевает его разделение по месту локализации. Таким образом, существует:

  • височная эпилепсия у детей — выражается в потере сознания без судорожных припадков, но с резким нарушением психической и двигательной активности;
  • лобная эпилепсия у детей — отличительной чертой является то, что имеет типичную клиническую картину, с присутствием судорог, обмороков и лунатизма
  • теменная эпилепсия у детей;
  • затылочная эпилепсия у детей.

Последние две разновидности заболевания встречаются достаточно редко, но обладают слабовыраженной клинической картиной. Частота диагностирования височной и лобной эпилепсии достигает 80%.

Если наблюдается поражение одного из участков мозга, то принято говорить про фокальную эпилепсию у детей, а если нескольких — генерализированную.

Разделение патологии, основанное на этиологическом факторе:

  • симптоматическая эпилепсия у детей — крайне редко наблюдается у пациентов такой возрастной категории;
  • идиопатическая эпилепсия у детей, считается таковой, если развивается из-за изменений в работе нейронов, а именно если их активность и степень возбудимости значительно повышается. Факторами возникновения служат отягощённая наследственность, врождённые аномалии мозга и психоневрологические недуги;
  • криптогенная;
  • посттравматическая;
  • опухолевая.

Отдельным типом идиопатической формы недуга является роландическая эпилепсия у детей. Своё название получила потому, что локализуется в роландовой борозде, прилегающей к коре мозга. Зачастую встречается в возрасте от 3 до 13 лет. Примечательно то, что проходит она к 16 годам.

Ещё один частый тип патологии — абсансная эпилепсия у детей, манифестирует в промежутке от 5 до 8 лет. Подвержены такой разновидности недуга в подавляющем большинстве девочки. Отличается бессудорожными припадками.

Также есть редкие типы недуга:

  • синдром Веста;
  • миоклоническая эпилепсия у детей;
  • синдром Леннокса-Гасто.

Самая распространённая и неблагоприятная разновидность подобного патологического состояния носит название сонная или ночная эпилепсия у детей.

Патологический процесс также может иметь доброкачественное или злокачественное течение. Во втором случае симптоматика прогрессирует даже на фоне адекватного лечения.

По течению эпилепсия делится на:

  • типичную;
  • атипичную, т.е. со стёртой симптоматикой или несоответствием изменений на ЭЭГ с клинической картиной.

Классификация в зависимости от времени появления первых симптомов:

  • формы новорождённых;
  • младенческая;
  • детская;
  • юношеская.

Симптоматика

Эпилепсия у детей: симптомы заболевания и код по МКБ-10, лечение недуга, что запрещено и нельзя больному ребенку, последствия в виде эпилептической дисфункции головного мозга, понятие эпилептиформной активности без эпилепсии, психологическое заключение

Височная эпилепсия

Клиническая картина такой болезни многообразна и диктуется её характером протекания. Первые признаки эпилепсии у детей представлены:

  • головными болями;
  • лунатизмом;
  • ночные кошмары;
  • периодическое резкое учащение сердечного ритма.

Для роландической эпилепсии у детей характерны такие симптомы:

  • онемение лица;
  • миоклонус или судороги тела, верхних и нижних конечностей;
  • нарушение речевой функции;
  • отсутствие обмороков;
  • обильное слюнотечение;
  • ночные эпилептические припадки.

Клиническая картина абсансной эпилепсии включает в себя:

  • замирание малыша примерно на 30 секунд;
  • застывание взгляда;
  • вытягивание губ трубочкой;
  • частое кивание головой;
  • причмокивание.

Характерные особенности синдрома Веста:

  • развитие приступов на 1 году жизни младенца;
  • кивательные движения головой;
  • частое повторение симптоматики, особенно в утреннее время.

Симптомы синдрома Леннокса-Гасто:

  • манифестация в возрасте от 2 до 4 лет;
  • кивательные движения;
  • внезапное падение ребёнка, что происходит на фоне резкого ослабления мышечного тонуса;
  • бессудорожные приступы.

Миоклонический тип патологии появляется в:

  • развитии в возрасте от 9 до 12 лет;
  • резких сокращениях мышц рук и ног по типу вздрагивания;
  • падении детей;
  • невозможности удержать предметы в руках.

Эпилепсия во сне имеет такие клинические проявления:

  • судороги длительностью до получаса;
  • обмороки;
  • недержание урины и фекалий;
  • головные боли;
  • ночные кошмары или полное отсутствие сна;
  • изменения личности.

Типичные формы эпилепсии у детей признаки имеют следующие:

  • парциальные или генерализированные судороги;
  • слабость и разбитость;
  • мигрень;
  • ощущение покалывания и жжения на коже;
  • абдоминальные боли;
  • приступы тошноты;
  • повышенное потоотделение;
  • возрастание температурных показателей;
  • учащение сердечного ритма;
  • изменение всех видов ощущений;
  • психические нарушения.

Эпилепсия у детей: симптомы заболевания и код по МКБ-10, лечение недуга, что запрещено и нельзя больному ребенку, последствия в виде эпилептической дисфункции головного мозга, понятие эпилептиформной активности без эпилепсии, психологическое заключение

Фазы эпилептического припадка

Игнорирование симптоматики и длительное отсутствие терапии приводит к непоправимым последствиям.

Приступ эпилепсии у ребёнка предполагает оказание первой помощи, направленной на:

  • обеспечение свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
  • укладывания детей в горизонтальное положение, а именно набок;
  • поворачивание головы набок, для предупреждения западания языка, а также для того чтобы ребёнок не захлебнулся рвотными массами;
  • вызов бригады медиков на дом.

Также стоит отметить то, что категорически запрещено делать при оказании неотложной помощи:

  • пытаться сдержать припадки;
  • тревожить больного;
  • осуществлять дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца;
  • разжимать ребёнку зубы.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и прежде всего, направлено на осуществление детским неврологом или эпилептологом таких манипуляций:

  • ознакомление с историей болезни как пациента, так и его родных;
  • сбор и изучение анамнеза жизни;
  • тщательный физикальный осмотр больного;
  • оценивание неврологического статуса;
  • детальный опрос родителей пациента — для уточнения частоты и продолжительности припадка, а также интенсивности выраженности клинических признаков.

Лабораторные изучения ограничиваются выполнением:

  • биохимии крови;
  • иммунологического анализа крови;
  • тестов, для определения хромосомного кариотипа.

Инструментальные методы диагностики эпилепсии у детей включают в себя:

  • ЭЭГ;
  • рентгеноскопии черепа;
  • КТ и МРТ;
  • суточного мониторирования ЭКГ;
  • офтальмоскопии;
  • ПЭТ мозга;
  • люмбальной пункции — для забора и последующего лабораторного изучения спинномозговой жидкости.

Эпилепсия у детей: симптомы заболевания и код по МКБ-10, лечение недуга, что запрещено и нельзя больному ребенку, последствия в виде эпилептической дисфункции головного мозга, понятие эпилептиформной активности без эпилепсии, психологическое заключение

Люмбальная пункция

Подобное расстройство следует дифференцировать от:

  • судорожного синдрома у детей;
  • спазмофилии;
  • фебрильных миоклонусов.

Лечение

В терапии этого заболевания участвуют как консервативные, так и хирургические методики. Неоперабельное лечение эпилепсии у детей заключается в:

  • снижении физических нагрузок;
  • обеспечении правильного режима сна;
  • работе пациента с психиатром;
  • выполнении правил диетического питания;
  • применении БОС-терапии;
  • пероральном приёме противосудорожных и ноотропных препаратов;
  • устранении базового недуга при симптоматической эпилепсии.

Нейрохирургическая терапия болезни предполагает осуществление таких операций, как:

  • гемисфэктеротомия;
  • передняя или ограниченная темпоральная лобэктомия;
  • экстратемпоральная неокортикальная резекция;
  • стимуляция блуждающего нерва при помощи специальных имплантируемых устройств.

Возможные осложнения

Эпилепсия — это опасная патология, которая очень часто приводит к развитию следующих осложнений:

  • травмирование при падении во время приступа;
  • отставание в умственном развитии;
  • психические нарушения, например, эмоциональная неустойчивость;
  • западение языка;
  • удушье, что происходит на фоне того, что ребёнок может захлебнуться рвотными массами;
  • синдром гиперактивности.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер, предупреждающих развитие эпилепсии, на сегодняшний день не разработано. Для снижения вероятности возникновения недуга родителям следует:

  • обеспечивать полноценный сон и здоровое питание ребёнку;
  • своевременно лечить заболевания инфекционной природы;
  • не допускать травмирования головы детей;
  • следить за адекватным протеканием беременности;
  • регулярно показывать ребёнка педиатру.

Прогноз патологии относительно благоприятный — при помощи консервативных средств медицины удаётся контролировать приступы, но не полностью их избежать, тем не менее. Дети могут вести вполне нормальный образ жизни.

Читайте также:  Тоническое заикание, клоническое и тонико-клоническое: сравнение видов по типам судорог, как лечить у детей и взрослых?

Неблагоприятным исходом обладает симптоматическая эпилепсия у детей, поскольку может отмечаться тяжёлое протекание базового недуга и появление его последствий, что усугубить протекание эпилептических припадков.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/2691-epilepsiya-u-detei-simptomy

Эпилепсия у детей :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Эпилепсия у детей.

Эпилепсия у детей: симптомы заболевания и код по МКБ-10, лечение недуга, что запрещено и нельзя больному ребенку, последствия в виде эпилептической дисфункции головного мозга, понятие эпилептиформной активности без эпилепсии, психологическое заключение Эпилепсия у детей

 Эпилепсия у детей. Хроническое церебральное расстройство, характеризующееся повторяющимися, стереотипными припадками, возникающими без явных провоцирующих факторов.

Ведущими проявлениями эпилепсии у детей служат эпилептические припадки, которые могут протекать в виде тонико-клонических судорог, абсансов, миоклонических судорог с нарушением сознания или без его нарушения.

Инструментальная и лабораторная диагностика эпилепсии у детей включает проведение ЭЭГ, рентгенографии черепа, КТ, МРТ и ПЭТ головного мозга, биохимического анализа крови и спинномозговой жидкости. Общие принципы лечения эпилепсии у детей предполагают соблюдение охранительного режима, терапию антиконвульсантами, психотерапию; при необходимости – нейрохирургическое лечение.

 Эпилепсия у детей – хроническая патология головного мозга, протекающая с периодически повторяющимися неспровоцированными судорогами или их вегетативными, психическими, сенсорными эквивалентами, обусловленными гиперсинхронной электрической активностью нейронов мозга.

Согласно имеющейся в педиатрии статистике, эпилепсия встречается у 1-5% детей. У 75% взрослых, страдающих эпилепсией, дебют заболевания приходится на детский или подростковый возраст.

 У детей, наряду с доброкачественными формами эпилепсии, встречаются злокачественные (прогрессирующие и резистентные к проводимой терапии) формы.

Нередко эпилептические припадки у детей протекают атипично, стерто, а клиническая картина не всегда соответствует изменениям на электроэнцефалограмме. Изучением эпилепсии у детей занимается детская неврология и ее специализированный раздел – эпилептология.

Эпилепсия у детей: симптомы заболевания и код по МКБ-10, лечение недуга, что запрещено и нельзя больному ребенку, последствия в виде эпилептической дисфункции головного мозга, понятие эпилептиформной активности без эпилепсии, психологическое заключение Эпилепсия у детей  Фактором эпилептогенеза в детском возрасте выступает незрелость мозга, характеризующаяся преобладанием процессов возбуждения, необходимых для формирования функциональных межнейронных связей. Кроме этого, эпилептизации нейронов способствуют преморбидные органические поражения мозга (генетические или приобретенные), вызывающие повышенную судорожную готовность. В этиологии и патогенезе эпилепсии у детей немалую роль играют наследственная или приобретенная предрасположенность к заболеванию.  Развитие идиопатических форм эпилепсии у детей в большинстве случаев связано с генетически обусловленной нестабильностью мембран нейронов и нарушением нейромедиаторного баланса. Известно, что при наличии идиопатической эпилепсии у одного из родителей, риск развития эпилепсии у ребенка составляет около 10%. Эпилепсия у детей может быть ассоциирована с наследственными дефектами обмена веществ (фенилкетонурией, лейцинозом, гиперглицинемией, митохондриальными энцефаломиопатиями), хромосомными синдромами (болезнью Дауна), наследственными нейрокожными синдромами (нейрофиброматозом, туберозным склерозом) и тд.  Чаще в структуре эпилепсии у детей встречаются симптоматические формы заболевания, развивающиеся вследствие пренатального или постнатального поражения головного мозга. Среди пренатальных факторов ведущую роль играют токсикозы беременности, гипоксия плода, внутриутробные инфекции, фетальный алкогольный синдром, внутричерепные родовые травмы, тяжелая желтуха новорожденных. Раннее органическое поражение мозга, приводящее к манифестации эпилепсии у детей, может быть связано с врожденными аномалиями мозга, перенесенными ребенком нейроинфекциями (менингитами, энцефалитами, арахноидитами), ЧМТ; осложнениями общих инфекционных заболеваний (гриппа, пневмонии, сепсиса и тд ), поствакцинальными осложнениями и пр. У детей с ДЦП эпилепсия выявляется в 20-33% случаев.

 Криптогенные формы эпилепсии у детей имеют предположительно симптоматическое происхождение, однако их достоверные причины так и остаются невыясненными даже при использовании современных методов нейровизуализации.

 В зависимости от характера эпилептических припадков, выделяют:  1. Фокальную эпилепсию у детей, протекающую с фокальными (локальными, парциальными) приступами:  • простыми (с двигательными, вегетативными, соматосенсорными, психическими компонентами).  • сложными (с нарушением сознания).  • с вторичной генерализацией (переходящими в генерализованные тонико-клонические приступы).  2. Генерализованную эпилепсию у детей, протекающую с первично-генерализованными приступами:  • абсансами (типичными, атипичными).  • клоническими припадками.  • тонико-клоническими припадками.  • миоклоническими припадками.  • атоническими припадками.  3. Эпилепсию у детей, протекающую с неклассифицируемыми припадками (повторными, случайными, рефлекторными, эпилептический статус и пр. ).

 Локализационно-обусловленные и генерализованные формы эпилепсии у детей с учетом этиологии подразделяются на идиопатические, симптоматические и криптогенные.

Среди идиопатических фокальных форм заболевания у детей чаще всего встречается доброкачественная роландическая эпилепсия, эпилепсия с затылочными пароксизмами, эпилепсия чтения; среди генерализованных идиопатических форм – доброкачественные судороги новорожденных, миоклоническая и абсансная эпилепсия детского и юношеского возраста и тд.

 Современный подход к диагностике эпилепсии у детей основывается на тщательном изучении анамнеза, оценке неврологического статуса, проведении инструментальных и лабораторные исследований. Детскому неврологу или эпилептологу необходимо знать частоту, продолжительность, время возникновения приступов, наличие и характер ауры, особенности течения припадка, постприступного и межприступного периодов. Особое внимание обращается на наличие перинатальной патологии, раннего органического поражения мозга у детей, эпилепсии у родственников.  С целью определения участка повышенной возбудимости в головном мозге и формы эпилепсии проводится электроэнцефалография. Типичным для эпилепсии у детей служит наличие ЭЭГ-знаков: пиков, острых волн, комплексов «пик-волна», пароксизмальных ритмов. Поскольку эпилептические феномены не всегда обнаруживаются в покое, нередко возникает необходимость записи ЭЭГ с функциональными пробами (световой стимуляцией, гипервентиляцией, депривацией сна, фармакологическими пробами ) ночного ЭЭГ-мониторинга или длительного ЭЭГ-видеомониторинга, увеличивающих вероятность выявления патологических изменений.  Для определения морфологического субстрата эпилепсии у детей проводится рентгенография черепа, КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга; консультация детского окулиста, офтальмоскопия. С целью исключения пароксизмов кардиогенного происхождения выполняется электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ ребенку. Для выяснения этиологического характера эпилепсии у детей может потребоваться исследование биохимических и иммунологических маркеров крови, проведение люмбальной пункции с исследованием цереброспинальной жидкости, определение хромосомного кариотипа.

 Эпилепсию необходимо дифференцировать с судорожным синдромом у детей, спазмофилией, фебрильными судорогами и другими эпилептиформными приступами.

 При организации режима ребенка, больного эпилепсией, следует избегать перегрузок, волнений, в отдельных случаях – длительной инсоляции, просмотра телевизора или работы за компьютером.  Детям, страдающим эпилепсией, необходима длительная (иногда пожизненная) терапия индивидуально подобранными противосудорожными препаратами. Антиконвульсанты назначаются в режиме монотерапии с постепенным наращиванием дозы до достижения контроля над приступами. Традиционно для лечения эпилепсии у детей используются различные производные вальпроевой кислоты, карбамазепин, фенобарбитал, бензодиазепины (диазепам), а также антиконвульсанты нового поколения (ламотриджин, топирамат, окскарбазепин, леветирацетам и тд ). При неэффективности монотерапии по назначению врача подбирается дополнительный противоэпилептический препарат.  Из немедикаментозных методов лечения эпилепсии у детей может применяться психотерапия, БОС-терапия. Положительно зарекомендовали себя при эпилепсии у детей, резистентной к противосудорожным препаратам, такие альтернативные методы, как гормональная терапия (АКТГ), кетогенная диета, иммунотерапия.  Нейрохирургические методы лечения эпилепсии у детей пока не нашли широкого применения. Тем не менее, имеются сведения об успешном хирургическом лечении резистентных к терапии форм эпилепсии у детей посредством гемисферэктомии, передней темпоральной лобэктомии, экстратемпоральной неокортикальной резекции, ограниченной темпоральной резекции, стимуляции блуждающего нерва с помощью имплантируемых устройств. Отбор пациентов для оперативного лечения проводится коллегиально с участием нейрохирургов, детских неврологов, психологов с тщательной оценкой возможных рисков и предполагаемой эффективности вмешательства.

 Родители детей, страдающих эпилепсией, должны уметь оказать ребенку неотложную помощь при эпилептическом припадке.

При возникновении предвестников приступа следует уложить ребенка на спину, освободив от тесной одежды и обеспечив свободный доступ воздуха. Во избежание западания языка и аспирации слюны голову ребенка необходимо повернуть набок.

С целью купирования длительных судорог возможно ректальное введение диазепама (в виде суппозиториев, раствора).

 Успехи современной фармакотерапии эпилепсии позволяют добиться полного контроля над приступами у большинства детей. При регулярном приеме противоэпилептических препаратов дети и подростки с эпилепсией могут вести обычный образ жизни.

При достижении полной ремиссии (отсутствии приступов и нормализации ЭЭГ) через 3-4 года врач может постепенно полностью отменить прием антиэпилептических препаратов. После отмены у 60% пациентов приступы в дальнейшем не возобновляются.

 Менее благоприятный прогноз имеет эпилепсия у детей, характеризующаяся ранним дебютом приступов, эпилептическими статусами, снижением интеллекта, отсутствием эффекта от приема базовых лекарственных препаратов.

 Профилактика эпилепсии у детей должна начинаться еще во время планирования беременности и продолжаться после рождения ребенка.

В случае развития заболевания необходимо раннее начало лечения, соблюдении схемы терапии и рекомендованного образа жизни, наблюдение ребенка у эпилептолога.

Педагоги, работающие с детьми, страдающими эпилепсией, должны быть информированы о заболевании ребенка и о мерах оказания первой помощи при эпилептических приступах.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32692

Детская эпилепсия: описание болезни, код по МКБ-10, симптомы у детей в раннем возрасте, методы лечения

Детская эпилепсия — это часто встречающаяся неврологическая патология, которая возникает без видимых провоцирующих факторов.

Некоторые виды заболевания успешно лечатся и проходят по мере взросления. Лишь небольшой процент случаев перерастает во взрослую форму и сопровождает человека всю жизнь.

Прогноз зависит от возраста манифестирования и правильности назначенного лечения.

Как проявляется эпилепсия, каковы ее признаки в раннем возрасте (у ребенка в 1-2 года), чем опасно заболевание у детей до года и какие методы терапии предлагает современная медицина? На все эти вопросы ответим в нашей статье.

Читайте также:  Бессонница - что делать в домашних условиях: как справиться с нарушением сна, как лечить, какими средствами бороться, как избавиться с помощью медитации, легкого гипноза, "алмага", точечного массажа, упражнений, йоги, гимнастики для дыхания, гомеопатии, помогает ли когнитивно-поведенческая терапия

Что это такое

Эпилепсия — хроническое заболевание центральной нервной системы, связанное с формированием в головном мозге очага возбуждения.

Патология проявляется классическими судорожными припадками или другими вегетативными нарушениями, которые провоцируются повышенной электрической активностью мозговых нейронов.

В детском возрасте обычно встречается первичная идиопатическая форма. Случаи вторичной эпилепсии возникают значительно реже. Они связаны с серьезными неврологическими заболеваниями или травмами головного мозга.

Большинство случаев патологии являются доброкачественными, легко поддаются терапии, проходят по мере взросления.

Примерно у 2% диагностируются злокачественные формы, устойчивые к противосудорожным препаратам. У таких малышей проявляется отставание в развитии, они получают инвалидность.

Сложность детской формы в том, что приступы протекают нетипично, скрыто, что значительно затрудняет раннюю диагностику.

По МКБ 10 эпилепсия имеет шифр G40-G40.7.

Формы по характеру эпилептических приступов:

Локальная (G 40). На энцефаллограмме виден локальный очаг возбуждения. К данной группе относятся следующие виды:

  • Фокальная.
  • Эпилепсия Кожевникова.
  • Роландическая.
  • Эпилепсия чтения.

Генерализоованная (G 40.3). Отличается генерализованными приступами, на энцефаллограмме не удается точно определить локализацию очага возбуждения.

В эту группу входят:

  • Детская абсансная.
  • Доброкачественная эпилепсия новорожденных.
  • Идиопатическая.
  • Криптогенная.

Нетипичная (g 40.4). Сюда входят типы патологии, при которых возникают неклассифицируемые приступы (Синдром Леннокса Гасто, Салаамов тик, Синдром Уэста).

Неуточненная (G 40.9).

С точки зрения происхождения выделяются три вида:

  • Идиопатический. Имеет наследственную природу.
  • Криптогенный. Наследственный фактор отсутствует, причина не определена.
  • Симптоматический. Возникает вследствие другого неврологического заболевания или травмы.
  • По локализации очага возбуждения болезнь делится на:
  • Лобную.
  • Височную.
  • Затылочную.
  1. Болезнь известна еще со времен Древней Греции, но точные причины ее возникновения до сих пор не установлены.
  2. Среди основных причин детской идиопатической эпилепсии врачи называют:
  • Незрелость мозговых нейронов. В головном мозге процессы возбуждения преобладают над процессами торможения.
  • Наследственную предрасположенность. Если один из родителей страдает заболеванием, то риск возрастает до 10%, в случае двусторонней наследственности вероятность проявления повышается до 25%.
  • Генетические нарушения в хромосомах (синдром Дауна, гиперглицинемия, митохондриальная энцефалопатия).
  • Внутриутробные поражения головного мозга (гипоксия плода, нейроинфекции матери во время беременности, алкогольный синдром).
  • Родовые травмы.

Симптоматические формы эпилепсии связаны с нейроинфекциями (менингит, энцефалит, грипп), травмами головы, опухолями мозга.

Также заболевание встречается у 30% деток с ДЦП. У подростков основными провоцирующими факторами называют гормональную перестройку, эндокринные нарушения.

Причины криптогенной формы остаются неопределенными даже в условиях современной медицины.

Клиническая картина заболевания очень разнообразна. Она не ограничивается типичными генерализованными судорогами с потерей сознания.

  • Зачастую родители не замечают симптомов патологии или списывают их на возрастные особенности, особенно у малышей до года.
  • Основные признаки:
  • Абсансы. Обычно протекают незаметно для окружающих. Ребенок на несколько секунд замирает, смотрит в одну точку, не реагирует на внешние раздражители. Затем возвращается к своим занятиям.
  • Миоклонические судороги. Характеризуются неконтролируемыми движениями частей тела без потери сознания.
  • Тонические приступы. У пациента внезапно происходит сокращение всех мышц, провоцирующее падение.
  • Атонические судороги. Мышцы больного резко расслабляются, он падает на землю.
  • Генерализованные припадки. Это классические приступы, с которыми ассоциируется болезнь. Припадок начинается с тонического мышечного напряжения, пациент падает, теряет сознание.
  • Следом идет клоническая фаза: сокращение мышечных групп, пена изо рта, хриплое дыхание. Через 2-5 минут происходит расслабление мышц, больной не помнит произошедшего, надолго засыпает.

  1. Родителей должны насторожить следующие симптомы:
  • Резкие вскрикивания.
  • Запрокидывание головы, закатывание глаз.
  • Дрожание подбородка, рук, головы.
  • Повышенная ночная потливость.

Постановка диагноза начинается со сбора семейного анамнеза. Врач выслушивает жалобы родителей о возникающих симптомах.

Основным диагностическим методом является энцефаллограмма. На голове пациента закрепляют датчики, при помощи которых измеряется активность нейронов.

Для дифференцирования эпилепсии от других заболеваний назначают МРТ головного мозга. Исследование позволяет обнаружить опухоли, последствия травм и нейроинфекций, которые привели к болезни.

При подозрении на эндокринные нарушения проводят биохимический анализ крови, анализы на гормоны.

Лечение

  • Терапия заболевания направлена на снижение частоты и интенсивности приступов.
  • Она включает:
  • Медикаментозное лечение.
  • Нетрадиционные методы.
  • Хирургическое.

Некоторые формы болезни требуют пожизненного приема противоэпилептических препаратов. Главное — подобрать дозировку.

Золотым стандартом лечения считаются препараты вальпроевой кислоты, Карбамазепин, антиконвульсанты последнего поколения (Топирамат, Ламотриджин).

Для улучшения мозгового кровообращения назначают ноотропы (Винпоцетин, Пирацетам). Если болезнь сопровождается психическими нарушениями, то применяют психотропные средства.

  1. Эти методы применяют для деток с резистентностью к лекарственным препаратам.
  2. Среди нетрадиционных методов наибольшей эффективностью обладают:
  • Дыхательная гимнастика Стрельниковой.
  • Соблюдение кетогенной диеты. При дефиците углеводов в качестве источника энергии выступают жиры. У многих пациентов такая диета позволяет добиться стойкой ремиссии.
  • БОС-терапия. Биологически обратная связь.
  • Психотерапия.

Из народных средств используют лекарственные травы с успокаивающим эффектом (валериана, корень дягиля, мелисса). Подробнее о лечении эпилепсии у детей народными средствами мы рассказывали в этой статье.

Хирургическое вмешательство

Операции по устранению эпилепсии проводят редко. Показаниями служат устойчивость к антиконвульсантам, криптогенные формы, стремительное прогрессирование болезни.

Для купирования приступов применяют следующие хирургические методы:

  • Стимулирование блуждающего нерва.
  • Рассечение мозолистого тела (каллозотомия).
  • Частичная резекция височной доли.
  • Вживление нейростимулятора.
  • Родители больных малышей должны владеть техникой оказания первой помощи.
  • Алгоритм действий следующий:
  • Уложить ребенка на горизонтальную поверхность.
  • Снять верхнюю одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
  • Голову повернуть набок, чтобы не запал язык.
  • Нельзя держать руки, ноги больного, чтобы не спровоцировать травму.
  • После приступа уложить на кровать, дать возможность выспаться.

Нельзя давать воду, лекарства во время судорог, так ребенок может захлебнуться. Если длится слишком долго, следует вызвать скорую помощь. Подробнее о том, как определить эпилептический припадок у ребенка и что делать во время приступа, читайте здесь.

Образ жизни

Образ жизни ребенка-эпилептика не отличается от привычного. Родители должны обеспечить правильный режим дня с чередованием активности и отдыха.

Очень важен полноценный сон не менее 8 часов. Желательно, чтобы малыш ложился и просыпался в одно и то же время.

Перед сном следует ограничить физическую, умственную активность пациента, прекратить компьютерные игры, просмотр телевизора. Лучше всего почитать ему книжку или рассказать сказку.

В то же время нельзя полностью ограничивать физическую активность пациента.

Разрешено заниматься спортом, избегая травмоопасных, экстремальных видов.

Из рациона нужно исключить все вредные продукты: фастфуд, сладости, газировку. Рацион должны составлять мясные продукты, овощи, фрукты.

В воспитании детей с эпилепсией огромное значение имеет психологическая поддержка со стороны семьи. Малыш не должен чувствовать себя неполноценным, ему нельзя постоянно напоминать о болезни.

Они могут посещать обычный садик, если приступы возникают редко, то процесс вошел в стадию ремиссии, нарушений психического развития нет.

В остальных случаях для таких пациентов предусмотрены специализированные учреждения. То же касается школьников.

Осложнения

Если болезнь оставить без внимания, это может привести к серьезным осложнениям. Самое опасное из них — эпилептический статус. Это такое состояние, при котором приступы не прекращаются, а сменяют друг друга.

Эпистатус — это основная причина летального исхода. Смерть наступает от нарушения сердечного ритма и остановки дыхания.

Второе по частоте осложнение — психические отклонения. Отстают в развитии, у них нарушается внимание, мышление, память. Нередко возникают галлюцинации, бред, фобии, есть опасность серьезных травм при падении.

Болезнь и инвалидность

Дают ли детям инвалидность при эпилепсии и как ее оформить? В 90% случаев присваивается инвалидность.

Показания:

  • серьезные генерализованные частые приступы;
  • наличие психических отклонений, задержки развития;
  • нарушения зрения, слуха, координации движения.

У детей не существует деления инвалидности по группам, им просто присваивается статус «инвалид детства». Решение принимает специальная комиссия.

Для этого необходимо предоставить следующие результаты исследования:

  • Энцефалограмма (не позднее 6 месяцев).
  • МРТ или КТ мозга.
  • Направление от невролога, эпилептолога.
  • Результаты обследования у психиатра.
  • Биохимические анализы крови, мочи.

Если существуют сопутствующие недуги, необходимы будут дополнительные обследования. На основании этих документов МСЭ принимает решение о присвоении инвалидности.

Прогноз, профилактика

Прогноз заболевания зависит от его типа. Самый неблагоприятный имеет криптогенная злокачественная эпилепсия.

  1. В остальных случаях врачам удается установить контроль, добиться длительной ремиссии.
  2. В 30% случаев через несколько лет лечения дозировку препаратов снижают или вовсе отменяют.
  3. Учитывая идиопатический характер болезни, профилактика представляет определенные сложности.
  4. Для предотвращения симптоматической формы патологии следует избегать травм головы, нейроинфекций.
  5. Подробнее об эпилепсии узнаете из следующего видео:

Детская эпилепсия — серьезная и опасная проблема для ребенка и родителей. Возможности современной медицины облегчают жизнь таких пациентов.

Дети могут посещать обычную школу, заниматься спортом и чувствовать себя полноценными членами общества.

Источник: https://malutka.pro/bolezni/nevrologiya-i-psihiatriya/epilepsiya-u-detey.html

Ссылка на основную публикацию