Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операции

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операции

Выявляется эпилепсия, как правило, в раннем возрасте. Спонтанные, кратковременные, судорожные, возникающие с неопределённой частотой припадки, и потеря сознания могут сопровождать пациента на протяжении всей его жизни.

Врачи классифицируют болезнь на первичную и вторичную эпилепсию. Первичная форма заболевания носит врожденный характер, поэтому приступы могут появляться уже в детском и подростковом возрасте.

Вторичный (симптоматический) тип эпилептических припадков развивается после повреждений структуры головного мозга (в результате травм) или после нарушения процесса метаболизма в нем (сбой в обменных процессах может быть спровоцирован рядом болезней: опухоль, инсульт, инфекционные заболевания, наркотическая и алкогольная зависимости).

Заболевание не новое, впервые его описание встречается в Древнем Египте еще до н.э. Падучая болезнь, так называют эпилепсию в России. Эпилептические приступы встречаются у каждого сотого человека в мире.

В случае, если для лечения эпилептических припадков врачи не могут подобрать лекарственные препараты, которые бы адекватно контролировали повторяющиеся приступы больного, выход один – хирургическое лечение.

Когда без операции не обойтись

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операции

Хирургия эпилептических припадков – крайняя мера, но эффективная. Эта сложнейшая нейрохирургическая операция на головном мозгу пациента.

Перед тем как консилиум врачей принимает решение локализовать очаг эпилептического заболевания хирургическим путем, больной проходит полное и тщательное дооперационное обследование.

Лечение эпилепсии хирургическим путем назначается в случаях, когда:

  1. Основной метод лечения – антиэпилептическая терапия не показывает положительной динамики. Фармакотерапия ухудшает состояние больного.
  2. Медикаментозное лечение является эффективным, но непереносимость отдельных компонентов препарата вызывает у пациента побочные эффекты
  3. Приступы эпилептических припадков диагностируются лишь в определенных сегментах головного мозга (при операции на отдельных участках головного мозга не нарушается жизнедеятельность пациента). Дополнительные исследования позволяют определить, на какие именно ограниченные участки провоцируют приступы. При операции такие участки головного мозга удаляют.
  4. Приступы носят атонический характер (внезапное падение больного без судорог)
  5. У больного определена вторичная генерализация парциальных приступов (при этом пациент всегда теряет сознание) или парциальные припадки с аурой (перед приступом пациент остается в сознании).
  • Как показывает практика только 20% пациентов с диагнозом «эпилепсия» по медицинским показаниям подвергаются лечению хирургическим путем.
  • Послеоперационный период – не менее важный период, поэтому сопровождается всегда пристальным наблюдением доктора.
  • Противопоказаниями к назначению оперативного вмешательства являются тяжелые сопутствующие болезни (например, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания).

Важно. Лечение эпилепсии хирургическим путем не проводят, если у пациента наблюдается генерализированные приступы, сопровождающиеся первичной потерей сознания.

На сегодняшний день существуют различные хирургические методы терапии эписиндрома. Выбирается каждый из методов исходя из симптоматики заболевания и мозговой области, которая провоцирует приступ.

Лобэктомия — резекция височной доли

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операции

Очаг локализуется в переднем и мезиальном отделе. Если необходимо удалить мозговую ткань, расположенную за пределами височной доли, прибегают к экстратемпоральной резекции.

Лобектомия – наиболее традиционный метод лечения эписиндрома. Данный вид оперативного вмешательства имеет высокие показатели: в 85-90% случаях частотность припадков в первый год жизни после операции уменьшается почти на 95%.

Височная резекция – операция открытая. Резекцию врачи-нейрохирурги проводят с использованием операционного микроскопа. Хирург вскрывает черепную коробку, удаляет часть и вскрывает мозговую оболочку.

Устраняя патологию возможность предотвращения приступов в дальнейшем достигает 80%. Больного выписывает через неделю при отсутствии осложнений.

Удаление патологического образования

Лезионэктомия базируется на удалении поверженных изолированных участков головного мозга, возникновение которых обусловлены травмами или патологией.

Первые 24 часа пациент находится в палате интенсивной терапии, последующее послеоперационное наблюдение проходит в нейрохирургическом отделении.

В большинстве случаев после лезионэктомии симптомы болезни исчезает. Пациента выписывают из больницы уже на шестой послеоперационный день.

Каллозотомия — рассечение мозолистого тела

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операции

Данный метод хирургического вмешательства препятствует распространению эпилептогенных опухолей и снижает интенсивность приступов.

Показание к операции – тяжелая неконтролируемая форма приступов, сопровождающаяся сильными судорогами, которые вследствие приводят к падению и травмированию.

Гемисферэктомия функциональная

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операцииГемисферэктомия – это радикальный метод оперативного вмешательства, в результате которого происходит удаление полушария головного мозга. Показания к проведению такой операции — тяжелая форма эпилепсии (энцефалит Расмуссена). Такая форма заболевания характеризуется возникновением десятками и более приступов в день (эпистатус).

После того как оба полушария отсоединили друг от друга, значимые анатомические части могут быть оставлены.

Операцию назначают детям в возрасте до 13 лет, в случае, если одно из полушарий у пациента функционирует аномально. Именно в этом возрасте велики шансы на полное выздоровление. Домой больного выписывают спустя 10 дней.

Стимуляция блуждающего нерва

Операцию назначают, когда у пациента имеются многочисленные очаги эпилепсии, разброшенные по всей территории коры головного мозга. В процессе хирургического вмешательства врачи вводят под кожу электронное устройство, которое стимулирует блуждающий нерв.

Имплантация стимулятора соединенная с блуждающим нервом контролирует и в некоторых случаях предотвращает появление приступов. Контролируется также активность мозга и основных внутренних органов.

50% операций способствует снижению судорожной активности и ослаблению припадков.

Подготовка к операции

Если принято решение проводить операцию для лечения эпилепсии, пациент должен перед хирургическим вмешательством соблюдать некоторые предосторожности:

  • избегать причин, провоцирующих припадки;
  • продолжать прием ежедневно используемых препаратов;
  • не принимать пищу и пить за 8 часов до операции;
  • исключить бессонницу (для этого больной принимает низкие дозы бензодиазепинов);
  • премедикация с целью седации назначается только врачом.

Проведение вмешательства

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операции

Далее систему, состоящую из генератора электроимпульсов, электрода и кабеля вживляют под кожу. Хирург через разрез на грудной клетке вживляет под кожу генератор, а электрод фиксирует на блуждающем нерве через ранее сделанный на шее разрез.

Тонкий кабель служит соединительным элементом между генератором и электродом. Длительность процедуры составляет 60 минут. Больному разрешается покидать больницу уже на следующий послеоперационный день.

Субпиальные рассечения

Субпиальные рассечения — удаление эпилептогенных очагов, которые находятся в головном мозге. Очаги расположены в моторной зоне или в речевом центре мозга, поэтому удалить их без неврологического ущерба практически невозможно.

Тогда принимается решение проводить субпиальные рассечения. Врач-нейрохирург на тканях вокруг очага проводит много небольших трансекций.

Насечки препятствуют распределению эпилептической активности на другие области в коре головного мозга. Важно, что функционирование мозга при этом не нарушается. На пятый день больного могут выписать.

Имплантация нейростимулятора

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операции

Устройство фиксирует электрическую активность мозга и осуществляют в этих участках стимуляцию. Благодаря имплантированному нейростимулятору, деятельность мозга нормализуется ранее, чем развивается припадок.

Все методы хирургического вмешательства проводят как у взрослых, так и у детей.

Полезная информация. На протяжении выполнения всех операционных процессов методом электрокортикографии проводится мониторинг. Такой подход позволяет достигать высокой точности действий и, как следствие, получать успешный послеоперационный результат.

После хирургического вмешательства больной находится под наблюдением лечащего врача, который следит за:

  • нейропсихологическим развитием;
  • неврологическим дефицитом;
  • качеством жизни пациента;
  • психологической адаптации больного.Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операции

В комплексе осуществляемый контроль – залог успешного выздоровления и барьер для рецидива болезни.

Что касается самого больного, то он должен:

  • соблюдать режимные моменты (правильно принимать лекарственные препараты);
  • чаще отдыхать, сон должен быть полноценным;
  • исключить перенапряжение, стрессы;
  • отказаться от вредных привычек.

Период реабилитации составляет 60-90 дней.

Взгляд изнутри и со стороны

Отзывы о лечении эпилепсии хирургическим путем.

В 20 лет вследствие автомобильной аварии врачи поставили диагноз «Эписиндром». Спонтанные припадки и судорожные приступы случались трижды в день. Жизнь превратилась в постоянный страх от ожидания проявления болезни.

Лечащий врач после диагностирования посоветовал оперативное вмешательство. Необходимо было удалить патологическое образование. Было страшно, ведь операция все-таки на головном мозге. Выбора не было, согласился. Лезионэктомия прошла быстро, спокойно и без осложнений. Теперь я полностью здоров. Спасибо докторам.

Григорий, 21 год

Для нас – врачей основным методом терапии многих пациентов с эписиндромом остается антиэпилептическое лечение. Но, к сожалению, для большинства больных такой метод неприемлем по медицинским показаниям. Только после длительного изучения истории болезни, диагностирования и анализа результатов обследования принимается решение – лечить эпилепсию с помощью хирургического вмешательства.

Алексей Сергеевич, врач-нейрохирург

Цена вопроса

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операции

Операцию методом височной резекции можно провести уже начиная с 40000 тысяч рублей.

Наиболее дорогостоящим является метод гемисферэктомии. Цена услуги – от 90000 рублей.

В Израиле стоимость оперативного вмешательства по избавлению от эписиндрома составляет порядка 3000-12000 американских долларов. В стоимость включена консультация высококвалифицированных врачей, диагностика, обследования, подготовка к операции, сам процесс оперативного вмешательства, а также послеоперационное наблюдение и уход.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/epilepsiya/xirurgicheskoe-lechenie.html

Операция при эпилепсии, виды хирургического вмешательства, восстановление после операции

Операция при эпилепсии – это сложное нейрохирургическое вмешательство, к которому прибегают в крайнем случае. В основном, эпилепсию стараются лечить консервативно. Но если терапия оказывается бессильна, и заболевание прогрессирует (частота припадков увеличивается, и они становятся все более продолжительными), то проводят операцию.

Читайте также:  Лечение апноэ сна у взрослых и детей: средства и клинические рекомендации, какой врач лечит обструктивный и центральный ночной синдром, можно ли избавиться в домашних условиях, как правильно спать

Почему развивается эпилепсия

Заболевание известно еще со времен античной Греции. Тогда люди объясняли эпилептические припадки вселением в человека дьявола. Потом эпилепсию стали связывать с чем-то божественным, называя это даром.

Ее так и называли – «священная болезнь». В некоторых государствах эпилепсию считали заразной, а страдающих ею – прокаженными.

Бедняги считались изгоями, с ними никто не разговаривал, опасаясь заразиться от «ужасного дыхания».

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операции

Впервые медицинские причины эпилепсии заинтересовали Аристотеля. Он полагал, что заболевание связано с нарушениями сердечной деятельности. Но более близкое к научному объяснение дал Гиппократ. Именно он связал эпилептические припадки с проблемами головного мозга. И действительно, в основе патогенеза эпилепсии лежат очаги возбуждения, вызванные разрядами в нейронах мозговой коры.

Причинами развития эпилепсии могут стать различные нарушения и повреждения, влияющие на работу головного мозга:

  • травма головы, полученная младенцем во время родов или в первые несколько месяцев жизни;
  • черепно-мозговые травмы в любом возрасте;
  • инфекционные заболевания оболочек мозга (энцефалит, менингит);
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • генетические изменения.

Получается, что эпилептиком можно родиться, а можно приобрести заболевание в течение жизни. От эпилепсии не застрахован никто, ведь любое ДТП, падение с высоты или просто сильный ушиб головой может спровоцировать необратимые изменения в головном мозге, которые начнут проявляться периодическими судорожными припадками.

Как еще проявляется болезнь

Мы привыкли считать, что это заболевание вызывает внезапные приступы судорог, сопровождаемые потерей сознания, скованностью тела и пеной изо рта. Они могут быть кратковременными (несколько секунд) или длительными (до 5 минут). И это, действительно, наиболее распространенные симптомы эпилепсии.

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операции

Но существует и другая форма проявления заболевания.

Она выражается скудной, по сравнению с припадками, симптоматикой: пациент просто теряет сознание на несколько секунд, но при этом может не «отключаться».

Выглядит это так, как будто человек внезапно о чем-то задумался. При этом у него может подергиваться лицо или конечности. Это так называемый малый эпилептический приступ, именуемый абсансом.

Если не считать приступов, эпилептик ничем не отличается от здоровых людей. Единственный нюанс: он испытывает головные боли, мигрени и нервные расстройства несколько чаще, чем обычный человек.

Особенно симптоматика усиливается перед припадками, и некоторые больные «со стажем» научились распознавать приближение приступа.

Иногда они даже успевают предупредить окружающих и прилечь, чтобы избежать повреждений тела от падения.

Показания к проведению операции

Эпилепсия считается хроническим заболеванием, и многие люди страдают ей всю жизнь, регулярно принимая поддерживающие препараты, которые ослабляют симптомы или сокращают частоту приступов. Но есть и показания, по которым врач делает вывод, что операция необходима.

  • Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
  • Определенный тип эпилепсии, подтвержденный результатами ЭЭГ (припадки должны вызываться одним участком мозга, тогда есть смысл проводить хирургическое вмешательство).
  • Локализация очага возбуждения припадков безопасна для мозга. Если риск повредить другие важнейшие участки слишком велик (т.е. последствия от этого будут проявляться еще тяжелее, чем эпилептические припадки), то операцию не проводят.
  • Полноценность головного мозга, отсутствие опухолей и других патологий.
  • Целесообразность вмешательства с точки зрения социализации. Т.е. припадки должны быть частыми и тяжелыми, мешающими пациенту и его близким нормально жить.
  • Возраст старше 5 лет. Детям хирургическое лечение эпилепсии противопоказано, т.к. заболевание может пойти на спад.

Виды операций при эпилепсии

Есть несколько техник хирургического вмешательства при эпилепсии. Выбор типа операции зависит от проявления заболевания и от пораженного участка мозга, в котором находится очаг возбуждения.

Резекция височной доли

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операцииПрименяется при так называемой височной эпилепсии, когда эпилептогенный очаг располагается в виске. Чаще он локализуется в медиальном или переднем отделе. Операция открытая, предполагающая вскрытие черепной коробки и твердой мозговой оболочки. Резекцию проводят под контролем операционного микроскопа.

Иногда такую операцию проводят не под общим, а под местным наркозом. Звучит ужасно, но это необходимо для того, чтобы врач мог определить отделы мозга, которые отвечают за речь или восприятие. Прямо во время вмешательства пациенту показывают картинки или разговаривают с ним, чтобы оценивать глубину проникновения хирургических инструментов и избегать повреждения жизненно важных областей.

Лезионэктомия

Проводится, когда причинами эпилептических приступов являются отдельные пораженные участки мозга. Это могут быть сосудистые сплетения, опухоли или шишки, полученные в результате механической травмы. По сравнению с другими видами оперативных вмешательств при эпилепсии, лезионэктомия считается не очень сложной.

Каллозотомия

Операция показана людям с тяжелыми эпилептическими припадками, выражающимися в резких падениях и сильных конвульсиях. Подразумевает частичное иссечение мозолистого тела, в котором находятся нервные сплетения.

Через эту область мозга полушария обмениваются информацией, в т.ч. нервно-патологической. И чтобы избавить человека от сильных припадков, освободив одно из полушарий, мозолистое тело частично иссекают.

Приступы полностью не проходят, но они становятся реже и выражены не так сильно.

Функциональная гемисферэктомия

Радикальное вмешательство по удалению одного полушария. Проводится, в основном, детям до 13 лет, имеющим сопутствующие патологии головного мозга, например, энцефалит Расмуссена или синдром Стерджа-Вебера. Операция тяжелая, не исключает осложнений; проводится в крайнем случае, когда оставлять пациента с обоими полушариями нельзя из-за риска функциональных нарушений и задержки развития.

Множественные субпиальные транссекции

Весьма эффективная операция, цель которой – огородить функционально важные области мозга от эпилептогенных импульсов. Делается это путем нескольких надрезов в черепной коробке и мозге. Нервные волокна перекрываются, и импульсы больше не могут поступать к определенным участкам.

Стимуляция блуждающего нерва

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операцииБлуждающий нерв проходит по всему периметру головного мозга, обеспечивая иннервацию между множественными его участками.

Иногда при эпилепсии он частично утрачивает свои функции, и человек после каждого припадка становится заторможенным. Для восстановления ему требуется время, потому что блуждающему нерву нужна стимуляция.

Суть методики и заключается в установке под кожу головы крохотного электронного устройства, который будет генерировать электроимпульсы и передавать их на блуждающий нерв, стимулируя его.

Подготовка к операции при эпилепсии

Любое нейрохирургическое вмешательство предполагает полное комплексное обследование, преследующее две цели. Первая – выявить точное местоположение эпилептической зоны. Вторая – удостовериться в том, что организм пациента выдержит такую нагрузку (длительное пребывание в общем наркозе, реабилитация после операции).

Для диагностики головного мозга и выявления очага возбуждения используются следующие исследования:

  • ЭЭГ (электроэнцефалография – регистрирует активность мозга);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография – выявляет локализацию пораженных участков мозга и их параметры: размеры, структуру, форму);
  • электронейрография – оценивает состояние периферической нервной системы;
  • электромиография – исследует биоэлектрические потенциалы, т.е. реакцию мозга на раздражители;
  • допплеровская сонография – исследует сосуды мозга и происходящие в них процессы;
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография – выявляет онкологические патологии в головном мозге).

Также с пациентом проводят нейропсихологическое тестирование, которое позволяет определить особенности мышления, мировосприятия и нервных реакций человека с эпилепсией. После операции делается повторная диагностика с целью определения изменений, случившихся с пациентом.

Возможные риски и осложнения после операции

Хирургическое лечение эпилепсии – это всегда безусловные риски, связанные, прежде всего, с тем, что вмешательство проводится на головном мозге. И осложнения, возникающие после операции, не просто возможны – они даже прогнозируются.

Хирургические проблемы

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операцииСюда относятся различные осложнения, связанные с проведением операции. Это кровотечения, инфицирования, сложности с выведением из наркоза. Все это может возникнуть как во время, так и после вмешательства.

Неврологические проблемы

При повреждении важных нервов или областей головного мозга есть риск, что у пациента будет нарушено зрение, речь, память или двигательная активность. Это может случиться сразу после операции либо спустя какое-то время. И не всегда это временное последствие наркоза: иногда человек становится инвалидом на всю жизнь.

Функциональные проблемы

Они связаны с неэффективностью проведения операции. Рецидивы после хирургического лечения эпилепсии – не редкость. А в некоторых случаях ситуация усугубляется, и припадки становятся тяжелее или происходят чаще.

Обо всех возможных рисках и осложнениях врач обязательно рассказывает пациенту перед операцией. Человек должен взвесить все за и против и принять решение. В случае отказа от вмешательства придется написать письменное заявление, особенно, если эпилепсия протекает тяжело, и каждый приступ может стать фатальным.

Восстановление после операции

Если все прошло успешно, и пациент пришел в себя после наркоза, ему предстоит длительная реабилитация. В нее входит множество аспектов. Первый – уход за швами. Раны будут заживать долго, потому что имело место вскрытие черепной коробки с глубоким повреждением мягких тканей.

Второй аспект реабилитации после операции при эпилепсии – нейропсихологическое развитие и социальная адаптация. Пациента будут наблюдать психологи, сурдологи, логопеды и другие специалисты, которые помогут восстановить речь, восприятие информации и память. Также в этом важную роль играют близкие и друзья пациента.

Читайте также:  Чем отличается склероз от рассеянного склероза, системного и энцефаломиелита, бас, болезни альцгеймера, невроза?

Третий важный аспект – наблюдение за припадками. Какое-то время после вмешательства они могут сохраняться, но проявляться будут уже значительно слабее и в другом виде. Например, если до операции человек терял сознание и бился в судорогах, то теперь это может быть просто кратковременное «отключение» с последствиями в виде головной боли или моментальной утомляемостью.

В среднем, пациент после операции при эпилепсии регулярно наблюдается у врачей 2-2,5 года.

Если за это время количество эпилептических припадков существенно сокращается (или они пропадают вовсе), и показатели здоровья находятся на высоком уровне, то походы к специалистам сокращаются до одного в полгода.

Но в любом случае, вмешательства, связанные с хирургией головного мозга, навсегда оставляют «след» в судьбе человека, и он становится постоянным клиентом поликлиник и больниц.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/operaciya-pri-epilepsii/.html

Хирургическое лечение эпилепсии и операция при эпилепсии: прогноз и риски

Эпилепсия — одно из наиболее распространенных хронических неврологических расстройств, при этом у 20-30% пациентов с эпилепсией нет реакции на медикаментозное лечение. Такие больные подвергаются увеличенному риску усугубления заболевания (включая когнитивные расстройства, депрессию, физическую травму) и повышенной смертности (включая внезапную смерть).

Цель лечения людей с лекарственно-устойчивой формой заболевания заключается в том, чтобы избавить пациента от припадков, избежать побочных эффектов, связанных с лечением. В этом случае показана операция при эпилепсии или другие альтернативные методы лечения.

Хирургическое лечение эпилепсии

Хирургическая терапия является сложным видом лечения.

Оперативные процедуры при эпилепсии варьируются от фокальной резекции эпилептогенной коры (антеромедиальная, височно-долевая и другие виды фокальной резекции) до вмешательств, во время которых удаляют или изолируют кору поврежденного полушария (функциональная полусферометрия, каллозотомия передней части тела, множественные субпиальные рассечения).

Последний тип манипуляции чаще всего выполняется у детей.

Только полная резекция эпилептогенной области мозга дает шанс на долговременный терапевтический эффект.

Показания к операции при эпилепсии

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операции

Хирургическое вмешательство возможно в том случае, если:

  • врач может четко определить область мозга, которая провоцирует приступы;
  • удаляемая часть не контролирует критическую функцию, такую как речь, ощущения или движение.

Если пациент соответствует этим требованиям, операция может быть проведена при наличии следующих условий:

  • наличие эпилептогенных опухолей;
  • судороги делают больного нетрудоспособным;
  • лекарства не контролируют приступы;
  • побочные эффекты препаратов являются тяжелыми и влияют на качество жизни.

Обследование перед операцией

Используемые исследования зависят от типа эпилепсии и планируемой операции:

  1. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — регистрирует мозговые волны посредством электродов, размещенных на волосистой части головы. ЭЭГ помогает диагностировать нарушения головного мозга, обнаруживая аномальную электрическую активность в головном мозге.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля и компьютер для создания изображений структуры мозга. Томография создает четкое изображение, которое может выявить аномалии мозга.
  3. Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) — использует то же оборудование, что и МРТ, но применяется другое компьютерное программное обеспечение, которое может измерять химические компоненты ткани головного мозга.
  4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — метод сканирования, который измеряет клеточную активность (обмен веществ) в мозге и других органах, предоставляя информацию о функции органа, а не его структуре.
  5. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ, или ОЭКТ), показывающая кровоток в мозге.
  6. Тест Wada — позволяет определить, какое полушарие (сторона мозга) является доминирующим или контролирует такие важные функции, как речь и память.

Также обязательным является нейропсихологическое тестирование. Сюда входят тесты, которые оценивают память, язык, личность и мышление. Они предоставляют базовую информацию и затем повторяются после операции, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в психическом функционировании.

Внутричерепная регистрация ЭЭГ

Внутричерепная электроэнцефалография используется для локализации очага судорог и определения жизненно важной соседней коры перед приступом эпилепсии. Наиболее часто используемые типы электродов — субдуральные и глубинные. Реже применяются офтальмологические электроды. Возможны комбинации типов электродов.

Перед имплантацией необходимо тщательное планирование, принимая во внимание результаты неинвазивных исследований. В то время как субдуральные записи позволяют лучше отображать функциональную кору, глубинные электроды могут достигать глубоких структур.

Виды хирургического лечения при эпилепсии

Для лечения эпилепсии используются разные виды хирургического вмешательства. Применение различных типов операции зависит от того, как проявляется заболевание, и какой участок мозга поражен.

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операции

Резекция височной доли

Самая большая часть головного мозга разделена на 4 парных отдела, называемых долями (лобная, теменная, затылочная и височная). Темпоральная эпилепсия, которая локализуется в височной доле, является наиболее распространенным типом патологии у подростков и взрослых.

При резекции височной доли мозговая ткань в этой области срезается. Экстратемпоральная резекция включает удаление мозговой ткани из областей за пределами височной доли.

Лезионэктомия

Эта операция устраняет поражение головного мозга — области с дефектом, такие как опухоль мозга или поврежденный кровеносный сосуд, которые вызывают судороги. Приступы в большинстве случаев прекращаются после удаления поврежденной области.

Каллозотомия мозолистого тела

Мозолистое тело — это сплетение нервных волокон, соединяющее полушария мозга.

В ходе этой операции врач разрезает мозолистое тело, что разрушает связь между полушариями и предотвращает распространение судорог с одной стороны мозга на другую.

Она лучше всего подходит для людей с экстремальными формами неконтролируемой эпилепсии, с интенсивными приступами, которые могут привести к падениям и тяжелой травме.

Функциональная гемисферэктомия

Гемисферэктомия подразумевает удаление всего полушария головного мозга. Если выполняется функциональная гемисферэктомия, полушарие остается на месте, но отсоединяется от остального мозга. При этом удаляется только ограниченная область ткани.

Стимуляция блуждающего нерва

Этим методом пользуются в случае невозможности проведения резекции. Устройство, помещенное под кожу в области шеи, направляет электронный импульс в блуждающий нерв, который контролирует активность мозга и основных внутренних органов. Он снижает активность приступов у некоторых людей с фокальными (частичными) припадками.

Множественные субпиальные рассечения

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операции

Эта процедура помогает контролировать судороги, возникающие в тех областях мозга, которые нельзя безопасно удалить. Хирург делает серию мелких надрезов в мозговой ткани. Эти рассечения прекращают или уменьшают судороги, но не нарушают нормальную мозговую деятельность, что сохраняет все функции пациента.

Имплантация нейростимулятора RNS

Врачи помещают небольшой нейростимулятор в череп, прямо под кожу.

Они соединяют его с 1 или 2 проводами (называемыми электродами), которые они помещают либо в ту часть мозга, где начинается судороги, либо на его поверхности.

Устройство обнаруживает аномальную электрическую активность в этой области и посылает электрический ток. Это может остановить процесс, который приводит к судорогам.

Насколько эффективно хирургическое лечение при эпилепсии?

Показатели успешности операций меняются и зависят от применяемой хирургической техники; варьируются от 50% до 80%, при этом некоторые люди полностью избавляются от приступов после процедуры, у других их частота понижается в несколько раз. Есть случаи, когда требуется повторная операция.

Что влияет на результативность хирургических методов при лечении эпилепсии?

Это зависит от типа операции и тяжести самого заболевания. Некоторые пациенты полностью избавляются от приступов после операции. У других все еще сохраняются судороги, но происходит это намного реже.

В этом случае пациенту необходимо продолжать прием противосудорожных лекарств в течение указанного врачом периода. Спустя некоторое время возможно сокращение количества медикаментов или прекращение их приема.

Эффективность и прогноз

Операция на мозге является процедурой, требующей адекватного восстановления. Пациент после этого должен избегать участия в повседневной деятельности в течение нескольких недель. Переход к привычному уровню физической активности должен происходить постепенно.

Время восстановления может быть долгим. Большинство пациентов испытывают:

  • сильную боль в течение нескольких дней после операции;
  • умеренную боль и отек в течение нескольких недель.

Возможно, понадобится продолжать прием противовоспалительных лекарств.
При возникновении приступов сразу после операции доктор может предложить повторную операцию. Это не означает, что лечение не помогло: во время процедуры не была полностью удалена мозговая ткань, вызывающая судороги.

Возможные риски операции, если у человека эпилепсия

Хирургия предлагает потенциальные преимущества, улучшающие качество жизни, но также это сопряжено с тяжелыми рисками, которые могут включать:

  • инфекционное заболевание;
  • инсульт;
  • паралич;
  • проблемы с речью;
  • потерю зрения;
  • утрату моторных навыков;
  • увеличение числа эпиприступов.

Различные виды хирургии головного мозга связаны с возможными рисками. Гемисферэктомия может повлиять на зрение и моторику пациента. Резекция той или иной доли может вызвать проблемы с речью и памятью.

Некоторые пациенты, которые выбирают каллозотомию мозолистого тела, испытывают большее количество приступов после оперативного вмешательства. Важно оценить потенциальные выгоды и риски с лечащим врачом.

Источник: https://mozgmozg.com/lechenie/operatsiya-pri-epilepsii

Оперативное лечение эпилепсии

Оперативное лечение эпилепсии — хирургическое вмешательство, в ходе которого производится удаление части вещества головного мозга, что является причиной эпилептических припадков у пациента. Как правило, лечение хирургическим путем проводится только в случае парциальных приступов, так как ранее практикуемое разделение мозолистого тела головного мозга не дает необходимых результатов.

Читайте также:  Нарколепсия - что это за болезнь у мужчин, женщин и детей, каковы причины развития патологии, способы выявления, методы лечения и профилактики, вероятные последствия?

Содержание статьи:

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операции

Операция при парциальных приступах дает положительный результат, однако сведений о том, как меняется жизнь пациента за годы, следующие после того как был применен хирургический метод устранения заболевания, у специалистов нет ввиду короткого срока, истекшего с начала его использования.

Эпилепсия — это хроническое неврологическое расстройство, клиническое проявление которого представлено внезапным наступлением судорожных приступов. Встречается эпилепсия не только у людей, но и у некоторых животных.

Показания к оперативному лечению эпилепсии

Данная операция показана только тем больным, которым был поставлен точный диагноз парциальной эпилепсии согласно Международной Классификации эпилепсий. Оперативный способ борьбы с эпилепсией незаменим, когда пациент не может полноценно функционировать в социуме по причине чрезмерной тяжести и частоты припадков.

Расположение планируемой области вмешательства должно быть таким, чтобы не задействовались зоны, отвечающие за функции речи и движения. Поэтому перед операцией каждый пациент проходит нейропсихологическое обследование для четкого определения локализации патологии.

Обязательным условием для проведения операции является наличие документации о том, как протекала эпилепсия на фоне медикаментозной терапии, установление фармакорезистентности заболевания.

Методики оперативного лечения эпилепсии

В современной медицине лечение эпилепсии хирургическим путем проводится несколькими методами.

Резекция

Из них самым радикальным является резекция — хирургический способ, во время которого производится вскрытие черепной коробки и удаление пораженной части головного мозга.

Если операция проводится на стороне мозга, доминантной по функциям речи, то удаление осуществляется в 5 сантиметрах от полюса, если на противоположной — в 7-8 сантиметрах.

Мягкая мозговая оболочка принимается за медиальную границу резекции, а средние отделы верхней височной извилины — за верхнюю.

Во время операции проводится интракраниальная регистрация ЭКоГ и электросубкортикограмма, для чего снижается концентрация наркоза и внутривенно вводится аналептический препарат. Полученные при ЭКоГ данные определяют участок, на котором производится вмешательство, но основные показания для него должны в обязательном порядке выявляться до операции.

Резекция головного мозга не может быть использована как самостоятельный метод лечения пациентов с выраженным слабоумием, указаниями на затяжные эпилептические психозы, корсаковским синдромом, а также с очагами эпилепсии с двух сторон.

В последнем приведенном случае используются способы блокировки распространения эпилептической импульсации, к которым относятся субпиальная транссекция и каллозотомия.

Субпиальная транссекция

Субпиальная транссекция — хирургический метод лечения эпилепсии, применяющийся при невозможности радикального удаления пораженных тканей. Примером такой ситуации является их расположение в зоне речевого или двигательного центра.

Операция осуществляется путем нанесения вертикальных насечек в том месте, где эпилептический очаг граничит со здоровыми тканями головного мозга.

Множественные вертикальные пересечения нервных волокон предупредят возможность горизонтального распространения патологии, поражающей мозг. При этом вертикальные корковые связи полностью сохраняются, а сильные неврологические расстройства исключены.

Временный неврологический дефицит, наблюдающийся в ранний послеоперационный период, проходит через несколько недель. Такой операции присуща средняя эффективностью 70%.

Каллозотомия

Каллозотомия — рассечение мозолистого тела, которое служит проводником импульсации между полушариями мозга.

Этот вид вмешательства показан при тонических, клонико-тонических и атонических эпилептических приступах, лечение которых медикаментозным путем не дало необходимого эффекта, а также при невозможности удаления очага заболевания и при отсутствии локализованного очага как такового. Суть этого способа — в пересечении нервных волокон, которые соединяют между собой полушария, чтобы патологический процесс не распространялся на здоровые ткани. Каллозотомия может сочетаться с резекцией, если очаги локализуются в обоих полушариях. Операция противопоказана пациентам, у которых речь и движение регулируются разными полушариями, так как после нее в некоторых случаях наблюдается нарушение восприятия частей тела.

Стереотаксическое лечение

Стереотаксическое лечение — это нетравматичное локальное уничтожение эпилептического очага, осуществляемое с помощью специальной стереотаксической рамки. Проводится при невозможности или нецелесообразности резекции, рекомендовано при симптоматической фармакорезистентной эпилепсии.

Противопоказания к оперативному лечению эпилепсии

Противопоказаниями к проведению любой операции по устранению очага эпилепсии являются: наличие у пациента выраженного психоза, глубокого слабоумия, «псевдоэпилептических» приступов, а также его негативное отношение к употреблению антиконвульсантов.

Осложнения оперативного лечения эпилепсии

Оперативный метод лечения эпилепсии связан с такими возможными осложнениями, как потеря зрения, речи, утрата памяти и возможности движения. Не исключено и осложнение, связанное с любым хирургическим вмешательством. Это может быть присоединение инфекции, кровотечение, аллергия на анестезирующие препараты.

Кроме того, существует риск низкой эффективности операции, который может присутствовать даже при условии тщательной дооперационной подготовки и наличия результатов всех необходимых обследований пациента.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/article/operativnoe-lechenie-epilepsii/

131. Хирургические методы лечения эпилепсии. Показания к оперативному лечению

Удаление
патологического образования

(таких как опухоли мозга, кавернозная
ангиома, артерио-венозная мальформация,
кортикальная дисплазия, гетеротопия)

Стимуляция
блуждающего нерва

Система для стимуляции блуждающего
нерва состоит из генератора электрических
импульсов, который вживляется под кожу
через разрез на грудной стенке, электрода,
который фиксируется на блуждающем нерве
через разрез на шее, и тонкого кабеля.
Кабель проводится под кожей, соединяя
генератор и электрод.

Интересно, что
после начала стимуляции многие больные
отмечают улучшение настроения, вне
зависимости от достигнутого
антиэпилептического эффекта.

Удаление
эпилептогенного очага

(удаление участка коры, отв за возникновение
и распространение патологических
электрических импульсов)

Каллезотомия
(частичное расчленение мозолистого
тела с целью предотвращения распространения
пат.электр.импульсов с одного полуш.на
другое)

Гемисферотомия-полное
разъединение полушарий (произв при
энцефалите Расмуссена)

Височная
лобектомия
-частичное
удаление височной доли ГМ. Примен при
нахожд.эпи-очага в височной доле

Множественные
субпиальные трансекции
-примен
при невозможности удаления очага.
Делаются надсечки вокруг эпи-очага,
препятств.распростр эпи-активности на
ост участки коры.ф-ции мозга при этом
не страдают.

Показания к
оперативному лечению
Хирургическое
лечение эпилепсии показано, если:
Медикаментозное лечение
неэффективно;Медикаментозное лечение
эффективно, но больной не в состоянии
переносить побочные действия
противоэпилептических средств; Данная
клиническая форма эпилепсии поддается
лечению только хирургическими методами.

132. Основные принципы лечения эпилепсии.-уже былО

133. Лечение
ишемического инсульта
.

Лечение инсультов
Поддержание СС и Дых деятельности,
борьба с отеком мозга, регул. КЩС, Общие
лечебные мероприятия(уход за больным,
проф.ТЭЛА, пневмоний, пролежней) и специальные (сосудорасш.препараты,
антикоагул(с осторожностью).

134. Лечение геморрагическоого инсульта

Лечение Поддержание
СС и Дых деятельности, борьба с отеком
мозга, регул. КЩС, Общие лечебные
мероприятия(уход за больным, проф.

ТЭЛА,
пневмоний, пролежней) и специальное:
коагулянты антифибринолитического
действия(аминокапроновая к-та) 20-30 г/сут
ч/з 4-6ч.+ гемофобин,глюконат
кальция,аскорбиновая к-та, рутин,викасол.

Показания к хирургическому лечению.
Хирургическое лечение показано при:

1. субкортикальной
и путаменальной гематоме объемом более
30 см3 (по другим источникам — более 20-30
см3), сопровождающейся дислокацией мозга
и выраженным неврологическим дефицитом; 2.

при кровоизлиянии в мозжечок объемом
более 14 см3 (по другим источникам — более
10-15 см3), приводящем к компрессии IV
желудочка и/или окклюзионной гидроцефалии; 3.

обсуждается целесообразность
хирургического вмешательства при
гематомах таламуса объемом более 10 см3
и гематомах ствола, сопровождающихся
грубым неврологическим дефицитом.

135. Консервативные и нейрохирургические методы лечения гидроцефалии

Консервативные
методы
:комплексное.назнач.препараты,
снижающие ВЧД и усиливающие диурез:диакарб,
магнезия,глицерол, бринальдик,лазикс,гипотиазид.
Ликвидация воспалительного
процесса:антибиотики, десенсибилизир.терапия.

Хирургическое
лечение:
Вентрикуло-перитониальное
шунтирование

Смысл операции
заключается в том, чтобы откачивать
избыточное количество спиномозговой
жидкости из желудочков мозга в
перитониальную полость живота, где эта
жидкость впоследствии всасывается в
общий кровоток.

Разрез производится
в затылочной области. В кости черепа
высверливается небольшое отверстие,
через которое вводится мозговой катетер.
затем он присоединяется к небольшому
клапанному устройству, которое фиксируется
под кожей головы.

От данного устройства
под кожей головы, шеи, груди и живота
проводится длинная пластиковая трубка
(перитониальный катетер), которая через
разрез стенки живота вводится
перитониальную полость. Оба разреза на
коже головы и на животе зашиваются.
Клапанное устройство открывается, когда
давление в желудочках мозга достигает
заданной критической величины.

Избыточное
количество спиномозговой жидкости
сбрасывается в брюшную полость, и
внутричерепное давление нормализуется,
симптомы гидроцефалюса (например,
головная боль) проходят.

Нейроэндоскопия–
эндоскопическое вскрытие 3–его желудочка
мозга. производится отверстие основания
3-его желудочка мозга.

Такого рода
хирургическое вмешательство заменяет
шунтирование при оклюзионной гидроцефалии
и позволяет отток спинномозговой
жидкости из расширенных желудочков в
спинномозговой канал.

Тонкий эндоскопический
катетер вводится в мозговую ткань (чаще
всего это передняя правая часть мозга).

136. Дифференцированная
антибактериальная терапия гнойных
менингитов у детей
.

Антибиотикотерапия
о.гн.менингитов проводится с учетов
возбудителя, вызвавшего заболевание.
До получения данных бак.пасева ликвора
используют эмпирическую антибактериальную
терапию. Препарат выбирают таким образом,
чтобы он хорошо проникал через ГЭБ и
воздействовал на те возбудители, которые
наиболее вероятны в данном возрасте и
клинической ситуации.

Новорожденные:
грамотрицательные энтеробактерии,
стрептококки группы В и листерия-
комбинация цефотаксима (клафорана) и
ампициллина либо ампициллина и
гентамицина. Старше
2 мес
:гемофильная
палочка, менингококк, пневмококк-
цефалоспорины третьего поколения
(цефотаксим или цефтриаксон) или
ампициллин.

Взрослые:
пневмококк или менингококк, реже
стрептококк, гемофильная палочка и
листерия; препарат выбора-пенициллин. Вместо пенициллина можно применять
ампициллин, цефалоспорины 3 поколения(назнач,
если штаммы пневм.и менинг. устойчивы
к пенииллину)

Нозокомиальная
инф:

грамотрицательные энтеробактерии,
стафилококки, пневмококк и гемофильная
палочка- комбинация цефалоспорин
третьего поколения +гентамицин+
антибиотико, действующим на стафилококки
(например, оксациллином или ванкомицином).

Пожилые:
пневмококк, листерия или грамотрицательные
энтеробактерии-цефалоспорин третьего
поколения+ ампициллином и(или) ванкомицином.

Критерии эффективности
а/б терапии:ЦСЖ становится стерильной
ч/з 24-48ч, норм темп тела, улучш самочувствие,на
4-10 день исчезают менингеальные симптомы.
а/б терап.продолж в теч 7-10 дн после норм
темпер.тела

Источник: https://studfile.net/preview/1778696/page:56/

Ссылка на основную публикацию