Паркинсонизм — симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

Синдром Паркинсона – болезнь, отражающаяся на ЦНС. Ее развитие провоцируется отмиранием клеток, синтезирующих дофамин в черном веществе головного мозга, что влечет за собой потерю мышечной подвижности. Процесс характерен для людей преклонного возраста. Однако иногда начинает развиваться и у молодых мужчин вследствие энцефалита, травм или отравления химикатами, наркотиками.

Вылечить болезнь или полностью остановить ее прогрессирование, невозможно. Однако с помощью поддерживающего лечения, врачи снижают скорость развития Паркинсона, даря заболевшему десятки лет качественной, полноценной жизни.

С тех пор, как болезнь начала «молодеть», в группу риска попали не только люди после 60. В наше время, признаки болезни Паркинсона встречаются у мужчин среднего возраста.

Распространенные причины развития синдрома:

  • наследственность: у 15% заболевших, кто-то из близких родственников также страдал Паркинсоном;
  • осложнение, развившееся на фоне других болезней, как правило – энцефалита или опухолей мозга;

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

  • травмы;
  • отравление химикатами или солями тяжелых металлов;
  • частый контакт с пестицидами;
  • наркомания может привести к развитию болезни Паркинсона у совсем молодых мужчин, не достигших даже 30 лет;
  • применение тяжелых препаратов, влияющих на ЦНС.

В списке перечислены наиболее распространенные причины возникновения патологи. Однако это не значит, что дефицит дофамина исключается у человека, подобных факторов в анамнезе не имеющего.

Симптомы

Симптомы и признаки болезни Паркинсона у мужчин развиваются постепенно. Они даже направляют врачей по ложному следу, так как совпадают с симптоматикой других заболеваний, характерных для людей старшего возраста.

Первые признаки распознать достаточно сложно, они не похожи на общеизвестные симптомы болезни Паркинсона у мужчин, однако уже они должны насторожить человека и спровоцировать обращение к врачу:

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

  • частичная потеря обоняния;
  • проблемы с ЖКТ, мочеиспусканием;
  • речь становится более тихой, глухой, снижается ее разборчивость;
  • ухудшается память;
  • появляется скованность движений, замедляется походка;
  • меняется почерк в течение короткого периода;
  • начинается мелкий тремор одной руки, усиливающийся во время эмоциональных всплесков или при сильной физической усталости;
  • сон становится беспокойным.

Одним из наиболее ранних признаков надвигающейся угрозы является нарушение автоматизма походки. В частности, при ходьбе перестают автоматически раскачиваться руки.

Позже, признаки заболевания паркинсонизмом у мужчин проявляются сильнее:

  • тремор увеличивает амплитуду, становясь заметнее и распространяясь на вторую руку и голову;
  • снижается подвижность мышц лица, оно застывает безэмоциональной маской;
  • усиливается потоотделение;
  • начинает развиваться деменция.

Проанализировав симптомы и выделенные признаки у мужчины, невролог определяет болезнь Паркинсона, назначает необходимое лечение.

Диагностика

Диагностируется болезнь Паркинсона у мужчин достаточно сложно, так как симптомы и признаки ее во многом совпадают с другими неврологическими заболеваниями, а лечение необходимо специфическое. Поэтому при обращении к неврологу с симптомами, вызывающими подозрение на этот синдром, проводится тщательное диагностическое обследование, состоящее из 3 этапов:

  • Первичный прием и осмотр пациента. Выявляются беспокоящие симптомы, проверятся дополнительные признаки, на которые больной мог не обращать внимание. Врачом собирается анамнез, чтобы установить начало процесса, скорость его прогрессирования.
  • Проводятся исследования с целью исключить любые другие заболевания со схожими проявлениями.

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

В первую очередь, необходимо отсеять новообразования в области мозга, отравления, повторные инсульты, черепно-мозговые травмы. Для этого сдаются необходимые анализы и проводится МРТ головного мозга, ЭКГ и реоэнцефалография.

  • На основе собранного анамнеза, истории развития, анализа симптомов и результатов исследований, ставится окончательный диагноз и уточняется стадия, на которой находится заболевание.

После того, как врач убедится в том, что это точно болезнь Паркинсона, он определит, что необходимо делать в конкретной ситуации исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Лечение

При выявлении признаков и симптомов болезни Паркинсона у мужчин на ранней стадии, необходимо подобрать такие методы лечения, которые помогут максимально замедлить развитие болезни, сохранить двигательную активность, при этом не нанесут вред другим системам организма.

Для поддержания состояния пациента используют:

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

Подбор препаратов проводится в зависимости от стадии болезни и прогрессирования симптомов. Медикаментозный компонент направлен на поддержание работы черного вещества головного мозга, снижение дефицита дофамина. Второе направление – снятие симптоматики. При этом часто используется препарат «Леводопа», особенно – на продвинутых стадиях болезни.

Причина в том, что оно имеет много побочных эффектов, осложняющих работу других систем организма.

Лечебную физкультуру с точным расчетом допустимой физической нагрузки

В зависимости от первоначальной физической подготовки мужчины, скорости развития паркинсонизма и привычной активности, назначается целый ряд различных типов нагрузки. Это могут быть: специальная ЛФК, гимнастика, массажи, занятия в воде. Кроме того, поощряется поддержание активного образа жизни с регулярными велопрогулками, посещением бассейна, однако переусердствовать тоже опасно.

Хирургическое вмешательство

Операция делается только в случае крайней необходимости. Например, если медикаменты не оказывают необходимого действия или не могут использоваться из-за индивидуальной непереносимости. Тогда, в зависимости от показаний, проводится нейростимуляция конкретных участков головного мозга или паллидотомия.

Психологическая помощь

Физическое, соматическое расстройство усиливает психологическая слабость. Часто мужчины, заболевшие болезнью Паркинсона, проявляют признаки психических отклонений, интеллектуальной деградации. Важно не дать человеку впасть в депрессию.

В отношении мужчин, она протекает с приступами немотивированной агрессии, стремлением к суициду. Поэтому должна регулярно проводиться работа с психотерапевтом. При необходимости – используются специальные препараты.

Но, в первую очередь, пациент должен чувствовать поддержку близких людей, их заботу, желание помочь.

При вовремя начатом, правильно составленном лечении, признаки паркинсонизма не будут прогрессировать на протяжении многих лет.

На ранних стадиях, человек может поддерживать привычное качество жизни в течение десятилетий.

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

Оставаясь полностью самостоятельным полноценным членом общества, способным даже на выполнение привычной работы.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Источник: https://newneuro.ru/priznaki-i-simptomy-bolezni-parkinsona-u-muzhchin/

Синдром паркинсонизма, как симптом заболеваний нервной системы

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

Болезнь Паркинсона характеризуется аналогичными явлениями, но в отличие от нее паркинсонизм может возникать вторично (после черепно-мозговых травм, отравлений и т. д.).

  • Именно паркинсонизм (дрожательный паралич)– это не отдельное заболевание, а синдром (совокупность симптомов).
  • Синдром паркинсонизма проявляется при ряде неврологических расстройств.
  • В зависимости от причины возникновения нарушения выделяют:
  1. Первичный (идиопатический). В этом случае синдром вызывает гибель дофаминовых нейронов в нервной системе организма. Они регулируют двигательную активность, их недостаток приводит к нарушению двигательной функции.
  2. Вторичный синдром провоцируют внешние факторы: прием лекарственных препаратов, травмы головы, инфекции и т. д.

Паркинсонизм очень часто встречается в пожилом возрасте. Впервые состояние было описано в 1817 году и получило название в честь Джеймса Паркинсона.

Дрожательный паралич встречается у каждого пятого человека старше 80 лет.

Причины и факторы риска

Причин первичной и вторичной форм различны.

Первичная форма

Первичный паркинсонизм – наиболее часто встречающаяся форма. Дрожательный паралич является симптомом поражения и гибели нейронов.

Одна из функций нейронов – выработка дофамина, отвечающего за передачу импульсов, обеспечивающих движение.

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

С возрастом у человека снижается выработка дофамина, но люди, страдающие от такого заболевания, теряют большую часть нейронов.

Точная причина разрушения нейронов до сих пор не выявлена.

Причины вторичной формы

Вторичный паркинсонизм может быть вызван самыми разными причинами. Нарушение может развиться после приема медикаментов, травмирования головы, инфекционных заболеваний, опухолевых процессов.

Различают также синдром сосудистого паркинсонизма, который часто сопровождает острый период мозгового инсульта. Он возникает вследствие атеросклеротического поражения сосудов мозга и сопровождается артериальной гипертензией.

Нарушение часто возникает у людей, имеющих признаки хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Факторы риска:

  1. Часто развивается при приеме сильнодействующих нейролептиков (галоперидол, трифтазин). Нарушение может развиться и при лечении мягкими нейролептиками (прохлорперазин). При приеме атипичных нейролептиков вероятность возникновения болезни сведена к минимуму.
  2. Часто развивается на фоне приема высоких доз нейролептиков пиперазинового ряда.
  3. Наличие фонового органического поражения мозга, черепно-мозговых травм.
  4. К факторам риска относятся возраст, пол, курение. У женщин синдром возникает в два раза чаще, чем у мужчин.
  5. Семейный анамнез болезни Паркинсона.
  6. Шизофрения в молодом возрасте.
  7. Когнитивные нарушения.
  8. Сахарный диабет.

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика Вагоинсулярный криз возникает при сбое работы вегетативной нервной системы — методики лечения и симптоматики в нашей статье.

Синдром Луи-Бар убивает мозжечок и кору головного мозга — как облегчить страдания обреченного на мучения человека?

Какие виды синдрома бывают

Проявляется синдром паркинсонизма по разному:

  1. Болезнь Паркинсона. Встречается в 70% случаев синдрома паркинсонизма. Отличие этой формы от других заключается в одностороннем начале (например, болезнь сначала поражает одну руку, потом другую).
  2. Лекарственный. Чаще всего является следствием приема нейролептиков и приближенных к ним препаратов, антагонистов кальция, резерпина, индометацина, препаратов лития и т. д. Симптомы проявляется во время лечения препаратами и исчезают через несколько недель после его завершения.
  3. Токсический. Синдром возникает при отравлении марганцем, цианидами, метанолом и другими веществами. Чаще всего изменения носят обратимый характер, однако при сильном отравлении возможно длительное сохранение симптоматики.
  4. Сосудистый. Проявляется при ишемическом или геморрагическом инсульте. Для подтверждения диагноза проводят компьютерную томографию или МРТ.
  5. Постинфекционный. Развивается после перенесения инфекционных заболеваний (особенно тяжелых: например, при развитии энцефалитов, после сифилиса).Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика
  6. Посттравматический. Развивается вследствие травм головы, при постоянном травмировании головного мозга (часто у спортсменов).
  7. Опухолевый. Возникает при наличии опухолей мозга.
  8. Идиопатический (с неустановленной причиной). Формально включен в состав болезни Паркинсона, которая проявляется аналогичными симптомами (тремор, мышечная скованность), но не имеет точно установленной причины возникновения.

Клиническая картина

Первичные симптомы при синдроме паркинсонизма выражены слабо. Пациент жалуется на слабость, апатию, бессонницу.

Далее начинают проявляться явные признаки заболевания:

  1. Тремор. Начинается с незначительного дрожания отдельных пальцев или рук. Может возникнуть тремор ног. Симптом сопровождается нарушением координации и чувствительности. Дрожание усиливается при нервном напряжении и стрессах. Во время сна тремор исчезает.
  2. Замедление движений. Проявляется в виде неловкости и нарушении координации. Нарушается походка вследствие жесткости мышц ног. Такое состояние может вызывать боль и скованность движений.
  3. Нарушение равновесия. Тяжелая форма заболевания сопровождается неспособностью сохранять равновесие.
  4. Потеря автоматизма движений. Больной не может улыбаться, моргать, махать руками при ходьбе. У некоторых пациентов фиксируется немигающий взгляд. Некоторые больные теряют способность жестикуляции.
  5. Нарушение речи. Голос неразборчивый, тихий, монотонный.
  6. Нарушенное слюноотделение, проблемы с глотанием. Данный симптом проявляется при тяжелой форме заболевания.
  7. Слабоумие. Чаще всего возникает на поздней стадии. Неспособность понимать, мыслить и запоминать возникает у небольшого количества пациентов.
Читайте также:  Массаж при заикании у детей и взрослых: логопедический точечный и его схема, комплекс сегментарного логомассажа лица при логоневрозе

Индивидуальный подход — основа терапии

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

Каждый случай требует индивидуального подхода. При вторичном типе заболевания сначала лечат основную болезнь.

Например, лечение сосудистого паркинсонизма требует хирургического вмешательства (шунтирования).

Терапия предполагает прием медикаментов, положительно влияющих на разные нервные медиаторы (антидепрессанты, нейролептики, холинолитики).

Прием одних только лекарств не может привести к полному выздоровлению. Он способен лишь уменьшить симптоматику и замедлить развитие синдрома. Именно поэтому терапия длится на протяжении всей жизни.

Помимо приема лекарств назначается специальный массаж, занятия ЛФК. Крайне важно, чтобы пациент не прекращал заниматься физической активностью.

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

При лечении тяжелой формы заболевания применяют кардинальную стимуляцию мозга посредством магнитного поля. Иногда назначается электросудорожная терапия.

Новое направление в лечении синдрома паркинсонизма – пересадка эмбриональных тканей и стволовых клеток.

Общие советы

Залог успешного лечения заключается в выполнении нескольких простых правил:

  • четкое выполнение назначений врача;
  • продуманная организация работы и досуга с целью предупреждения возможных проблем;
  • соблюдение рекомендованной диеты;
  • выполнение физических упражнений;
  • консультация с психологом и социальными работниками на тему проблем, с которыми может столкнуться пациент, общение с другими больными;
  • никакого самолечения.

Осложнения

Болезнь может вызвать следующие осложнения:

  • обездвиженность;
  • неспособность осуществлять уход за собой из-за сильно выраженных симптомов;
  • серьезные умственные нарушения (снижение памяти, потеря ориентировки во времени и пространстве).

Остановить развитие синдрома возможно!

Следующие меры помогут предотвратить болезнь:

  • своевременное лечение инфекций (прием антибиотиков);
  • дезинтоксикация (обильное питье, прием витаминов);
  • контроль артериального давления (при необходимости – прием препаратов, снижающих давление);
  • прием медикаментов, способных спровоцировать синдром, в минимально эффективных дозах и строго по назначению врача;
  • избегание контакта с токсическими веществами.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/diagnostika/simptomy/sindrom-parkinsonizma.html

Замедление движений и дрожание конечностей могут говорить о развитии болезни Паркинсона

Синдромом паркинсонизма называют сочетание следующих клинических признаков: замедление движений, мышечная ригидность и дрожанием конечностей в состоянии покоя.

Паркинсонизм различают:

  • идиопатический, который обусловлен болезнью Паркинсона;
  • синдром, в основе возникновения которого  лежат различные причины,  и который часто является симптомом каких-либо дегенеративных процессов в нервной системе.

Эпидемиология

Частота встречаемости заболевания составляет 100 человек на сто тысяч населения. С увеличением возраста происходит резкое повышение частоты патологии. Согласно данным исследований, болезнь Паркинсона в возрасте до 60 лет обнаруживается у 2% населения, у лиц старшего возраста частота увеличивается до 5%. У мужчин болезнь встречается чаще, чем у женщин.

Причины болезни Паркинсона

Основной причиной болезни является уменьшение количества нервных клеток, находящихся в так называемой черной субстанции головного мозга, и образование в них особых включений,  которые назвали тельцами Леви.

  Данному процессу способствует наличие наследственной предрасположенности, возраст (пожилые люди и старики), воздействие внешних средовых факторов. Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностикаВ возникновении заболевания играет роль генетически обусловленное изменение (наследование происходит по аутосомно-доминантному механизму) обмена веществ катехоламинового происхождения в головном мозге либо нарушение ферментных систем, которые контролируют протекание этого обмена.

Также причины, вызывающие болезнь Паркинсона это перенесенные инфекционные процессы в нервной системе, протекавшие остро либо хронически (энцефалиты различной этиологии); остро возникшие либо хронические текущие нарушения кровоснабжения мозга, травматические повреждения и опухолевые заболевания нервной системы.

Развитие паркинсонизма вероятно в результате отравления лекарственными препаратами при достаточно длительном их применении (наркотики, аминазин, метилдофа и пр.), при остро либо хронической интоксикации оксидами углерода и марганца.

Действие разнообразных факторов внешней и внутренней среды будет способствовать возникновению различных поломок в механизме обмена катехоламинов в ядрах подкорки и формированию болезни.

Кроме всего вышеперечисленного, синдром Паркинсона может являться клиническим проявлением поражения ЦНС в результате различных заболеваний с протекающим процессом дегенерации нервной ткани (болезнь Вильсона-Коновалова).

Патогенез

Что такое болезнь Паркинсона с точки зрения патогенеза? Основным патогенетическим механизмом является нарушение нормального протекания обмена дофамина в экстрапирамидной системе.

Данное вещество является медиатором, участвующим в реализации актов движения, синтезируется оно в черной субстанции подкорковых ядер.

В нормальных условиях эффективное выполнение функции экстрамидной системой, отвечающей за движение, достигается путем сохранения баланса между выработкой различных медиаторных веществ в черной субстанции и хвостатом ядре (дофамин, ГАМК и др.).

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

При нарушении функции этих образований возникает блокировка импульсов, которые идут из коры больших полушарий головного мозга в передние рога спинного мозга.

И одновременно в передние рога приходят импульсы из черной субстанции тормозящего характера.

В результате этого происходит формирование процесса циркуляции импульсов в нейронах спинного мозга, что приводит к появлению симптоматики, характерной для нарушений экстрапирамидной системы.

Клинические симптомы

Основной клинический признак, говорящий о том, что у человека есть болезнь Паркинсона — это наличие так называемого гипертонически-гипокинетиеского синдрома, состоящего из триады симптомов: брадикинезии (замедления активных движений), мышечной ригидности (повышения тонуса мышц) и тремора (дрожания конечностей). У больного происходит развитие своеобразной сгибательной позы: голова вместе с туловищем наклоняется вперед; руки сгибаются наполовину в локтевом и запястном суставах, плотно прижимаются к боковой поверхности грудной клетки, при этом согнуты пальцы. Также возникает резкое ослабление двигательной синкинезии (рефлекторного и непроизвольного движения одной конечности в ответ на такое же произвольное движение второй).  Происходит обеднение мимики, она будет невыразительной.  Громкость голоса снижается, речь становится тихой, монотонной, исчезают модуляции, к концу фразы типично её полное затухание.

Произвольные движения по мере развития патологии постепенно замедляются вплоть до возникновения полного обездвиживания больного. Характерна шаркающая походка и мелкие шаги. Типичным является отсутствие при ходьбе движений рук. Также происходит развитие постуральной неустойчивости, т.е.

нарушается способность тела человека к удержанию центра тяжести, что особенно заметно при движении. В связи с этим для таких больных характерно стремление к бегу вперед, который происходит у них непроизвольно. Если этого человека подтолкнуть вперед, то он побежит, чтобы сохранить равновесие.

По аналогичному механизму легкий толчок приводит к тому, что пациент совершает шаг назад либо в сторону. Точно такие же движения будут наблюдаться при попытках присесть, встать либо при откидывании головы назад.Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

Если провести исследование мышц конечностей, то можно обнаружить наличие своеобразного мышечного сопротивления из-за повышенного тонуса мышц-сгибателей и симптома зубчатых колес (возникает такое впечатление от характера движения).

Повышение тонуса при движениях можно обнаружить следующим образом: если приподнять голову у больного, который лежит, а потом внезапно убрать руку, то падение головы на подушку не произойдет, она туда плавно опустится.

Зачастую характерным будет «симптом подушки», когда голова лежащего больного находится в приподнятом положении.

Также типичным, хотя и не обязательным, симптомом паркинсонического синдрома является наличие тремора (дрожания). Характерно появление ритмичных, регулярных, непроизвольных дрожаний мышц конечностей, лица, мускулатуры головы и челюстей, языка.

Наиболее эти движения выражены в состоянии покоя и снижаются в начале активности, также отмечают усиление тремора при волнении и исчезновение в процессе сна. Частота данных колебаний составляет около 5 в течение одной секунды.

Также можно заметить движения пальцев, которые напоминают подсчет монет и катание пилюль.

При болезни Паркинсона также происходит нарушение психики, для которого типичны утрата инициативы, уменьшение активности, снижение интересов, резкое угнетение проявления эмоций и реакций, поверхностность, медлительность и эгоцентризм мышления, для больного становится тяжело быстро переключаться с одной мысли на другую, возникает прилипчивость мыслей. При дальнейшем развитии патологии у большинства пациентов возникают нарушения интеллекта, вплоть до развития слабоумия. Также характерны эмоциональные изменения в виде появления депрессии.

При болезни Паркинсона возможно появление симптомов нарушения функции вегетативной нервной системы: сальность кожи лица и волос, себорея, избыточная функция слюнных и потовых желез, трофические изменения в конечностях, нарушение частоты и глубины дыхания.

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

Данная патология имеет постоянно прогрессирующее течение. На начальных этапах болезни возможно проявление клинических симптомов только с одной стороны, по мере развития заболевания оно принимает двусторонний характер. В зависимости от преобладающих признаков различают три основные формы болезни:

  • ригидно-брадикиническая, для которой характерен повышенный тонус мышц, быстрое замедление активных движений вплоть до полного их прекращения и обездвиживания больного, сгибательная поза пациента. Данная форма имеет наиболее неблагоприятное течение и прогноз;
  • дрожательно-ригидная, которая характеризуется наличием тремора конечностей, в основном их дальних от тела отделов. При дальнейшем прогрессировании патологии появляется также нарушение произвольных движений и их скованность;
  • дрожательная – при данной форме отмечают постоянное наличие крупноамплитудного дрожания мышц в конечностях, языке, голове, нижней челюсти. При этом тонус мышц лишь слегка повышен.

Лечение

Своевременность начала терапии позволяет снизить выраженность клинических признаков и замедлить прогрессирование болезни.   Лечение, начатое в более поздней стадии заболевания, как правило, является менее эффективным. На начальных этапах болезни Паркинсона используют группы препаратов:

  • агонистов рецепторов дофамина (бромокриптин, прамипексол),
  • селективных ингибиторов моноаминоксидазы  (селегилин),
  • ингибиторов катехол-О-метилтрансферазы (энтокапон),
  • антихолинэстеразных препаратов (циклодол).Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

Подбор доз и сочетаний данных лекарственных средств осуществляется индивидуально для каждого пациента, при этом учитываются клинические признаки и переносимость препаратов. Например, назначение агонистов дофамина позволяет эффективно снижать повышенный тонус, но при этом происходит также уменьшение артериального давления и возникают галлюцинации.

Основным препаратом выбора в настоящее время являются средства из группы леводопы, при попадании которых в головной мозг происходит их трансформация в дофамин, необходимый для нормального функционирования подкорковых ядер.

Если леводопу сочетать с препаратами, угнетающими образование декарбоксилазы, то это позволяет  снизить ее дозу и, как следствие, уменьшить возможность проявления побочных реакций.  Поэтому чаще всего применяют комбинированные средства, содержащие вещества из обеих этих групп  в различных сочетаниях.

Терапия начинается с минимально низких доз, которые постепенно, на протяжении нескольких недель,  наращивают, пока не получат положительный эффект.

В случае неэффективности консервативного лечения применяются хирургические методы терапии.

  • Александра
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/bolezn-parkinsona-prichiny-harakternye-simptomy

Паркинсонизм

Паркинсонизм – это группа симптомов неврологического характера, которые могут проявляться при различных заболеваниях. Наиболее часто такой синдром встречается при болезни Паркинсона.

Читайте также:  Последствия болезни паркинсона и их лечение: что делать, если у больного возникли такие осложнения, как: боль и отеки ног, запоры, кашель, недержание мочи, дисфагия, галлюцинации, давление, акинетический криз, снижение потенции, и чем это опасно?

Заболевание характеризуется как хронический тип прогрессирующего недуга головного мозга. Патология обозначена таким термином, так как впервые его описал Дж. Паркинсон.

Доктор вывел часто встречаемые симптомы и рассказал, как справиться с патологией.

Онлайн консультация по заболеванию «Паркинсонизм».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Недуг основывается на постоянном дрожании конечностей, которое в медицине называется тремор, а также на мышечной жёсткости, нарушении координации в пространстве и в нарушении речевого аппарата. Зачастую болезнь поражает людей в пожилом возрасте, после 60 лет, однако в медицинской практике были случаи диагностирования недуга у людей средней возрастной категории.

Синдром паркинсонизма относится к разряду прогрессирующих, поэтому на протяжении всего развития недуга у человека происходят обострения состояния, которые нередко приводят к инвалидности и уменьшению дееспособности. Патология развивается не стремительным темпом, поэтому тяжёлые осложнения наступают не сразу.

Паркинсонизм в международной классификации МКБ 10 обозначается кодом G21, а болезнь Паркинсона — G20.

Этиология

Паркинсонизм формируется в головном мозгу человека и имеет неврологические причины проявления. Основным прогрессирующим фактором является отмирание клеток мозга в зоне, которая отвечает за поддержку мышечного тонуса, оказывает нормальное функционирование мышцам-сгибателям и мышцам-разгибателям.

Благодаря этим нейронам в мозгу человека вырабатывался дофамин. Он отвечает за передачу сигналов между клетками. По причине отмирания нейронов развивается нехватка этого вещества, и как результат появляется тремор, повышается мышечный тонус и скованность.

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

Паркинсонизм

Этиология при паркинсонизме базируется на таких факторах:

  • осложнённые инфекции;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • интоксикация организма марганцем или угарным газом;
  • повреждения головного мозга;
  • употребление лекарств;
  • новообразования в головном мозгу;
  • атеросклероз сосудов;
  • наследственность.

Классификация

Клиницисты разделяют синдром паркинсонизма по различным классификациям, которые предусмотрены в международной систематизации заболеваний. При диагностике недуга доктор должен сразу определить тип заболевания, который бывает:

  • первичный (идиопатический) – проявляется в виде болезни Паркинсона;
  • вторичный (симптоматический) – недуги, которые проявляются от внешних раздражителей, к примеру, инфекции, механические повреждения и т. д.

По этому критерию очень важно определить патологию, так как при формировании самого заболевания у пациента мало шансов на полноценное выздоровление, а вот при развитии синдрома, все группы признаков имеют временный характер.

Первичный тип патологии формируется зачастую постепенно в пожилом возрасте. А вот вторичный паркинсонизм имеет острое развитие недуга, однако потом постепенно симптомы утихают. У пациента обостряются вегетативные и сосудистые расстройства.

В медицине выделяют типы недуга по этиологическому фактору. Таким образом, клиницистами выделено 5 форм заболевания:

  • сосудистый паркинсонизм – спровоцирован повреждением сосудов головного мозга;
  • посттравматический — вследствие механического повреждения экстрапирамидной системы мозга;
  • лекарственный паркинсонизм – от употребления некоторых препаратов;
  • постэнцефалитический – проявляется после эпидемического энцефалита, повреждающего верхние отделы ствола мозга;
  • токсический – характеризуется острым или хроническим отравлением. Зачастую организм поражается угарным газом, сероуглеродом, марганцем, свинцом, метиловым или этиловым спиртом.

Также докторами выделены ещё несколько разновидностей заболевания, которые диагностируются у людей разной возрастной категории.

К первичному паркинсонизму относится ювенильный паркинсонизм, который часто проявляется у женского пола. Развивается патология по наследственному фактору.

Особенность его в том, что заболевание не имеет характерных психических нарушений на протяжении длительного периода развития.

По сравнению с предыдущим типом, марганцевый паркинсонизм встречается немного чаще. Он формируется на основе повышенного уровня марганца в организме. Развиваться недуг может от частого парентерального питания, почечной или печёночной недостаточности, или постоянного гемодиализа.

В классификации недуга также выделяют ещё атипичный паркинсонизм. У этой формы нет специфических признаков. Развивается патология на основе формирования надъядерного паралича.

Последний тип называется атеросклеротический паркинсонизм. Он проявляется от диффузных атеросклеротических повреждений мозга, которые провоцируют появление лакунарных инсультов. Эта форма достаточно тяжело лечится и за короткий промежуток времени можно привести к инвалидности.

Наиболее часто синдром проявляется при заболевании Паркинсона. В связи с этим докторами выведены стадии паркинсонизма, которые являются степенями тяжести развития патологии:

  • 0 стадия – отсутствуют нарушения двигательного аппарата;
  • 1 стадия – одностороннее формирование недуга;
  • 2 стадия – двухсторонние признаки без проявления постуральных повреждений;
  • 3 стадия – незначительная постуральная неустойчивость, посторонняя помощь пациенту не нужна;
  • 4 стадия – ухудшение функционирования двигательного аппарата, передвигаться больной ещё может самостоятельно;
  • 5 стадия – полное ухудшение состояния, пациент не может передвигаться без помощи, постоянно находится в кресле или постели.

Симптоматика

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

Симптомы паркинсонизма

Паркинсонизм характеризуется тем, что первые симптомы довольно слабо и редко проявляются. Пациента могут одолевать лишь некоторые признаки, которые относятся к разряду общих, к примеру, усталость, депрессия, бессонница. Постепенно у человека начинают проявляться симптомы паркинсонизма:

  • тремор – сначала развивается в малозаметном дрожании пальцев, рук или ног. Сопровождается ухудшенной координацией и чувствительностью;
  • брадикинезия – замедленные движения, характеризуется неловкостью и нарушением координации в пространстве, из-за жёсткости мышц ухудшается походка;
  • нарушенное равновесие;
  • ухудшение автоматизма движений;
  • нарушается работа речевого аппарата;
  • плохое выделение слюны и тяжёлое глотание;
  • слабоумие.

Основных признаков синдрома не очень много. В первую очередь, пациента одолевают проблемы с ходьбой и болезнь начинает быстро прогрессировать.

Сосудистый паркинсонизм проявляется у больного из-за нарушения кровообращения в головном мозге. В связи с этим заболевание характеризуется такой клинической картиной:

  • отсутствие дрожания конечностей;
  • симметричность симптоматических проявлений;
  • изменение походки на начальном этапе формирования недуга;
  • нарушение речи, глотания, координации движений в пространстве;
  • проявление симптомов в аксиальных частях тела и нижних конечностях.

Распознать у больного постэнцефалитический синдром можно по проявлениям, характеризующим нарушенную центральную нервную систему. У пациента начинаются судороги глазных мышц, закатываются глазные яблоки вверх или в сторону. Также у человека могут проявляться вегетативные нарушения:

  • увеличение формирования сала на лице и голове;
  • усиленное выделение пота и похолодание верхних и нижних конечностей;
  • учащённое сердцебиение;
  • усиленное выделение слюны;
  • похудение или ожирение.

У больного все чаще появляются судороги, запоры, нарушается функциональность речевого аппарата. Ещё изменения происходят в психическом состоянии, при этом память и умственные способности остаются на прежнем уровне.

Марганцевый паркинсонизм характеризуется замедленными движениями, скованными мышцами, изменённой походной, ухудшением функциональности речи.

Диагностика

Для того чтобы распознать симптомы паркинсонического недуга, больным нужно сразу же обращаться за помощью к неврологу.

Такой синдром может проявляться при различных заболеваниях, так как дрожание рук, нарушение координации и дисфункция характерны для психосоматики и неврологических патологий.

Поэтому пациенту рекомендуется при первых проявлениях недуга обращаться за консультацией к доктору, а медику, в свою очередь, нужно провести дифференцированную диагностику.

В установлении патологии и причин поражения организма стоит проводить лабораторные и инструментальные методы обследования. В начале установления диагноза доктору нужно провести осмотр больного и собрать анамнез, выявить, когда были первые симптомы, какие проявления клинической картины ещё были замечены, есть ли иные болезни у пациента и т. д.

Далее, больному проводятся такие исследования:

  • неврологический осмотр – возможно выявить симптоматику неврологического недуга;
  • фармакологический тест – позволяется определить лекарственный паркинсонизм;
  • психологический осмотр специалистом;
  • томография головного мозга;
  • электромиография;
  • электроэнцефалография;
  • УЗИ шейных сосудов;
  • рентгенография шейного отдела позвоночника.

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

Электромиография

Лечение

В лечении паркинсонизма используют комплексные, длительные и специфические методы. Такая терапия состоит из антипаркинсонических лекарств, седативных препаратов, физиотерапевтических мероприятий, лечебной физкультуры и психотерапии.

План проведения терапевтических мер составляется медиком на основе выявленной причины развития синдрома и иных недугов, если они есть, а также на стадии развития болезни. Таким образом, в лечении могут использоваться как консервативные методы, так и оперативные.

Выбирая лекарство от паркинсонизма, доктора стараются решить максимально больше проблем. В первую очередь, препараты должны благоприятно влиять на нервные медиаторы. Для достижения этой цели пациенту назначаются такие медикаменты:

  • антихолинергические таблетки;
  • агонисты рецепторов дофамина;
  • ингибиторы МАО-В;
  • амантадин;
  • ингибиторы КОМТ.

Чтобы не спровоцировать у человека быстрое привыкание к препаратам, доктора сначала используют лекарства в маленькой дозировке, а со временем медикаменты становятся с большой дозой.

Консервативные методы терапии не смогут полностью избавить пациента от проявлений синдрома паркинсонизма. Во время использования препаратов можно снизить проявление признаков и приостановить прогрессирование патологии. В связи с этим медикаментозное лечение нужно продолжать на протяжении всей жизни.

Оперативное лечение сосудистого паркинсонизма или синдрома любой другой формы покажет более положительные результаты.

С помощью нейрохирургического вмешательства возможно уменьшить количество и силу проявления симптомов, а в некоторых случаях больным удаётся полностью избавиться от синдрома.

Такой вид терапии подходит не всем пациентам, так как у каждого есть особенности организма, которые нужно учитывать.

При стереотаксическом вмешательстве может быть две формы оказания помощи больному:

  • деструктивная – разрушается структура головного мозга;
  • стимуляционная – человеку вводится электрод, который улучшает работу мозга.

В современной медицине при обнаружении диагноза «паркинсонизм» доктора прибегают к деструктивному методу лечения. Именно он является наиболее эффективными для тех пациентов, у которых есть ригидность мышц и тремор.

Лечение недуга стволовыми клетками является новой технологией, и уже на сегодня клиницистами обнаружены существенные изменения в состоянии больных.

Благодаря тому, что стволовые клетки трансформируются в те ткани, в которые их поместили, в организме больного начинает больше вырабатываться дофамин.

Также такая терапия способствует остановке дегенеративных действий в головном мозге и восстановлению поражённых участков.

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

Врачи рекомендуют заниматься спортом при паркинсонизме

Ещё одной составляющей лечения является спорт и массажи. При паркинсонизме на начальном этапе формирования, занятие спортом помогает значительно улучшить состояние пациента.

Все упражнения делают в разных позах, поэтому задействуются практически все мышцы организма. Благодаря занятиям, у больного расслабляются мышцы, что обеспечивает ригидность.

Заниматься таким спортом можно и дома, так как упражнения очень простые. Доктора советуют начинать каждый день с такой разминки:

  • вращающие движения туловищем;
  • сгибания и разгибания;
  • изометрические упражнения;
  • растяжения;
  • упражнения на равновесие, координацию;
  • анаэробные нагрузки.

Также пациентам рекомендуется заниматься плаванием или ходьбой. Для поддержания тонуса мимических мышц, перед каждой сказанной фразой нужно делать глубокий вдох и проводить дыхательные упражнения.

При выполнении простых упражнений в домашних условиях, у пациента снижаются шансы на формирование различных осложнений.

Больному рекомендуется проводить массажи. Все терапевтические мероприятия направлены на то, чтобы восстанавливать двигательную функцию. Массажи желательно делать каждый день или хотя бы через день. Проводить их нужно совместно с употреблением лекарств, физиотерапевтическими процедурами и физкультурой.

Читайте также:  Бессонница: причины (психосоматика, почему бывает по ночам при всд, неврозе и других болезнях, отчего возникает сонливость в утренние часы, в полнолуние, зимой и летом, от курения и алкоголя, антибиотиков и т.д.)?

В терапии недуга массажами, доктора сначала используют лёгкие поглаживания разных типов:

  • прямой;
  • комбинированный;
  • зигзагообразный;
  • кругообразный;
  • попеременный.

Далее пациенту проводится разминание, растирание и лёгкие удары.

Осложнения

Первичный или вторичный паркинсонизм при несоблюдении правил терапии или позднем обращении к доктору может спровоцировать появление тяжёлых последствий:

  • обездвиженность;
  • интеллектуальные изменения.

При появлении таких последствий пациенту может быть присвоена степень инвалидности, при которой он не может работать.

Профилактика

В целях профилактики доктора советуют придерживаться простых правил здорового способа жизни:

  • вовремя устранять патологии инфекционного типа;
  • контролировать изменения артериального давления;
  • исключить негативные привычки и избегать воздействия с вредными веществами.

Соблюдая все вышеупомянутые рекомендации, от проявления симптоматики паркинсонизма можно избавиться. Для этого нужно бережно относиться к своему здоровью.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/2297-parkinsonizm-simptomy

Сосудистый паркинсонизм

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

Сосудистый паркинсонизм — это уменьшение числа, амплитуды и скорости произвольных движений на фоне мышечной ригидности, этиопатогенетически связанное с наличием цереброваскулярной патологии. Клинически проявляется медлительностью, шаркающей походкой, постуральной неустойчивостью, гипомимией лица, склонностью к депрессии. Сосудистый генез заболевания устанавливается на основании данных УЗДГ интра- и экстракраниальных сосудов, церебральной нейровизуализации. Лечение преимущественно консервативное, состоит из базовой (сосудистой) и симптоматической (антипаркинсонической) терапии.

Впервые предположение о наличии сосудистого фактора среди прочих причин поражения чёрной субстанции высказал в 1894 году французский невролог Бриссауд. В 1929 году американским врачом М. Критчли было представлено первое подробное описание атеросклеротического паркинсонизма.

С внедрением в практическую неврологию методов нейровизуализации в России в 1997 году были разработаны клинико-нейровизуализационные критерии диагностики, модифицированные в 2004 году. Сосудистый паркинсонизм (СП) относится к редким формам вторичного паркинсонизма и составляет, по различным данным, 2-15% от всех его случаев.

Патология диагностируется у 11% пациентов, перенёсших ишемический инсульт, в 14% случаев подкорковой формы ДЭП. Средний возраст больных колеблется в диапазоне 40-90 лет.

Паркинсонизм - симптомы и признаки (походка и тремор), патогенез синдрома у мужчин и женщин, диагностика

Сосудистый паркинсонизм

Основным этиологическим фактором развития СП выступает поражение подкорковых ганглиев, обусловленное цереброваскулярными нарушениями.

Последние могут иметь острое (инсульт, лакунарный инфаркт) и хроническое (хроническая ишемия головного мозга) течение.

Заболевание чаще возникает вследствие патологических изменений, происходящих в церебральных артериях на фоне хронической артериальной гипертензии. С учетом калибра поражённых сосудов выделяют две основные группы этиофакторов:

  • Поражение малых церебральных артерий. Распространённая патология артериол и малых артерий наблюдается при гипертонической энцефалопатии, артериолосклерозе, амилоидозе сосудов, СКВ, антифосфолипидном синдроме. Поражение пенетрирующих сосудов, кровоснабжающих глубинные мозговые отделы, сопровождается хронической диффузной ишемией, преходящими эпизодами более выраженной ишемии (неполными инфарктами), провоцирующими патологические изменения подкорковых узлов.
  • Поражение средних и крупных артерий. Встречается реже. Обусловлено тромбоэмболией ветвей средней мозговой артерии, церебральным атеросклерозом, наличием артериовенозной мальформации, ангиопатией при узелковом периартериите, церебральным васкулитом. Сосудистый паркинсонизм является следствием ишемического или геморрагического инсульта в области базальных ядер.

Патологические изменения малых мозговых артерий потенцируют диффузную гипоперфузию тканей.

Повышенная проницаемость стенок поражённых сосудов вызывает периваскулярный отёк, отложение гемосидерина, выход белков плазмы за пределы сосудистого русла.

Результатом хронической ишемии и сосудистой проницаемости является гибель подкорковых структурных элементов. Погибшие участки недостаточно замещаются астроцитами, что становится причиной спонгиоза — патологической губчатости белого вещества.

Поражение крупных ветвей и ствола средней церебральной артерии (сосудистый стеноз, окклюзия, истончение стенки) провоцирует возникновение инсульта с образованием обширного участка некроза подкорковых элементов.

Таким образом, сосудистый фактор приводит к гибели дофаминпродуцирующих нейронов, дисметаболизму дофамина, повреждению дофаминовых рецепторов.

Преобладание ацетилхолиновых активирующих воздействий на тормозящее моторику хвостатое ядро ведёт к гипокинезии, развивается паркинсонизм.

Сосудистый паркинсонизм имеет вариабельную клиническую картину, может сочетаться с иными неврологическими симптомами, связанными с гемодинамическими изменениями, вторичными дегенеративными процессами.

Указанные факторы обуславливают определённые диагностические трудности. Разобраться в многообразии клинической симптоматики помогает выявление характерных особенностей течения СП.

В соответствии с данным критерием выделяют три варианта:

  • Острый/подострый. Характерна внезапная либо быстро развивающаяся манифестация симптомов. В последующем наблюдается стабилизация течения, возможен определённый регресс симптоматики.
  • Ступенеобразно прогрессирующий. Клиника разворачивается постепенно. Период прогрессирования чередуется со стабилизацией и частичным регрессом проявлений.
  • Неуклонно прогрессирующий. Наблюдается наиболее редко. Типично непрерывное нарастание выраженности симптомов, периоды стабилизации отсутствуют. Аналогичное течение типично для первично-дегенеративных заболеваний ЦНС, что затрудняет проведение дифдиагностики.

Особенности течения заболевания в значительной мере коррелируют с характером цереброваскулярной патологии. Понимание этиологии возникновения СП имеет определяющее значение для адекватного планирования лечебных мероприятий. В связи с этим целесообразно выделение следующих двух форм:

  • Постинсультная. Наблюдается при поражении церебральных артерий среднего/крупного калибра. Паркинсонизм развивается на протяжении 6-12 месяцев после перенесённого инсульта. Характерно подострое или острое течение. Акинетико-ригидный синдром может иметь односторонний характер. Нейровизуализирующие методы исследования выявляют локализованную контрлатерально зону инсульта.
  • Безинсультная. Типична для поражения мелких интрацеребральных артерий. Паркинсонизм имеет подострый дебют, прогрессирует ступенеобразно, реже — неуклонно. Акинетико-ригидная симптоматика носит двусторонний характер. Нейровизуализация обнаруживает диффузные изменения подкорковых структур, лакунарные очаги в скорлупе и бледном шаре.

В типичных случаях отмечается двустороннее подострое развитие симптоматики. Гипокинезия, мышечная ригидность преобладают в нижних конечностях. Пациенты жалуются на скованность, затруднения при ходьбе, «прилипание ступней к полу». Походка замедленная, шаркающая, мелкими шажками.

Типична медлительность, отсутствие жестикуляции, обеднение мимики. Рано появляется постуральная неустойчивость — дискоординация, затрудняющая удержание тела в определённой позе и при изменении положения. Мышечная ригидность приводит к постоянному полусогнутому положению конечностей.

В ряде случаев заболевание манифестирует появлением лёгких паркинсонических знаков: изолированной олигобрадикинезии (в пределах нижних конечностей), одного умеренно выраженного симптома паркинсонизма, нескольких проявлений лёгкой степени.

Симптоматика начальной стадии суммарно не достигает определяющих истинный паркинсонизм критериев, аналогична дебюту ряда дегенеративных заболеваний, клинике возрастных подкорковых изменений.

Заподозрить СП в подобных случаях можно по мере прогрессирования симптомов.

Сосудистый паркинсонизм протекает без нарушений обоняния (аносмии). Характеризующий болезнь Паркинсона тремор покоя выявляется лишь в 4% случаев СП. Сопутствующая симптоматика зависит от локализации и распространённости сосудистого поражения.

Чаще наблюдаются пирамидные расстройства, мозжечковая атаксия, в дебюте заболевания маскирующие паркинсонизм. Возможны тонические расстройства, миоклонии, псевдобульбарный синдром, симптомы очагового поражения высших нервных функций (афазия, амнезия, апраксия), лобный синдром.

Типично прогрессирующее интеллектуальное снижение.

Ранее формирование постуральных расстройств значительно затрудняет самостоятельные передвижения пациента, опасно падениями, травмированием больного. Ситуация усугубляется при наличии мозжечковых и пирамидных нарушений. Ограничение двигательной активности осложняется формированием контрактур суставов.

Сопровождающие паркинсонизм изменения личности (сужение круга интересов, замкнутость, пониженный фон настроения) способствуют возникновению депрессии. Прогрессирующие когнитивные расстройства ведут к деменции. Больной утрачивает возможность самообслуживания, требует постоянного ухода.

Псевдобульбарный паралич опасен аспирацией пищи с развитием аспирационной пневмонии.

Диагностировать сосудистый паркинсонизм врачу-неврологу позволяет наличие клинических критериев акинетико-ригидного синдрома, подтверждённого инструментальными исследованиями цереброваскулярного заболевания, выявления причинно-следственной связи между ними. Поскольку сосудистый генез патологии обуславливает полиморфизм клинических проявлений, устанавливать диагноз СП целесообразно, если паркинсонизм является доминирующим синдромом. Основные диагностические мероприятия включают:

  • Неврологический осмотр. Подтверждает олигобрадикинезию с преимущественным поражением нижних конечностей, пластический мышечный тонус, постуральную неустойчивость. Паркинсонизм сочетается с другими неврологическими расстройствами. Когнитивное тестирование определяет замедленность мышления различной степени, снижение памяти, сложности концентрации внимания.
  • УЗДГ церебральных сосудов. УЗИ сосудов головы и шеи дает возможность оценить состояние мозгового кровообращения, диагностировать цереброваскулярную патологию. В ходе исследования можно обнаружить сосудистый стеноз, тромбоэмболию, диффузные изменения артериальных стенок. Отсутствие гемодинамических нарушений позволяет исключить сосудистый генез болезни, но их наличие не является однозначным подтверждением СП.
  • Магнитно-ядерный резонанс. МРТ головного мозга выявляет сосудистое поражение ответственных за паркинсонизм структур. Морфологическим субстратом постинсультного СП являются подкорковые фокусы в бассейне средней и передней церебральных артерий. Безинсультная форма характеризуется диффузным характером поражения, наличием множественных лакунарных очагов. Данные КТ головного мозга менее информативны, используются при невозможности проведения магнитно-резонансной томографии.

Важное место в диагностическом поиске занимает дифференциальная диагностика. Особую сложность представляют пациенты пожилого возраста, поскольку у них часто обнаруживаются сосудистые нарушения и возрастная дегенерация базальных ганглиев.

Дифференцировать сосудистый паркинсонизм от болезни Паркинсона позволяют особенности течения, отсутствие постурального тремора, расстройств обоняния, наличие пирамидной, мозжечковой сопутствующей симптоматики.

Значительные сложности представляет дифдиагностика сосудистой патологии от дегенеративных поражений ЦНС (мультисистемной атрофии, деменции с тельцами Леви, кортикобазальной дегенерации). Достоверно исключить первично-дегенеративный генез подкорковых нарушений можно только на основе данных патоморфологического анализа.

Терапия СП требует комплексного подхода, направленного на лежащий в основе патологии этиопатогенетический фактор и основные клинические проявления заболевания. Существенное значение имеет нормализация мозговой гемодинамики, профилактика возникновения ОНМК. В большинстве случаев применяется консервативное лечение, включающее:

  • Базисную терапию. Направлена на сосудистый механизм развития болезни, предупреждает дальнейшее поражение мозговых тканей. Проводится коррекция артериального давления, антиагрегантная, антиатерогенная терапия. Высокий риск кардиогенной эмболии является показанием к назначению антикоагулянтов.
  • Симптоматическое лечение. Паркинсонизм выступает показанием к дофаминергической терапии, осуществляемой в первую очередь препаратами леводопы. Курс пробной леводопатерапии производится в максимальной суточной дозировке в течение 1-3 месяцев, эффективен у 22-50% больных. Действие леводопы потенцируют амантадины. При отсутствии эффекта назначают терапию агонистами дофаминовых рецепторов, ингибиторами МАО. Параллельно проводят нейропротекторную, ноотропную, антидепрессантную терапию.

Хирургическое лечение сводится к стереотаксическим операциям. Наиболее распространена паллидотомия — частичное разрушение бледного шара. Вмешательство может быть эффективным при ограниченных поражениях. Многоочаговые процессы, а также экстранигральный, не связанный с патологией чёрной субстанции паркинсонизм плохо поддаются нейрохирургическому лечению.

Эффективность лечения СП зависит от этиологии цереброваскулярных расстройств, локализации и обширности поражения. Компенсировать проявления паркинсонизма удаётся у пациентов с положительным ответом на терапию леводопой. Локализация поражения в стриарной и таламической областях обуславливает резистентный к дофаминовой терапии паркинсонизм, имеющий более серьёзный прогноз.

Первичная профилактика СП включает исключение факторов, приводящих к патологическим изменениям сосудов головного мозга (курения, атерогенного питания, набора избыточной массы тела), адекватную коррекцию артериальной гипертензии, своевременную терапию сердечно-сосудистых заболеваний.

Вторичная профилактика заключается в поддержании полноценной мозговой гемодинамики, профилактике острых нарушений церебрального кровотока. Пациентам под наблюдением терапевта или кардиолога следует осуществлять постоянный контроль артериального давления.

Рекомендованы регулярные курсы сосудистой терапии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/vascular-parkinsonism

Ссылка на основную публикацию